如何書寫醫(yī)學(xué)影像報(bào)告(存儲(chǔ)版)
【正文】 是否為十二指腸病變； 建議 DSA，確認(rèn)病變是否屬于腸系膜上動(dòng)脈的分支； 例如： 建議抗炎治療 10天后復(fù)查； 建議 6個(gè)月后復(fù)查對(duì)照； 凡是牽涉到時(shí)間時(shí)，一定要具體描寫，不能僅僅寫隨訪、抗炎治療后復(fù)查等時(shí)間概念模糊的語(yǔ)言。 掃描方法： 上腹部平掃及強(qiáng)化 影像表現(xiàn)： 肝右葉后上段可見(jiàn)一不均質(zhì)低密度病灶，橢圓形，邊緣清晰，大小約 5X4cm。胰腺形態(tài)規(guī)則，主胰管無(wú)擴(kuò)張。（ 相關(guān)描述 ） 肝門、腹腔及腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。 其余肺野內(nèi)未見(jiàn)異常密度改變（ 其他描述 ） 。 例如：關(guān)于基底節(jié)病變的描述 診斷中病灶位置的描寫： 既要準(zhǔn)確，又要簡(jiǎn)潔。 正確應(yīng)用影像描述術(shù)語(yǔ) ： 描述術(shù)語(yǔ) 診斷術(shù)語(yǔ) 腫塊 腫瘤 低密度區(qū)包繞 水腫 血管內(nèi)充盈缺損 血栓（瘤栓） 水樣（液體）密度 囊性 高密度 鈣化 注意 CT專用描述術(shù)語(yǔ)： 正確描述： 腫塊主要由兩部分組成，軟組織密度與水樣密度，增強(qiáng)后軟組織密度部分明顯強(qiáng)化，水樣密度區(qū)不強(qiáng)化； 錯(cuò)誤描述： 囊實(shí)性腫塊 注意 CT的密度改變只是組織性質(zhì)的提示，不能直接描述為性質(zhì)。一定不要僅僅局限于描述食管本身。 病史 ：高熱、腹痛、無(wú)黃疸 診斷 : 首先考慮化膿性膽管炎、膽管積膿； 病史： 進(jìn)行性黃疸加重，無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱。 須知 2： 要摒棄只看圖像就做出診斷的陳舊觀念。 顱腦 ： 腦腫瘤： 診斷還是治療后觀察？ 腦外傷： 治療還是鑒定？ 胸部： 診斷 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后復(fù)查 治療觀察 大血管 確認(rèn)病變血管 尋找病變?cè)? 確認(rèn)病變部位和范圍 治療后復(fù)查 腹部 ： 病灶的定性 病灶的定位 尋找病灶 骨關(guān)節(jié) ： 不同要求：間盤、椎體、椎管內(nèi) 發(fā)現(xiàn)病灶 病灶定性 病灶定位 治療前準(zhǔn)備 治療后觀察 二、 認(rèn)真審核圖像， 為正確診斷作必要的準(zhǔn)備 審核掃描程序是否恰當(dāng)； 層厚、算法、增強(qiáng) 審核后處理程序是否得當(dāng)； 窗寬窗位、 MPR， MIP等 審核掃描程序是否恰當(dāng) 層厚是否合適？ 小病灶、厚層厚； 算法是否合適？ 有沒(méi)有用骨算法； 增強(qiáng)是否合適？ 胰腺病灶，肝動(dòng)脈期掃描； 腎盂病灶，延遲時(shí)間不夠； 小病灶、
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