生兒常見疾病的機械通氣策略(文件)
【正文】 2O ? 根據(jù)血氣設(shè)置 RR、 TI和 FiO2 ? 上呼吸機初期，不宜頻繁氣管內(nèi)吸痰，24h后出現(xiàn)暗紅色分泌物可多次吸痰，防止血痂堵管 ? 可選用地高辛、多巴胺、速尿等強心利尿 ? 可氣管內(nèi)滴入 1： 10000腎上腺素溶液？ 機械通氣方法 ： 常頻通氣 ? 通氣模式： PCV+PEEP ? 初調(diào)參數(shù)： ? FR： 早產(chǎn)兒 6～ 8L/min,足月兒 8～ 10L/min ? PIP： 早產(chǎn)兒 20～ 25cmH2O， 足月兒 25～ 30cmH2O ? PEEP： 4～ 6cmH2O ? RR： 40bmp ? FiO2： ～ ? I： E為 1： ? 參數(shù)調(diào)節(jié)： ? 根據(jù)血氣調(diào)節(jié)參數(shù)，提高 PIP可改善通氣，提高 PEEP可增加肺泡內(nèi)壓，改善氧合和止血 ? PIP＜ 20cmH2O， MAP＜ 7cmH2O， 血氣正常，氣道無明顯血性液體，提示肺出血基本停止 ? PIP＞ 40cmH2O， 仍有紫紺，氣道有血性液體，提示肺出血嚴重，死亡率高 ? 肺出血好轉(zhuǎn)后，依次下調(diào) PIP、 FiO RR， 最后才調(diào)低PEEP。 低壓力通氣 ? 原則：在壓力控制模式下，以較低的壓力達到肺的適當通氣和充氧，以減少肺的壓力損傷（ baro trauma） ? 在患兒氣道、肺的順應(yīng)性和阻力不變情況下，吸氣峰壓與潮氣量成正比，從這一意義上看 ,低壓力通氣也可減少肺的容量損傷 ? 低壓力通氣由于潮氣量減少，為保證適當?shù)拿糠昼娡饬浚嘈枧浜陷^高的呼吸頻率 ? 主要用于肺間質(zhì)氣腫、氣漏、早產(chǎn)兒呼吸暫停等 允許性低氧血癥 ? 新生兒正常的 PaO2范圍為 80～ 100mmHg ，低于 80mmHg稱低氧血癥 ? 但只要不低于 50mmHg， 新生兒仍能耐受，不 會造成組織和器官損傷 ? 為避免容量損傷、壓力損傷、氧的副作用 機械通氣的目標值為： ? 足月兒 50～ 80mmHg ? 早產(chǎn)兒 50～ 70mmHg 而不是達到其 PaO2的正常范圍 允許性高碳酸血癥 ? 新生兒正常的 PaCO2為 30～ 35cmH2O ? 治療呼吸衰竭患兒允許 PaCO2有一定程度的升高 ，以避免大潮氣量 、 過度通氣引起肺損傷 ? 有學者將 PaCO245mmHg稱為 PHY， 對急性高碳酸血癥 ， 新生兒一般能耐受的 PaCO2高限值為 55～60mmHg ? 為避免容量和 （ 或 ） 壓力損傷 ， 機械通氣使PaCO2降至 45～ 55mmHg即可 ? PHY的作用：可減少肺損傷 ， 縮短呼吸機的使用時間 ， 避免低 PaCO2的副作用 ， 增加血紅蛋白釋放氧 （ 氧離解曲線右移 ） ? PHY的潛在缺點：增加腦血流量 、 肺血管阻力 ， 降低血紅蛋白攝氧能力 ， 對 IVH、ROP的發(fā)生率可能有一定影響 新生兒常見疾病的 機械通氣策略 ? 新生兒呼吸窘迫綜合征（ RDS） ? 新生兒胎糞吸入綜合征（ MAS) ? 新生兒肺出血 ? 早產(chǎn)兒呼吸暫停 新生兒呼吸窘迫綜合征（
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