例老年支擴伴感染患者病例討論(存儲版)
【正文】 )，血清前白蛋白：(mg/L)， ? 患者 血鉀高予呋塞米利尿 ，并予急查心電圖：竇性心律、房性早搏。 2022/2/2 出院帶藥 ? 患者一般情況可，體溫平，咳嗽咳痰明顯好轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，四肢乏力及活動后氣促等癥狀好轉(zhuǎn)，查體： BP： 135/70mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。 ? 保持呼吸道引流通暢 ? 祛痰藥 ：可選用溴己新 816mg或鹽酸氨溴索 30mg，每天 3次 ? 支氣管舒張藥 ：部分患者由于支氣管反應(yīng)性增高或炎性的刺激，可出現(xiàn)支氣管痙攣，影響痰液排出。 2022/2/2 帕尼培南倍他米隆 克倍寧 ? 帕尼培南的抗菌譜與亞胺培南相同， 對銅綠的體外抗菌活性為亞胺培南 1/4，倍他米隆減少該藥在腎臟的積聚，減輕帕尼培南對腎臟的毒性。 ）延長，為避免藥物蓄積， 應(yīng)進行劑量調(diào)整。 ? 臨床中經(jīng)常碰到超說明書用藥的情況。 ? 此處應(yīng)用： 增加食欲 。左氧氟沙星 主要是通過腎臟排泄 ，約 70%在 24小時內(nèi)隨尿液排出。 β內(nèi)酰胺類抗菌素 +喹諾酮類（環(huán)丙沙星，左氧氟沙星） +氨基糖苷類 ? 具有抗假單胞菌活性的 β內(nèi)酰胺類抗菌素： 頭孢他啶，頭孢吡肟，頭孢哌酮 /舒巴坦，亞胺培南，美羅培南，哌拉西林舒巴坦。 2022/2/2 支擴臨床表現(xiàn) ，大量膿痰，與體位有關(guān) 2022/2/2 支擴治療 原則是控制感染，保持引流通暢，必要時手術(shù)治療。 停用靜脈抗菌素，改用左氧氟沙星 。 2022/2/2 ? 血細胞分析 (五分類） 白細胞： (*109/L)， 血紅蛋白：(g/L)，血小板： (*109/L)， 中性粒細胞比率： (%)。 主動脈硬化。 2022/2/2 輔助檢查 ? ：雙側(cè)胸廓對稱。心影及縱隔內(nèi)未見異常密度影。慢性支氣管炎，肺氣腫。 20多年前因 骨折 行股骨頸手術(shù)。雙側(cè)胸膜增厚。 主 訴：反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘 70年，再發(fā)加 重一月。 2022/2/2 既往史 ? 患者有 類風(fēng)關(guān) 病史 4年，否認(rèn)既往高血壓病、糖尿病史。雙側(cè)胸廓對稱，呼吸運動正常，叩診清音，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕羅音。主動脈硬化。 檢查結(jié)論： 雙肺各葉支氣管擴張伴感染，以左肺下葉為重。心臟未見異常。 ?；颊呒◆?，考慮腎功能不全， 帕尼培南倍他米隆減量→ 。心率 70 次 /分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及雜音。 ? 體位引流 ? 纖維支氣管鏡吸痰 ? 控制感染 2022/2/2 支擴主要致病菌 ? 支擴患者處于終生帶菌狀態(tài)，當(dāng)機體免疫力低下或者細菌致病力強時就會發(fā)生感染。中樞副作用比亞胺培南小。 血液透析和連續(xù)腹膜透析（ CA
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