消化性潰瘍的內(nèi)科治療講稿(存儲(chǔ)版)
【正文】 潰瘍的藥物治療方法 ， 按其作用機(jī)制可分為 3大類(lèi)： 一 . 抗酸治療； 二 . 增強(qiáng)胃粘膜保護(hù)治療； 三 . 根除幽門(mén)螺桿菌 ﹝ HP﹞ 治療 。多次服用的不便和長(zhǎng)期服用大劑量堿性抗酸藥物，可能帶來(lái)的付作用限制了其應(yīng)用。 該藥可與四環(huán)素類(lèi)形成絡(luò)合物而影響其吸收 ， 故不宜合用 。 吉福士和吉胃樂(lè)： 兩種產(chǎn)品均含有磷酸鋁凝膠 ， 具有中和胃酸抑制胃蛋白酶活性 ， 吸附內(nèi)毒素和外毒素 ， 在胃粘膜表面形成保護(hù)層膜而保護(hù)胃粘膜免受自身消化 ， 促進(jìn)潰瘍愈合等作用 。（如華法令，安定，茶堿等）； ②干擾性激素而影響性功能； ③可透過(guò)血腦屏障，具有一定的神經(jīng)毒性； ④可有血肌酐，谷丙轉(zhuǎn)胺酶一過(guò)性增高； ⑤乏力，頭痛，嗜睡，腹瀉；肝腎功能不全者慎用孕婦，哺乳期禁用。 肝病患者慎用 ， 孕婦 ，哺乳期禁用 。 D 尼扎替丁 （ nizatidine） 是一種新型的 H2受體拮抗劑 。 2. 質(zhì)子泵抑制劑 （ PPI） 壁細(xì)胞分泌胃酸最終步驟是通過(guò)一種獨(dú)特的 H＋－ K＋ － ATP酶 （ 質(zhì)子泵 ） ， 此酶存在壁細(xì)胞的管泡及分泌小管膜上 ， 能將細(xì)胞外 K＋ 泵入壁細(xì)胞內(nèi)而將 H＋泵出細(xì)胞外 ， H＋ 于小管外與氯離子結(jié)合形成胃酸分泌至胃腔內(nèi) 。 長(zhǎng)期高度抑制胃酸分泌可引起胃腸嗜絡(luò)樣細(xì)胞增值和類(lèi)癌 。 常用劑量： 40mg， qd,常見(jiàn)不良反應(yīng)：偶有頭暈 ， 失眠 ， 嗜睡 ， 惡心 ， 腹瀉等 ， 大劑量可出現(xiàn)心律不齊 ， 轉(zhuǎn)氨酶升高等 。 作用機(jī)理 ① 在酸性環(huán)境中與蛋白質(zhì) （ 如壞死的潰瘍組織 ）螯和 ， 從而構(gòu)成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)膜 ② 并可和粘液形成一種復(fù)和物 ， 從而構(gòu)成一個(gè)有效的防止 H＋ 彌散的屏障； ③ 能促進(jìn)前列腺素的合成； ④ 有較強(qiáng)的抗 HP作用 。 長(zhǎng)期服用 ， 可引起鉍劑在體內(nèi)蓄積 ， 而引起神經(jīng)毒性作用 。 （ 三 ） 增加胃粘液量和質(zhì)的藥物： 思密達(dá)（ smecte） 口服后，與消化道粘液糖蛋白結(jié)合，使粘液增厚，從質(zhì)和量?jī)煞矫娓纳普骋骸?這兩方面的協(xié)同作用造成了潰瘍的形成 。 B 羥氨卞青霉素 為殺菌抗生素 ， 在 PH接近 7時(shí) ， 活性最強(qiáng) 。 在 G－6－ PD缺乏者 ， 可引起急性溶血反應(yīng) 。 該療法 7天療程可根除 95％ 的菌株 ， 但因四聯(lián)療法服藥多 ， 藥物付作用相應(yīng)增加 ， 所以認(rèn)為 只有懷疑或確認(rèn)患者感染了耐藥 HP時(shí)才使用 。 清除僅暫時(shí)抑制 HP生長(zhǎng) ， 停藥后 HP很快復(fù)發(fā) 。對(duì)待有并發(fā)癥的患者，必須進(jìn)行 HP復(fù)查，以保證 HP已被根除。 方法： ①多用一種 H2－ RAs，標(biāo)準(zhǔn)劑量的半量睡前服（如西米替丁 400mg，或雷尼替丁 150mg，或尼扎替丁 150mg）； ②也有用奧美拉唑 10mg∕d或 20mg， 2－ 3次 ∕每周口服。 方法： ① 間隙全量治療：當(dāng)出現(xiàn)典型潰瘍癥狀時(shí) ， 給予 4－ 8周全量 H2－ RAs治療； ② 癥狀性自我療法：當(dāng)出現(xiàn)典型潰瘍癥狀時(shí) ，立即自我服藥 （ 可給予全量抗?jié)兯幬?） ， 癥狀消失后停藥 。 適用于無(wú)并發(fā)癥而潰瘍復(fù)發(fā)不頻的患者 。 下列情況則需要正規(guī)長(zhǎng)期維持治療 ， 以預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā) 。 （ 五 ） 根除 HP治療后的復(fù)查： 評(píng)估抗 HP治療標(biāo)準(zhǔn)，是根據(jù)是否達(dá)到 HP的根除率。 因?yàn)橛行Ц?HP不但可加速潰瘍愈合 ， 而且可使未完全愈合的潰瘍逐漸自然愈合 。 孕婦禁用 。 D 替硝唑 抗菌作用與甲硝唑相似 ， 但付作用較輕 ， 常用劑量為 1000mg∕d.。 （ 一 ） 常用藥物： A 質(zhì)子泵抑制劑 常用的有 （ 奧美拉唑 ， 蘭索拉唑 ， 潘多拉唑 ，雷貝拉唑 ， 埃索美拉唑 ） 。 HP的感染改變了粘膜侵襲因素與防御因素之間的平衡 。 藥理作用 ①增加粘膜內(nèi)前列腺素 E2的合成，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生； ②降低胃蛋白酶活性。 不良反應(yīng)： 便秘 ， 惡心 ， 一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶增高 。 但大概可分為以下幾類(lèi) 。 C 潘多拉唑 （ pandoprazol） 通過(guò)特異性抑制胃粘膜壁細(xì)胞 ， 降低胃壁細(xì)胞中的 H＋ － K＋ － ATP酶的活性 ， 從而抑制胃酸的分泌 。 國(guó)內(nèi)資料報(bào)道 （ OME， 20mg， qd） ， DU二周愈合率為 50％ ， 四周愈合率為 80－ 97％ ， 六周愈合率為 ％ 。 短期治療潰瘍愈合率超過(guò) 90
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