生兒常見疾病的機(jī)械通氣策略-預(yù)覽頁
【正文】 EEP， 以避免發(fā)生肺氣漏 ? 撤機(jī)： ? 生命體征穩(wěn)定 ? 肺部病變明顯改善 ? 肺功能明顯好轉(zhuǎn) ? 血?dú)饩S持在正常范圍 可逐步調(diào)低參數(shù)，撤離呼吸機(jī) 高頻振蕩通氣 ? 作用： ? 復(fù)張肺泡 ? 改善氧合與氣體交換 ? 減少肺氣漏發(fā)生率 ? 減輕肺水腫和炎癥變化 ? 指征： FiO2＞ ， PIP＞ 25cmH2O， PEEP＞5cmH2O， MAP＞ 15cmH2O， PaO2仍 ＜ 50mmHg達(dá) 4h以上 ? 初調(diào)參數(shù)：振蕩頻率（ f） 10Hz， 振蕩壓力幅度（△ P） 40cmH2O， 偏置氣流 6～ 8L/min， 平均氣道壓（ Paw） 15cmH2O， 或按常頻通氣時(shí)的 MAP增加 2cmH2O， FiO2 ， Ti 33% ? 參數(shù)調(diào)節(jié)： ? 原則：維持 TcSO2 90 ～ 95%， 或血?dú)庠谶m當(dāng)范圍； X線胸片顯示膈肌位于第 8～ 9后肋水平 ? 需提高 PaO2 :可每次調(diào)高 FiO2 ，或調(diào)高△ P 5～ 10cmH2O， 降低 f 1～ 2Hz ? 需降低 PaCO2 :可調(diào)高△ P 5～ 10cmH2O， 降低 Paw 2～ 3cmH2O ? 高頻通氣的撤離 ? 指征： ? 生命體征穩(wěn)定 ? TcSO2 維持在 90～ 95%，或血?dú)庠谶m當(dāng)范圍 ? X線胸片顯示肺部通氣良好 ? 撤機(jī)方法：逐步降低參數(shù)，當(dāng) FiO2 降至 ，Paw降至 10 ～ 15cmH2O時(shí)仍能維持血?dú)庠谶m當(dāng)范圍，可改為常頻通氣，逐步撤機(jī) 。 ? 因每分鐘通氣量 =潮氣量 頻率 ， 為保證適當(dāng)?shù)拿糠昼娡饬?， 低容量通氣常需配合較高的呼吸頻率 ? 低容量通氣主要用于限制性肺部疾病尤其是氣漏綜合征 、 肺發(fā)育不良 ， 也可用于梗阻性肺部疾病如 MAS等 。 ? 參數(shù)調(diào)節(jié)：偏置氣流 、 TI保持不變 需提高 PaO2：調(diào)高 Paw， 每次 1～ 2cmH2O，最大值為 30cmH2O， 或調(diào)高 FiO2 需降低 PaCO2：調(diào)高△ P， 每次 2～ 4cmH2O，最大值為 60cmH2O， 或降低 f， 每次 1～ 2Hz ?最小壓力策略 ? 參數(shù)調(diào)節(jié)：將 f置于 10Hz， △ P 35～ 40cmH2O，根據(jù) PaCO2調(diào)節(jié)△ P， 一旦△ P確定，調(diào)節(jié) Paw，使其低于常頻通氣時(shí)的 10%～ 20%，當(dāng) FiO2＜ ，血?dú)饽芫S持正常，即可逐漸調(diào)低 Paw ? 原則：維持 TcSO2 90%～ 95%， 或血?dú)庠谶m當(dāng)范圍； X線胸片顯示膈肌位于第 8～ 9后肋水平；胸壁明顯震動 新生兒肺出血 病理生理改變 ： ? 肺出血的本質(zhì)是出血性肺水腫，既可以是滲出性肺水腫，也可以是靜水壓力性肺水腫，或二者并存 ? 常同時(shí)合并 Ⅱ 型肺泡細(xì)胞損傷所致肺泡萎陷 ? 病變分布不均勻，同一部位肺水腫、萎陷和正常肺泡常同時(shí)存在，對正壓通氣表現(xiàn)不同反應(yīng) 機(jī)械通氣的作用 ： ? 改善通氣和換氣功能，促進(jìn)氧合； ? “ 壓迫性止血 ”
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