人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床能力規(guī)范和管理制度(存儲版)
【正文】 □ 初步診斷和治療方案 □ 住院醫(yī)師完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫 □ 完善術(shù)前檢查 □ 患肢皮牽引 □ 上級醫(yī)師查房 □ 繼續(xù)完成術(shù)前化驗檢查 □ 完成必要的相關(guān)科室會診 □ 上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估 □ 決定手術(shù)方案 □ 完成上級醫(yī)師查房記錄等 □ 向患者及 /或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書（患者 本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書 □ 麻醉醫(yī)師查房，并與患者及 /或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書 □ 完成各項術(shù)前準(zhǔn)備 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 骨科護(hù)理常規(guī) □ 一 /二級護(hù)理 □ 飲食 □ 患肢皮牽引 □ 術(shù)前抗凝 □ 術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療 臨時醫(yī)囑： □ 血、尿常規(guī)；凝血功能；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；感染性疾病篩查；胸片、心電圖 □ 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片 □ 根據(jù)病情：雙下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析 長期醫(yī)囑： □ 骨科護(hù)理常規(guī) □ 一 /二級護(hù)理 □ 飲食 □ 患肢皮牽引 □ 術(shù)前抗凝 □ 術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療 □ 患者既往內(nèi)科 基礎(chǔ)疾病用藥 臨時醫(yī)囑： □ 根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗單 □ 鎮(zhèn)痛等對癥處理 長期醫(yī)囑： 同前 臨時醫(yī)囑： □ 術(shù)前醫(yī)囑：準(zhǔn)備明日在◎神經(jīng)阻滯麻醉◎椎管內(nèi)麻醉◎全麻下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) □ 術(shù)前禁食水 □ 術(shù)前抗生素皮試 □ 術(shù)前留置導(dǎo)尿管 □ 術(shù)區(qū)備皮 □ 術(shù)前灌腸 □ 配血 □ 其他特殊醫(yī)囑 主要護(hù)理 工作 □ 入院宣教 □ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備 □ 入院護(hù)理評估 □ 防止皮膚壓瘡護(hù)理 □ 觀察患者病情變化 □ 防止皮膚壓瘡護(hù)理 □ 心理和生活護(hù)理 □ 做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 □ 提醒患者術(shù)前禁食水 □ 術(shù)前心理護(hù)理 病情 □無 □有，原因： □無 □ 有，原因： □無 □有，原因： 變異記錄 1. 2. 1. 2. 1. 2. 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 附件 二 海豐縣中醫(yī)醫(yī)院 人工 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 質(zhì)控表 報告醫(yī)生： 報告時間： 年 月 日 時 分 患者信息 住院號： 出生日期： 姓名： 第一診斷 （置換術(shù)適用病種與ICD11 編碼） □ 原發(fā)性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病 □ 原發(fā)性單側(cè)髖關(guān)節(jié)病 □ 發(fā)育異常性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病 □ 發(fā) 育異常性單側(cè)髖關(guān)節(jié)病 □ 創(chuàng)傷后雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病 □ 創(chuàng)傷后單側(cè)髖關(guān)節(jié)病 □ 繼發(fā)性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病 □ 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 □ 繼發(fā)性單側(cè)髖關(guān)節(jié)病 □ 髖骨關(guān)節(jié)病 □ 陳舊性股骨頸骨折 □ 股骨頸骨折 □ 股骨關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折 □ 股骨頭骨骺滑脫 □ 股骨頸頭下骨折 第一診斷 （翻修術(shù)適用病種與ICD11 編碼） □ 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體功能障礙 □ 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖白松動 □ 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)松動 □ 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化 □ 人工股骨頭置換術(shù)后斷裂 □ 人工股骨頭置換術(shù)后髖白磨損 □ 人工股骨頭置換術(shù)后假體松動 診療時間 到達(dá)急診科或門診時間： 入院日期： 或本院?？茣r間： 出院日期： 過程質(zhì)量 實 施 手 術(shù)前 功 能 評估 （ 屬 二次 、 或 翻肢體功能評估 右髖： Harris 評分 分 左髖： Harris 評分 分 手術(shù)類型 □ 首次手術(shù) □ 屬二次手術(shù) □ 雙側(cè)同時手術(shù) 修、或高難復(fù)雜全髖） □ 或翻修手術(shù) □ 或高難復(fù)雜全髖手術(shù) ICD9CM
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