《肺結(jié)核總論》ppt課件(文件)
【正文】 RH ? 對 D菌群：無作用 結(jié)核病的化學(xué)治療 耐藥性 ? 天然耐藥變異菌 ? 聯(lián)合用藥后中斷治療或不規(guī)則用藥致耐藥性 間歇化學(xué)治療 ? 結(jié)核分枝桿菌的延長緩解期 頓服 ? 高峰濃度殺菌 常用抗結(jié)核病藥物 ? 異煙肼（ isoniazid， INH， H） ? 利福平（ rifampicin， RFP， R） ? 吡嗪酰胺（ pyrazinamide， PZA， Z） ? 乙胺丁醇（ ethambutol， EMB， E） ? 鏈霉素（ streptomycin， SM， S） 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案 初治涂陽肺結(jié)核治療方案 ? 每日用藥方案 2HRZE/4HR ? 間歇用藥方案 2H3R3Z3E3/4H3R3 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案 復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案 ? 每日用藥方案 2HRZSE/46HR ? 間歇用藥方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案 初治涂陰肺結(jié)核治療方案 ? 每日用藥方案 2HRZ/4HR ? 間歇用藥方案 2H3R3Z3/4H3R3 耐藥肺結(jié)核 ? 原因 :不規(guī)律、不合理用藥和無任何管理措施。 板式組合藥和復(fù)合固定劑量組合藥 ? 優(yōu)點(diǎn)：服藥方便、簡單，可避免選擇性停某些藥，提高患者的可接受性和規(guī)律用藥率，防止耐藥性產(chǎn)生，也便于醫(yī)藥人員的管理和監(jiān)督。 ? 小量咯血：安慰、消除緊張，臥位休息，應(yīng)用氨基己酸、氨苯甲酸、酚磺乙胺（止血敏）、卡絡(luò)柳鈉（安絡(luò)血）。 ? 治療：應(yīng)及時(shí)搶救。必須確保在有效抗結(jié)核藥物治療的情況下使用。 ? PPD常陰性，應(yīng)多次查痰 ? 治療：以 6個(gè)月短程化療方案為主，可適當(dāng)延長時(shí)間，一般預(yù)后差。 ? 如肝炎嚴(yán)重，結(jié)核又必須治療，可考慮2SHE/10HE 肺結(jié)核與相關(guān)疾病 糖尿病 ? 治療期可適當(dāng)延長 硅沉著病 ? 藥物預(yù)防性治療， H300mg/d,6— 12個(gè) 月，減少發(fā)病 70%。 肺結(jié)核與相關(guān)疾病 肝炎 ? 20%患者可出現(xiàn)無癥狀的輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，無需停藥，應(yīng)注意觀察。 其他治療 肺結(jié)核外科手術(shù)治療 ? 經(jīng)合理化療后治療無效 ? 多充耐藥的厚壁空洞 ? 大塊干酪灶 ? 結(jié)核性膿胸 ? 支氣管胸膜瘺 ? 大咯血保守治療無效者 肺結(jié)核與相關(guān)疾病 HIV/AIDS ? 臨床表現(xiàn) ? 癥狀及體征多，如體重減輕、長期發(fā)熱、持續(xù)性咳嗽等，全身淋巴結(jié)腫大，可有觸痛。有條件可行氣管插管、硬質(zhì)支氣管鏡吸引或氣管切開。支氣管動(dòng)脈栓塞法。 其他治療 對癥治療 咯血 ? 原則：鎮(zhèn)靜、止血、患側(cè)臥位。痰菌轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)治療 18— 24個(gè) 月。 ? C菌群：處于半靜止?fàn)顟B(tài)，可有突然間歇性短暫的生長繁殖。 肺結(jié)核診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 典型肺結(jié)核臨床癥狀、 x線表現(xiàn) ? 抗結(jié)核治療有效 ? 可排除其他非結(jié)核性肺部疾患 ? PPD(5IU)強(qiáng)陽性，血清抗結(jié)核抗體陽性 ? 痰結(jié)核菌 PCR和探針檢測陽性 ? 肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變 ? BAL液中檢出抗酸分支桿菌 ? 支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變 肺結(jié)核診斷 痰菌檢查記錄格式 ? 涂（ +） ? 涂（ ） ? 培（ +） ? 培（ ） ? 無痰 ? 未查 肺結(jié)核診斷 治療狀況記錄 初治 ? 尚未開始抗結(jié)核治療的患者 ? 正在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案未滿療程者 ? 不規(guī)則化療未滿一個(gè)月者 復(fù)治 ? 初治失敗 ? 規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復(fù)陽 ? 不規(guī)則化療超過一個(gè)月者 ? 慢性排菌者 肺結(jié)核診斷 肺結(jié)核的記錄方式 ? 分類 ? 病變部位、范圍 ? 痰菌情況 ? 化療史 ? 并發(fā)癥，并存病，手術(shù) 鑒別診斷 ? 肺炎 ? COPD ? 支氣管擴(kuò)張 ? 肺癌 ? 肺膿腫 ? 縱隔合肺門疾病 ? 其他疾?。簜?、敗血癥、白血病。 肺結(jié)核診斷 ３．繼發(fā)型肺結(jié)核 干酪性肺炎： ? 發(fā)生在機(jī)體免疫力和體質(zhì)衰弱，受到大量結(jié)核分枝桿菌感染的患者，淋巴結(jié)中大量干酪樣物質(zhì)經(jīng)支氣管進(jìn)入肺內(nèi)。滲出性病變易吸收，纖維干酪增殖病變吸收很慢，可長期無改變。病變輕重多
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