如何書寫醫(yī)學影像報告(存儲版)
【正文】 是否為十二指腸病變； 建議 DSA，確認病變是否屬于腸系膜上動脈的分支； 例如： 建議抗炎治療 10天后復(fù)查； 建議 6個月后復(fù)查對照； 凡是牽涉到時間時，一定要具體描寫，不能僅僅寫隨訪、抗炎治療后復(fù)查等時間概念模糊的語言。 掃描方法： 上腹部平掃及強化 影像表現(xiàn)： 肝右葉后上段可見一不均質(zhì)低密度病灶，橢圓形，邊緣清晰，大小約 5X4cm。胰腺形態(tài)規(guī)則，主胰管無擴張。（ 相關(guān)描述 ） 肝門、腹腔及腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。 其余肺野內(nèi)未見異常密度改變（ 其他描述 ） 。 例如：關(guān)于基底節(jié)病變的描述 診斷中病灶位置的描寫： 既要準確，又要簡潔。 正確應(yīng)用影像描述術(shù)語 ： 描述術(shù)語 診斷術(shù)語 腫塊 腫瘤 低密度區(qū)包繞 水腫 血管內(nèi)充盈缺損 血栓（瘤栓） 水樣（液體）密度 囊性 高密度 鈣化 注意 CT專用描述術(shù)語： 正確描述： 腫塊主要由兩部分組成，軟組織密度與水樣密度，增強后軟組織密度部分明顯強化，水樣密度區(qū)不強化； 錯誤描述： 囊實性腫塊 注意 CT的密度改變只是組織性質(zhì)的提示，不能直接描述為性質(zhì)。一定不要僅僅局限于描述食管本身。 病史 ：高熱、腹痛、無黃疸 診斷 : 首先考慮化膿性膽管炎、膽管積膿； 病史： 進行性黃疸加重，無腹痛、無發(fā)熱。 須知 2： 要摒棄只看圖像就做出診斷的陳舊觀念。 顱腦 ： 腦腫瘤： 診斷還是治療后觀察？ 腦外傷： 治療還是鑒定？ 胸部： 診斷 術(shù)前準備 術(shù)后復(fù)查 治療觀察 大血管 確認病變血管 尋找病變原因 確認病變部位和范圍 治療后復(fù)查 腹部 ： 病灶的定性 病灶的定位 尋找病灶 骨關(guān)節(jié) ： 不同要求：間盤、椎體、椎管內(nèi) 發(fā)現(xiàn)病灶 病灶定性 病灶定位 治療前準備 治療后觀察 二、 認真審核圖像， 為正確診斷作必要的準備 審核掃描程序是否恰當； 層厚、算法、增強 審核后處理程序是否得當； 窗寬窗位、 MPR， MIP等 審核掃描程序是否恰當 層厚是否合適？ 小病灶、厚層厚； 算法是否合適？ 有沒有用骨算法； 增強是否合適？ 胰腺病灶，肝動脈期掃描； 腎盂病灶，延遲時間不夠； 小病灶、
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