肺結(jié)核總論ppt課件(存儲版)
【正文】 核診斷 １．原發(fā)型肺結(jié)核 ? 含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)核 ? 多見于兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病家庭接觸史 ? ppD強陽性 ? X線胸片為啞鈴型陰影，即原發(fā)灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。病變輕重多寡相差懸殊，活動性滲出性病變、干酪樣病變和愈合性病變共存。 肺結(jié)核診斷 ３．繼發(fā)型肺結(jié)核 干酪性肺炎： ? 發(fā)生在機體免疫力和體質(zhì)衰弱，受到大量結(jié)核分枝桿菌感染的患者，淋巴結(jié)中大量干酪樣物質(zhì)經(jīng)支氣管進入肺內(nèi)。 ? C菌群：處于半靜止狀態(tài)，可有突然間歇性短暫的生長繁殖。 其他治療 對癥治療 咯血 ? 原則：鎮(zhèn)靜、止血、患側(cè)臥位。有條件可行氣管插管、硬質(zhì)支氣管鏡吸引或氣管切開。 肺結(jié)核與相關疾病 肝炎 ? 20%患者可出現(xiàn)無癥狀的輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，無需停藥，應注意觀察。 ? PPD常陰性，應多次查痰 ? 治療：以 6個月短程化療方案為主，可適當延長時間，一般預后差。 ? 治療：應及時搶救。 板式組合藥和復合固定劑量組合藥 ? 優(yōu)點：服藥方便、簡單，可避免選擇性停某些藥，提高患者的可接受性和規(guī)律用藥率，防止耐藥性產(chǎn)生，也便于醫(yī)藥人員的管理和監(jiān)督。數(shù)量大，易產(chǎn)生耐藥變異菌。 ? 蟲蝕樣空洞 ? 薄壁空洞 ? 張力性空洞 ? 干酪溶解性空洞 ? 凈化空洞 ? 開放菌陰綜合征 肺結(jié)核診斷 ３．繼發(fā)型肺結(jié)核 結(jié)核球 ? 多有干酪樣病變吸收和周圍纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合，球內(nèi)有鈣化灶和液化壞死形成空洞。 肺結(jié)核診斷 ２．血行播散型肺結(jié)核 急性粟粒型肺結(jié)核臨床表現(xiàn) ? 起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀重 ? 約一半以上的小兒和成人和并結(jié)核性腦膜炎，極少有呼吸困難 ? 全身淺表淋巴結(jié)腫大肝、脾腫大 ? 有時有皮膚淡紅色粟粒疹 ? 可出現(xiàn)頸強直等腦膜刺激征 ? 眼底檢查約 1/3患者可發(fā)現(xiàn)脈絡膜結(jié)核結(jié)節(jié) ? 部分患者 ppD陰性，隨病情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽性 肺結(jié)核診斷 ２．血行播散型肺結(jié)核 ? 急性粟粒型肺結(jié)核 X線胸片及 CT ? 開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度、和分布均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。 肺結(jié)核診斷 二、肺結(jié)核的診斷程序 １．可疑癥狀患者的篩選 ２．是否為肺結(jié)核 ３．有無活動性 ? 活動性病變：胸片表現(xiàn)邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解及空洞，或出現(xiàn)播散病灶。不能區(qū)分自然感染或是卡介苗接種的免疫反應。需 2— 6周，陽性結(jié)果隨時報告， 8周仍未生長報告陰性。 臨床表現(xiàn) 體征 ? 病變范圍較小時可沒有任何體征 ? 滲出性病變范圍大或干酪樣壞死時，肺實變體征 ? 較大空洞性病變，支氣管呼吸音 ? 較大范圍的纖維條索形成時，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及濕羅音 ? 結(jié)核性胸膜炎時有胸腔積液體征 ? 支氣管結(jié)核可有局限性哮鳴音 ? 結(jié)核性風濕癥 肺結(jié)核診斷 一．診斷方法 １．病史和癥狀體征 ? 癥狀體征情況 ? 診斷治療過程 ? 肺結(jié)核接觸史 肺結(jié)核診斷 胸部 X線檢查 ? 發(fā)現(xiàn)早期輕微結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍組織的關系、病變陰影的伴隨影像 ? 判斷病變性質(zhì)、有無活動性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點 ２．影像學診斷 肺結(jié)核診斷 胸部 X線檢查 ? 特點：病變多發(fā)生在上葉尖后段及下葉背段，密度不均勻，邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。鏡檢為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物，肉眼呈淡黃色。 ? 發(fā)病快，幾周前肺部檢查正常，發(fā)現(xiàn)時已出現(xiàn)廣泛的病變、空洞和播散，痰涂片陽性。 CD4+T細胞促進免疫反應，在淋巴因子作用下分化為 Th1和 Th2。 ? 原發(fā)病灶：結(jié)核菌存活并在肺泡巨噬細胞內(nèi)外生長繁殖，肺組織出現(xiàn)炎性病灶。濕熱 80度 5分鐘、 95度 1分鐘或煮沸 100度 5分鐘可殺死； 5%石炭酸需 24小時， %煤皂酚溶液需較長時間； 70%酒精最佳，需2分鐘；對紫外線較敏感，太陽直射下 2— 7小 時， 10W紫外線燈距照射物 — 1cm30分鐘。并制定和啟動特別項目推行全程督導短程化學治療（ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｒｔ ｃｏｕｒｓｅ，ＤＯＴＳ ）
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