生兒常見疾病的機(jī)械通氣策略(存儲(chǔ)版)
【正文】 ? 早產(chǎn)兒呼吸暫停 新生兒呼吸窘迫綜合征（ RDS） 病因與病理生理改變： ? PS生成和 (或 )分泌不足，引起肺泡廣泛萎陷、肺不張，發(fā)生酸中毒、低氧血癥和高碳酸血癥 ? 肺順應(yīng)性（ C） 降低，氣道阻力（ R） 不增加或略降低，時(shí)間常數(shù)（ Tc） 縮短 ? 早期低氧血癥原因除換氣不足外，與肺動(dòng)脈高壓有一定關(guān)系 ? 極期出現(xiàn)肺部羅音和 PaCO2增高，與廣泛肺泡塌陷、肺透明膜形成、肺水腫形成有關(guān) 機(jī)械通氣策略 ? 輕癥患兒 ， 胸片呈 Ⅰ 、 Ⅱ 級(jí) RDS征象，可及早用鼻塞 CPAP治療 ? CPAP治療無效（ CPAP=6 ,FiO2＞ ～ ，PaO2＜ 50mmHg， PaCO2＞ 60mmHg）， 需氣管插管行機(jī)械通氣治療 ? 重癥患兒，胸片呈 Ⅲ 、 Ⅳ 級(jí) RDS征象，應(yīng)氣管插管行機(jī)械通氣治療 ? BW＜ 1500g RDS患兒常需氣管插管機(jī)械通氣 , 最好在上呼吸機(jī)前給于 PS替代治療 ? 胎齡 ＜ 32W， BW＜ 1250g RDS患兒在上機(jī)前應(yīng)給予 PS替代治療 ? 機(jī)械通氣治療原則是盡可能用較低的 PIP（ 或 VT）和 FiO2 ,維持 PaO2＞ 50mmHg， PaCO2＜ 60mmHg，以免引起肺損傷 ? FiO2＞ ， PIP＞ 25cmH2O， PEEP5， MAP＞15cmH2O， 達(dá) 4h以上， PaO2仍 ＜ 50mmHg， 可改用高頻通氣 ? 合并 PPHN，應(yīng)及早用 iNO，或酚妥拉明、妥拉蘇林等治療，以降低肺動(dòng)脈壓力 ? 機(jī)械通氣 72h后，如有肺部感染征象，膿性分泌物， PaCO2增高，應(yīng)按肺炎機(jī)械通氣策略處理 機(jī)械通氣方法 持續(xù)呼吸道正壓 (CPAP) ? 作用：穩(wěn)定擴(kuò)張肺泡，增加功能殘氣量，改善氧合；減少氣管插管和呼吸機(jī)的應(yīng)用 ? 方法： CPAP壓力一般為 4～ 6cmH2O， FiO2 ～ ，如病情需要可調(diào)高 FiO2， 每次～ ,和 (或 )提高壓力，每次 1～2cmH2O, CPAP最高不＞ 8cmH2O 常頻通氣 ? 作用： ? 復(fù)張肺泡，改善通氣 ? 穩(wěn)定肺泡容積，改善 V/Q比值，減少肺內(nèi)分流，改善氧合 ? 減少呼吸功 ? 保持呼吸道通暢 ? 方法： ? 采用 SIMV和 PEEP模式 ? 初調(diào)參數(shù)： PIP 20～ 25cmH2O(或 VT7ml / ㎏ ),PEEP 4～ 6cmH2O， RR 35～ 45bpm，F(xiàn)iO2 ～ ， I： E為 1： 1～ 2 ? 機(jī)械通氣 30min后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)： ? TcSO2＜ 90%， PaO2＜ 50mmHg， PaCO2＞ 60mmHg： 提示通氣不足，可提高 RR、 PIP(或 VT)、 FiO2 ? TcSO2＜ 90%， PaO2＜ 50mmHg： 先提高 FiO2， 不顯效再調(diào)高 RR和（或） PIP ? PaCO2＞ 60mmHg： 可先調(diào)高 RR， 不顯效再調(diào)高 PIP ? 根據(jù)肺部 X線變化特點(diǎn)調(diào)節(jié)： ? 兩肺廣泛顆粒影，肺透亮度明顯降低 可調(diào)高 PEEP
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