生兒常見疾病的機(jī)械通氣策略-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 參數(shù)調(diào)節(jié)：偏置氣流 、 TI保持不變 需提高 PaO2：調(diào)高 Paw， 每次 1～ 2cmH2O，最大值為 30cmH2O， 或調(diào)高 FiO2 需降低 PaCO2：調(diào)高△ P， 每次 2～ 4cmH2O，最大值為 60cmH2O， 或降低 f， 每次 1～ 2Hz ?最小壓力策略 ? 參數(shù)調(diào)節(jié)：將 f置于 10Hz， △ P 35～ 40cmH2O，根據(jù) PaCO2調(diào)節(jié)△ P， 一旦△ P確定，調(diào)節(jié) Paw，使其低于常頻通氣時(shí)的 10%～ 20%，當(dāng) FiO2＜ ，血?dú)饽芫S持正常，即可逐漸調(diào)低 Paw ? 原則：維持 TcSO2 90%～ 95%， 或血?dú)庠谶m當(dāng)范圍； X線胸片顯示膈肌位于第 8～ 9后肋水平；胸壁明顯震動(dòng) 新生兒肺出血 病理生理改變 ： ? 肺出血的本質(zhì)是出血性肺水腫，既可以是滲出性肺水腫，也可以是靜水壓力性肺水腫，或二者并存 ? 常同時(shí)合并 Ⅱ 型肺泡細(xì)胞損傷所致肺泡萎陷 ? 病變分布不均勻，同一部位肺水腫、萎陷和正常肺泡常同時(shí)存在，對正壓通氣表現(xiàn)不同反應(yīng) 機(jī)械通氣的作用 ： ? 改善通氣和換氣功能，促進(jìn)氧合； ? “ 壓迫性止血 ” 作用。 低壓力通氣 ? 原則：在壓力控制模式下，以較低的壓力達(dá)到肺的適當(dāng)通氣和充氧，以減少肺的壓力損傷（ baro trauma） ? 在患兒氣道、肺的順應(yīng)性和阻力不變情況下，吸氣峰壓與潮氣量成正比，從這一意義上看 ,低壓力通氣也可減少肺的容量損傷 ? 低壓力通氣由于潮氣量減少，為保證適當(dāng)?shù)拿糠昼娡饬?，亦需配合較高的呼吸頻率 ? 主要用于肺間質(zhì)氣腫、氣漏、早產(chǎn)兒呼吸暫停等 允許性低氧血癥 ? 新生兒正常的 PaO2范圍為 80～ 100mmHg ，低于 80mmHg稱低氧血癥 ? 但只要不低于 50mmHg， 新生兒仍能耐受，不 會(huì)造成組織和器官損傷 ? 為避免容量損傷、壓力損傷、氧的副作用 機(jī)械通氣的目標(biāo)值為： ? 足月兒 50～ 80mmHg ? 早產(chǎn)兒 50～ 70mmHg 而不是達(dá)到其 PaO2的正常范圍 允許性高碳酸血癥 ? 新生兒正常的 PaCO2為 30～ 35cmH2O ? 治療呼吸衰竭患兒允許 PaCO2有一定程度的升高 ，以避免大潮氣量 、 過度通氣引起肺損傷 ? 有學(xué)者將 PaCO245mmHg稱為 PHY， 對急性高碳酸血癥 ， 新生兒一般能耐受的 PaCO2高限值為 55～60mmHg ? 為避免容量和 （ 或 ） 壓力損傷 ， 機(jī)械通氣使PaCO2降至 45～ 55mmHg即可 ? PHY的作用：可減少肺損傷 ， 縮短呼吸機(jī)的使用時(shí)間 ， 避免低 PaCO2的副作用 ， 增加血紅蛋白釋放氧 （ 氧離解曲線右移 ） ? PHY的潛在缺點(diǎn)：增加腦血流量 、 肺血管阻力 ， 降低血紅蛋白攝氧能力 ， 對 IVH、ROP的發(fā)生率可能有一定影響 新生兒常見疾病的 機(jī)械通氣策略 ? 新生兒呼吸窘迫綜合征（ RDS） ? 新生兒胎糞吸入綜合征（ MAS) ? 新生兒肺出血
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