支氣管哮喘的診斷和分級(存儲版)
【正文】 周，但非每天有癥狀 34 次 /月 2 d/周，但非每天使用 輕微受限 FEV1或 PEF ≥正常預(yù)計(jì)值的 80%， PEF或FEV1變異率 20%30% ≥2次 /年，根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重度確定分級 中度持續(xù) (第 3級 ) 每天有癥狀 1 次 /周，但非每晚有癥狀 每天使用 部分受限 FEV1或 PEF達(dá)正常預(yù)計(jì)值的 60%79%， PEF或 FEV1變異率 30% 重度持續(xù) (第 4級 ) 每天持續(xù)有癥狀 經(jīng)常出現(xiàn)，通常每晚均有癥狀 每天多次使用 嚴(yán)重受限 FEV1或 PEF 正常預(yù)計(jì)值的 60%， PEF或FEV1變異率 30% 注 ：（ 1）評估過去 24周日間癥狀、夜間癥狀 /憋醒，應(yīng)急緩解藥使用和活動(dòng)受限情況；（ 2）患兒只要具有某級嚴(yán)重程度的任一項(xiàng)特點(diǎn)，就將其列為該級別；（ 3）任何級別嚴(yán)重程度，包括間歇狀態(tài)，都可以出現(xiàn)嚴(yán)重的急性發(fā)作 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 . 中華兒科雜志 ,2021。 FEV1改善率＝ x 100％ 用藥后 FEV1 用藥前 FEV1 用藥前 FEV1 結(jié)果陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)： 一秒鐘用力呼氣容積（ FEV1）增加 ≥12% 且 FEV1增加絕對值 ≥200 ml（成人） 結(jié)果陰性不足以否定哮喘診斷 林江濤 ,殷凱生 .哮喘防治新進(jìn)展專題筆談 ,北京 :人民衛(wèi)生出版社 ,2021:9899 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 受試者應(yīng)具備的條件 疑為哮喘或哮喘患者受試時(shí)癥狀已緩解，無呼吸困難和聽不到哮鳴音 試驗(yàn)前 FEV1≥70%預(yù)計(jì)值 停用茶堿類、 β2激動(dòng)劑及抗膽堿藥物及吸入糖皮質(zhì)激素 12小時(shí)，停止口服糖皮質(zhì)激素 48小時(shí)，停用抗組織胺藥物 48小時(shí) 進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)前須經(jīng)醫(yī)生檢查，心和 (或 )肺功能不全，高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠等不宜進(jìn)行本項(xiàng)試驗(yàn) 林江濤 ,殷凱生 .哮喘防治新進(jìn)展專題筆談 ,北京 :人民衛(wèi)生出版社 ,2021:9899 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 結(jié)果評價(jià)： ? PC20是使 FEV1下降 ≥ 20％時(shí)累積吸入的組織胺或乙酰甲膽堿量。12h內(nèi)停用普通劑型的茶堿或 β激動(dòng)劑口服 。 肺部聞及哮鳴音者，可行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，陽性者可診斷。46(10):745753. 臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重 氣短 走路時(shí) 說話時(shí) 休息時(shí) 體位 可平臥 喜坐位 前弓位 講話方式 能成句 成短句 說單字 難以說話 精神狀態(tài) 可有焦慮，煩躁 常焦慮、煩燥 常焦慮、煩躁 嗜睡、意識模糊 呼吸頻率 輕度增加 增加 明顯增加 減慢或不規(guī)則 輔助呼吸肌活動(dòng)及 三 凹征 常無 可有 通常有 胸腹反常 運(yùn)動(dòng) 哮鳴音 散在，呼氣末期 響亮、彌漫 響亮、彌漫 、雙相 減弱乃至 消失 脈率（次 /min） 略增加 增加 明顯增加 減慢或不規(guī)則 奇脈 （ kPa） 不存在 ＜ 可有 ～ 通 常有 ~ 不存在 提示呼吸肌疲勞 使用 β2激動(dòng)劑后 PEF占正常 預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值 % ＞ 80% 60%～ 80% ＜ 60%或 治療效應(yīng)維持 ＜ 2 h 33% PaO2(吸空氣 , kPa) 正常 8 ＜ 8，可能有紫紺 呼吸衰竭 PaCO2(kPa) ＜ 6 6 ≥6，短時(shí)內(nèi)明顯上升 呼吸衰竭 SaO2（吸空氣 , ） ＞ ～ ~ 分期和分級是哮喘診斷中的一項(xiàng)重要內(nèi)容 完整的診斷應(yīng)包括 疾病診斷 如：支氣管哮喘 分期 如：急性發(fā)作期（重度） 分級 如：未控制 所有的哮喘患者診斷均應(yīng)包含上述三項(xiàng)
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