兒科護(hù)理學(xué)ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 長(zhǎng)發(fā)育的需要和補(bǔ)充排泄量：成熟兒自生后 4個(gè)月至 3歲每天約需鐵 1mg/kg；早產(chǎn)兒需鐵量較多，約為 2mg/kg；各年齡小兒每天攝入總量不宜超過(guò) 15mg . 鐵的代謝 — 特點(diǎn) ? 胎兒期 通過(guò)胎盤從母體獲取，滿足生后 ? 4～ 5月 嬰兒 生長(zhǎng)發(fā)育快，需要量 ? 貯藏量 ? 6月～ 2歲缺鐵發(fā)病率高 ? 兒童 飲食結(jié)構(gòu) 隱性失血（鉤蟲 /蟯蟲） 性成熟期需要量 ↑ (六 )胎兒和兒童期鐵代謝的特點(diǎn) ? ? 胎兒通過(guò)胎盤從母體獲得鐵，以孕期后 3月獲鐵量最多，平均每日可從母體獲得 4mg鐵，故足月新生兒從母體所獲鐵量足夠其生后 4～ 5月之用，而末成熟兒則容易發(fā)生缺鐵。 【 病因和發(fā)病機(jī)制 】 ? (一 )缺鐵的原因 ? 胎兒期最后 3個(gè)月從母體獲得的鐵最多，如因早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 以 6個(gè)月～ 2歲最多見。常有嘔吐、腹瀉。因?yàn)椴∫蛑委煂?duì)于糾正貧血及徹底治愈，防止復(fù)發(fā)，都有重要意義。 ? ② 注射鐵劑 缺鐵性貧血也可用鐵注射劑治療，但注射鐵劑毒性反應(yīng)較多，有時(shí)甚至可以發(fā)生致命的過(guò)敏反應(yīng)，且注射治療既不方便，又不經(jīng)濟(jì)，故凡是可以采用口服治療的，就不應(yīng)用鐵注射劑治療 ? (3)輔助療法 ①輸血或輸入紅細(xì)胞：缺鐵性貧血一般不需輸血，僅適用于嚴(yán)重病例，血紅蛋白在 3g/dl以下，癥狀明顯者。 ? 應(yīng)多給富含鐵的食物，如動(dòng)物的心、肝、腎、血以及牛肉、雞蛋黃、菠菜、豆制品、黑木耳、紅棗等，并糾正偏食習(xí)慣。內(nèi)臟出血表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嘔血、血尿、黑便等。 ? 治療血小板減少性紫癜也要除去病因，急性大出血者，大劑量服用激素類藥可有良好的效果；長(zhǎng)期慢性患者，則須輸血及輸血小板，并可考慮動(dòng)手術(shù)切除脾臟丹毒是丹毒鏈球菌引起的皮膚粘膜網(wǎng)狀淋巴管炎，又稱急性淋巴管炎。其病因與發(fā)病原理尚未完全明確。 ? 治療以化療為主，輔以抗感染、輸血、止血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及中醫(yī)扶正治療。 護(hù)理措施 ? 病情觀察 ? 1．觀察皮膚粘膜蒼白程度，有無(wú)牙齦腫脹、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等白血病細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀。 ? 健康指導(dǎo) ? 1．指導(dǎo)出院患者學(xué)會(huì)自我觀察，自我防護(hù)的知識(shí)，避免接觸有害物質(zhì)。 ? 3．化療時(shí)注意保護(hù)患者靜脈，避免藥物外滲，嚴(yán)格遵守用藥的次序、時(shí)間、劑量，觀察化療藥物療效及不良反應(yīng)。 防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。急性淋巴細(xì)胞性白血病的存活期相對(duì)較長(zhǎng)，尤其是兒童。 急性白血病 ? 急性白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤。 治療： ? 過(guò)敏性紫癜的治療首先要除去過(guò)敏原。 ◆嚴(yán)重 貧血 的患者，活動(dòng)后易心悸、氣急，必須臥床休息，必要時(shí)還需吸氧、輸血。 護(hù)理措施 ? 居室環(huán)境要安靜，空氣要流通。 ? ，需與鐵劑錯(cuò)開時(shí)間服用。可因上皮組織異常而出現(xiàn)反甲。 ? 兒童期缺鐵主要原因?yàn)椋?食物搭配不合理，鐵吸收受抑制；鉤蟲、蟯蟲感染的隱性失血；性成熟期生長(zhǎng)發(fā)育加快對(duì)鐵的需要增加，初潮以后少女月經(jīng)過(guò)多失鐵也可成為缺鐵原因。 ? 正常嬰兒每天排出的鐵量相對(duì)比成人為多。 ? 第 3階段 (約 4月齡以后 )的特點(diǎn)是由于生長(zhǎng)發(fā)育快速，對(duì)膳食鐵的需要增加，而嬰兒的主食人乳和牛乳含鐵量均很低，難以滿足需要，故 6月～ 2歲或 3歲小兒缺鐵的發(fā)生率高。 ? 維生素 C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)能使 Fe3+變成 Fe2+，有利于吸收；而磷酸、草酸等則與鐵形成不溶性鐵鹽，難于吸收；植物纖維、茶、咖啡、蛋、牛奶更可抑制鐵的吸收。 總鐵量的 60％～ 70％存在于血紅蛋白和肌紅蛋白中，約 30％以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于肝、脾和骨髓中，極少量存在于含鐵酶 (如各種細(xì)胞色素酶、琥珀酸脫氫酶等 )及血中。 ? (二 )貧血的分類 ? 病因分類法 根據(jù)貧血發(fā)生的原因?qū)⑵浞譃榧t細(xì)胞或血紅蛋白生成不足、紅細(xì)胞破壞過(guò)多 (溶血 )和失血性貧血 3大類： ? (1)紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足 ? 1)特異造血因子的缺乏： ? ①巨幼紅細(xì)胞性貧血，如葉酸缺乏或吸收障礙，維生素 B12缺乏、吸收障礙或轉(zhuǎn)運(yùn)障礙等； ? ②小細(xì)胞性貧血，如缺鐵性貧血，維生素B6反應(yīng)性及 連鎖的低色素性貧血，鉛中毒等。 ? （五）血容量 小兒血容量相對(duì)較成人多，新生兒血容量約占體重的 10％，平均 300ml；兒童約占體重的 8％ ～ 10% ，成人血容量占體重的 6～ 8%。 此外，初生時(shí)外周血液中可見到少量有核紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)在初生 3天內(nèi)約為 ～ ；于生后 4～ 7天迅速下降至 ～ ； 4～6周回升至 ～ ； 5個(gè)月以后約與成人相同。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要。 ? 中胚葉造血期 在胚胎第 3周開始出現(xiàn)卵黃囊造血，之后在中胚葉組織中出現(xiàn)廣泛的原始造血成分、其中主要是原始的有核紅細(xì)胞。 ? （二）抗生素 使用對(duì)溶血性鏈球茵敏感的抗生素，常用青霉素 G每日 5萬(wàn) U/kg，肌注， Bid，連用 7～ 10天；青霉素過(guò)敏者改用紅霉素。前驅(qū)感染期甚短僅 1～ 2天，腎功能持續(xù)不正常，尿比重低且固定可與急性腎炎相鑒別。部分病例 c4也有降低。臨床上出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、一過(guò)性失明、驚厥和昏迷等癥狀。3．高血壓 30％～ 70％可有高血壓，但出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐者并不多見。 ? （ 二 ） 典型表現(xiàn) 起病時(shí)可有低熱、疲倦、乏力、食欲減退等一般癥狀。凝固酶陽(yáng)性或陰性的葡萄球茵、肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌等其他細(xì)菌也可致病。 ? 2．酸堿度 生后初幾天因尿內(nèi)含尿酸鹽多而呈強(qiáng)酸性，以后接近中性或弱酸性，pH 在 57范圍。1歲時(shí)每日排尿 15~16次； 3歲后減至每日 6~7次。 ? （ 五 ） 酸堿平衡 新生兒和嬰幼兒因碳酸氫鈉腎閾低 （ 1021mmol/L） 、泌氫和生成銨能力差，放血漿碳酸氫鈉水平低，緩沖酸能力有限，易致酸中毒。 ? (三 )腎小管吸收和分泌功能 ? 新生兒葡萄糖的腎閾值較低，靜脈輸入或口服量大時(shí)易出現(xiàn)糖尿；同樣氨基酸和磷的腎閾也較成人低。 ? （一）胎兒腎功能 胚胎 12周時(shí)已有尿液生成；但腎臟與肺、腸同屬 “ 休眠 ” 器官．腎功能由胎盤替代。由于小于 2歲嬰兒腎臟相對(duì)較大，位置又低，故在腹部?？蓲屑?。 ? （三）膀胱 嬰兒膀胱位置相對(duì)較高，尿液充盈后其頂部常在恥骨聯(lián)合以上，易在腹腔觸及；隨年齡增長(zhǎng)逐漸降入盆腔內(nèi)。 ? (二 )腎小球?yàn)V過(guò)率 (GFR) ? 新生兒出生時(shí) GFR平均為 20ml/(min未成熟兒腎保留鈉能力差，易致低鈉血癥。宮內(nèi)低氧環(huán)境使胎腎合成促紅細(xì)胞生成素較多，出生后隨血氧分壓增高而減少。 ? (二 )排尿控制 ? 正常排尿機(jī)制在嬰兒期由脊髓反射完成，以后建立腦干 — 大腦皮層控制，至 3歲已能控制排尿。 ? 5．尿細(xì)胞和管型 正常小兒尿液中可有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和透明管型； 12小時(shí) Addis計(jì)數(shù)紅細(xì)胞＜ 50萬(wàn)，白細(xì)胞＜ 100萬(wàn)，管型＜ 5000個(gè)。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 每年秋、冬
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