傳染病醫(yī)學(xué)講座ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 位：乙狀結(jié)腸 、 直腸 ? 鏡下： – 初期為急性卡他性炎 – 進(jìn)一步發(fā)展為假膜性炎 : – 纖維素與壞死粘膜組織 、 中性白細(xì)胞 、細(xì)菌共同形成灰白色糠皮樣的假膜 ， 覆蓋于粘膜的表面 。 免疫力降低 → 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 2）浸潤(rùn)型肺結(jié)核 —最常見，屬活動(dòng)性肺結(jié)核 ? 部位： 肺尖 ， 鎖骨下區(qū) ? 病變： 中央為干酪樣壞死灶 ， 周圍為滲出性病變 ， 有漿液 、 單核細(xì)胞 、 淋巴細(xì)胞和少數(shù)中性白細(xì)胞滲出 ? 臨床表現(xiàn)： 低熱 ， 盜汗 、 食欲不振 、 消瘦 、 咳嗽 、 咯血 ? X—線：肺部鎖骨下區(qū)可見邊緣模糊的云絮狀陰影 ? 轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn) —吸收消散或變?yōu)樵錾圆∽?→ 纖維化 、 纖維包裹 、 鈣化 ? 惡化進(jìn)展 — ?浸潤(rùn)進(jìn)展 ?溶解播散：干酪樣壞死物液化 ， 侵入鄰近支氣管并且排出 → 急性空洞 – 特點(diǎn)：形狀不規(guī)則 ， 洞壁薄 – 鏡下：洞內(nèi)壁 大量干酪樣壞死物質(zhì) ， 內(nèi)有大量結(jié)核桿菌 ， 外壁 薄層結(jié)核性肉芽組織 ? 大量細(xì)菌向外排出 → 開放性肺結(jié)核病 ? 細(xì)菌經(jīng)支氣管播散 → 干酪樣肺炎 ? 空洞穿破肺膜 → 自發(fā)性氣胸 ? 結(jié)局： – 急性空洞經(jīng)洞壁肉芽組織增生 ， 洞腔縮小 → 瘢痕組織 – 經(jīng)久不愈 → 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核 ? 病變特點(diǎn)： – 肺內(nèi)一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞 ， 多位于肺上葉 。少數(shù)經(jīng)消化道 發(fā)病機(jī)制 ? 以細(xì)胞免疫為主 。 ? 病變特點(diǎn) – 組織內(nèi)形成肉芽腫性病變 ， 即結(jié)核結(jié)節(jié) ， 伴干酪樣壞死 。 ?細(xì)菌由體內(nèi)原有病灶經(jīng)血行播散至肺尖 ， 形成潛伏病灶 → 繼發(fā)性肺結(jié)核 ? 2 病變特點(diǎn) （ 與原發(fā)性～的不同點(diǎn) ） ? 1） 好發(fā)部位 —肺尖 。 ? 肺門 、 縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死液化→ 淋巴液 → 靜脈 → 右心 、 肺動(dòng)脈 →雙肺 ? 肉眼：雙肺充血 ， 重量增加 ， 切面滿布粟粒大小結(jié)節(jié) ， 灰白或灰黃色 ? 4， 慢性粟粒性肺結(jié)核病 ? 多見于成人 ， 結(jié)核桿菌由肺外結(jié)核病灶少量多次進(jìn)入血流 ， 播散于二肺內(nèi) 。 腸壁纖維組織大量增生 ， 使腸壁增厚 、 變硬 ， 可導(dǎo)致腸腔狹窄 ? 臨床表現(xiàn)： 腹痛 、 腹瀉或便秘與腹瀉交替出現(xiàn) ， 大便經(jīng)常為粘液帶膿血 ， 大便培養(yǎng)持續(xù) （ +） ， 成為慢性帶菌者 麻風(fēng) （ Leproma） ? 由麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性傳染病 ， 主要病變?cè)?皮膚 和 周圍神經(jīng) 病因和傳染途徑 ? 麻風(fēng)分支桿菌 ? 傳染源：瘤型和界限類患者 ? 傳染方式：分泌物或皮膚病變經(jīng)直接或間接接觸 侵入人體 ， 潛伏于周圍神經(jīng)鞘膜細(xì)胞或組織內(nèi)巨噬細(xì)胞 病理變化 ? 結(jié)核樣型麻風(fēng)（ tuberculoid leprosy） –細(xì)胞免疫力強(qiáng) ， 病變局限 ， 發(fā)展緩慢 ， 傳染性低 1） 皮膚 ? 肉眼： –斑疹 、 丘疹 ? 鏡下： –類似結(jié)核病的肉芽腫 主要為類上皮細(xì)胞 ， 周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) ，干酪樣壞死及 Langhans巨細(xì)胞很少見 2） 周圍神經(jīng) ? “神經(jīng)膿腫 ” –干酪樣壞死 、 液化 瘤型麻風(fēng) (lepromatous leprosy) –細(xì)胞免疫缺陷 ， 病灶中麻風(fēng)桿菌多 ， 傳染性強(qiáng) –1）皮膚 獅容 ?鏡下：泡沫細(xì)胞組成的肉芽腫 界限類麻風(fēng) (borderline leprosy) –免疫反應(yīng)界于瘤型和結(jié)核樣型之間 性病 ? 經(jīng)性行為傳染而又在社會(huì)上有較重要流行病學(xué)意義的疾病 梅毒 （ syphilis）
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