流行性出血熱ppt課件(2)(存儲(chǔ)版)
【正文】 細(xì)胞腫脹 、 變性和壞死 。 典型病例病程中有 5期經(jīng)過(guò) 。 少數(shù)患者有鼻衄 、 咯血 、 黑便或血尿 。 癥狀： ① 血壓下降 ， 脈搏加快；② 可有意識(shí)障礙； ③ 末梢循環(huán)障礙 ， 如臉色蒼白 、 口唇紫紺 ， 四肢厥冷 、 脈搏細(xì)弱； ④ 少尿或無(wú)尿 。 持續(xù)時(shí)間 1—14日 ， 長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月以上 。 實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）血常規(guī)檢查 ?① 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 ， 中性粒細(xì)胞增多 ，重癥患者可見(jiàn)幼稚細(xì)胞呈類白血病反應(yīng) 。 (四 )凝血功能及其他檢查 ? DIC時(shí)血小板明顯下降，纖維蛋白原降低、凝血酶元時(shí)間延長(zhǎng)、凝血時(shí)間延長(zhǎng)。 ? IgG1∶ 40為陽(yáng)性，雙份血清滴度 4倍以上升高有診斷價(jià)值。 并發(fā)癥 ? (四 )繼發(fā)性感染 ?可引起呼吸道、消化道或泌尿道感染，亦可引起敗血癥，多為細(xì)菌感染所致。 ?少尿期 ∶ 急性腎炎及其他原因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。為降低血管通透性可給予路丁，維生素 C等。 ? ⒌ 其他 免疫調(diào)節(jié)劑 ， 如環(huán)磷酰胺 、 PHA等 (二 )低血壓休克期 ?原則：積極補(bǔ)充血容量 ， 注意糾酸和改善微循環(huán) 。 可用 5％ 碳酸氫鈉溶液 ， 根據(jù)二氧化碳結(jié)合力結(jié)果分次補(bǔ)充 ， 或每次 5ml／ kg。 ? ⑶ 有酸中毒時(shí)糾酸 。 ? ⒋ 透析療法 明顯氮質(zhì)血癥 ， 高血鉀或高血容量綜合征患者 ， 可應(yīng)用血液透析或腹膜透析 。 ㈤ 恢復(fù)期 ?補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作 。 ?⒊心力衰竭肺水腫： ①嚴(yán)格控制輸液速度與輸入量， ②西地蘭強(qiáng)心，③安定鎮(zhèn)靜， ④吸酒精氧，⑤擴(kuò)張血管和利尿藥物， ⑥必要時(shí)透析治療 ㈥ 并發(fā)癥治療 ⒋ ARDS： 可應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素靜脈注射 ， 酚妥拉明 1020mg iv， 進(jìn)行高頻通氣或應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行呼氣末正壓呼吸 （ PEEP） 。適用疫區(qū) 16—60歲高危人群 。 ㈥ 并發(fā)癥治療 ?⒉ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥： 抽搐時(shí)應(yīng)用安定等靜脈注射。 ?⒉防治繼發(fā)感染 發(fā)生感染后應(yīng)及時(shí)診斷和治療。 亦可應(yīng)用硫酸鎂 25g或中藥大黃 2030g煎水口服 。 補(bǔ)液成分除糾正酸中毒所需 5％ 碳酸氫鈉溶液外 ， 主要輸入葡萄糖液 。不宜應(yīng)用全血。再次用藥前宜作凝血時(shí)間 ， 若試管法凝血時(shí)間大于 25分鐘 ， 應(yīng)暫停 1次 。 ? ⒈ 控制感染 發(fā)病 4日以內(nèi) 利巴韋林每日 —， 靜滴 ， 持續(xù) 5—7日 ， 或 /和干擾素 300萬(wàn)μ/d， 肌注 ， 每 12小時(shí)一次 ， 共 4次 。 ?高熱面紅醉酒貌 ?頭痛腰痛象感冒 ?皮膚黏膜出血點(diǎn) ?惡心嘔吐蛋白尿 ㈡ 鑒別診斷 ?發(fā)熱期 ∶ 上感，敗血癥，急性胃腸炎、鉤體病等鑒別。漢坦病毒肺綜合征，即以 ARDS為主要表現(xiàn)，病死率高達(dá) 67%。 ?病毒抗原 ∶ 血清、外周血粒細(xì)胞、尿沉渣細(xì)胞。 ?③尿沉渣中發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞，可檢出 EHF病毒抗原。 ㈤ 恢復(fù)期 ?尿量逐步恢復(fù)為 2022m1以下 ， 精神 、 食欲基本恢復(fù) ， 體力增加 ， 一般需 1—3個(gè)月才能完全恢復(fù) 。 ? 高血容量綜合征：表現(xiàn)為體表靜脈充盈，脈搏洪大，脈壓差增大，臉部脹滿和心率增快，易促發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫。 持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí) —6日 ， 一般為 1—3日 。 ㈠ 發(fā)熱期 ?⒊ 毛細(xì)血管損害 ?⑴ 充血與出血 皮膚充血主要見(jiàn)于顏面 、頸 、 上胸部顯著潮紅 (三紅 )， 呈酒醉貌 ,眼結(jié)膜 、 咽部充血 。 ? ⒌免疫組化檢查 小血管、毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞及肺、肝、腎、腎上腺、腦、胸腺、淋巴結(jié)、胃、腸、胰等臟器組織中均能檢出 EHF病毒抗原。 ?⒉ 出血 ① 血管壁的損傷； ② 血小板減少和功能障礙； ③ 肝素類物質(zhì)增加； ?④ DIC。 ㈠ 發(fā)病機(jī)制 ?⒉ 免疫作用 ?免疫復(fù)合物引起損傷 (Ⅲ 型變態(tài)反應(yīng) )：本病患者早期血清補(bǔ)體下降 ， 血循環(huán)中存在特異性免疫復(fù)合物 。 發(fā)病機(jī)制與病理解剖 ㈠ 發(fā)病機(jī)制 ? 目前尚末完全明了。野鼠型 11月 —1月份為高峰 ， 5—7月為小高峰 。 ? (2)． 消化道傳播 進(jìn)食被鼠排泄物所污染的食物和水 。 病原學(xué) ? EHFV抵抗力弱，不耐熱和不耐酸，高于 37℃ 和 pH5． 0以下易滅活， 56℃ 30分鐘和 100℃ 1分鐘可滅活。流行性出血熱 南 京 市 第 二
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