白蛋白在危重病人中的應(yīng)用講稿(存儲版)
【正文】 醫(yī)學(xué)雜志（ NEJM） 2020年所發(fā)表的澳大利亞與新西蘭危重癥醫(yī)學(xué)會所組織的 “ 生理鹽水與白蛋白輸注評價研究 [Saline vs Albumin Fluid Evaluation（ SAFE）Study]”。 ?創(chuàng)傷無益，膿毒癥有益。 應(yīng)如何抉擇？ ? 對危重病人應(yīng)嚴格掌握輸注白蛋白的指征。 ? 目前，有些國家和地區(qū)把補充的標(biāo)準定為血清白蛋白 25g/L，也有將標(biāo)準定為 15g/L 的。 ? 腦水腫病人的脫水治療。 ? 半衰期長，短期內(nèi)不能再利用。 ? 輸注外源性白蛋白會抑制肝臟內(nèi)源性白蛋白的合成。然而？ ? 在慢性蛋白丟失的疾病 (如腸病、肝病、腎病 ) ，應(yīng)酌情予以補充，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 ? 白蛋白水平降低在一定范圍內(nèi)不會影響疾病的預(yù)后，其對血漿膠滲壓的影響可以其它代血漿制品彌補。 ? 白蛋白可以通過主動運輸進入細胞內(nèi)。 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù) ?眾說紛紜，相互矛盾。 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù) ? 1998年英國醫(yī)學(xué)雜志（ BMJ）發(fā)表了Cochrane Injuries Group關(guān)于補充白蛋白可能增加危重病人死亡率的文章。 ? 也包括白蛋白的分解增加（最活躍的組織是通透性增加或不連續(xù)的毛細血管）。 ?缺什么補什么，天經(jīng)地義？ 爭論 有關(guān)危重病人白蛋白的應(yīng)用的爭論由來已久 爭論的焦點 ? 病情危重與低白蛋白血癥孰因孰果？ ? 危重病人出現(xiàn)低白蛋白血癥的原因和機制？ ? 低白蛋白血癥是否需要糾正？ 病情危重與低白蛋白血癥孰因孰果？ ? 說不清楚！ ? 二者有著明顯的正相關(guān)。 ? 其他功用。ＣＯＰ的８０％由白蛋白完成，并在循環(huán)血液與細胞外液之間動態(tài)交換，維持血液與細胞外液的膠體滲透
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