【正文】 的區(qū)別 心肌纖維有粗細肌絲形成大小不等、界限不明顯的肌絲束 束間有豐富的線粒體、橫小管、肌漿網(wǎng)分隔 橫紋不明顯，肌漿網(wǎng)不發(fā)達，終池少而小，橫小管較粗，形成二聯(lián)體 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 71 細胞間的連接方式： 緊密連接（閉鎖小帶）、 中間連接（粘著小帶）、 橋粒連接（粘著斑）、 縫隙連接（通訊連接） Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 72 心肌的連接： 閏盤 —— 相鄰的肌細胞膜彼此凹凸嵌合而形成的復合性細胞連接方式， 它是心肌細胞的分界線，也是相鄰細胞間興奮傳導的通道。 瓣間連合 下有相對應的 乳頭肌 及其呈扇形排列的 腱索 。 纖維層 近端與房室環(huán)相連，遠側(cè)端與腱索相連續(xù)，為瓣葉具有堅韌性的主要結(jié)構 海綿膠質(zhì)層 主要位于心房面的關閉緣，可以緩沖血流的沖擊。 后瓣 是最小的 ， 呈長方形 ， 常被裂隙分為數(shù)個副瓣 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 82 三尖瓣的 前乳頭肌 最大，發(fā)育最好。 在嬰幼兒時期，圓錐乳頭肌非常明顯，在成年期，圓錐乳頭 肌與隔束融合，表現(xiàn)為很小或缺如。 更小的腱索附于后瓣的三個小瓣葉交界處 。 每個半月瓣都有附著緣和游離緣， Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 90 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 91 游離緣中點有增厚的隆起稱 半月瓣結(jié)節(jié) ，又稱 Arantius小結(jié) 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 93 一、肺動脈瓣 肺動脈瓣環(huán)平面朝向左后上方，對向左肩胛線。 后瓣環(huán)和右瓣環(huán)間的瓣間纖維膜構成部分膜性室間隔， 左瓣環(huán)和后瓣環(huán)間的瓣間纖維膜延續(xù)為二尖瓣前瓣。 主動脈瓣環(huán)有牢固的附著點， 左瓣環(huán)附于左纖維三角上， 后瓣環(huán)附于右纖維三角上。 隨著年齡的變化，半月瓣也會發(fā)生不同程度的變化。 相鄰兩個瓣環(huán)間的三角形區(qū)域以 瓣間纖維膜 連接。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 85 ? 二尖瓣的前、后兩瓣均有粗糙帶和透明帶， ? 后瓣有基底帶； ? 因前瓣葉起于膜性的瓣間隔上（纖維延續(xù)）、故無基底帶， ? 其根部包含有心房肌細胞，其收縮時可使瓣葉向心房隆起使相鄰的瓣環(huán)縮短，從而使瓣膜關閉。后內(nèi)側(cè)連合的切跡通常很深，接受從后乳頭肌上發(fā)出的典型的連合腱索。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 81 一 、 三尖瓣 三尖瓣環(huán)的平面朝向左前下方 ， 即朝向右心室心尖部 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 77 ? 透明帶 光滑，薄而透明，位于瓣葉的中間部，很少有腱索附著，又稱 中間帶或光滑區(qū) ? 基底帶 瓣葉的根部，即近瓣環(huán)的附著處的2~3mm，此帶較厚，有基底腱索附著，含有血管，且常有心房肌伸入其中。 較深的切跡把瓣膜分成瓣葉。 細肌絲附著于 Z線上，粗肌絲附著于 M線上。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 66 即漿膜心包的臟層 ， 包裹在心肌的表面 。 尸檢發(fā)現(xiàn)心肌橋的厚度從 ~ ， 有人認為心肌橋只有達到一定厚度才可能導致冠狀動脈收縮期狹窄 ， 才能在冠狀動脈造影中被發(fā)現(xiàn)； 換句話講 ， 冠脈造影只能檢出那些縱深型的心肌橋 ， 心肌橋尸檢率明顯高于 冠狀動脈造影檢出率 （ ~%） 的主要原因 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 60 現(xiàn)在普遍認為心室肌由淺、中、深三層， 淺、深層為縱行肌，中層為橫行肌 心外膜下肌纖維： 大致呈環(huán)形繞右心室，縱行向下繞左 心室隔面，其延續(xù)為獨立的肺動脈瓣下漏斗部肌纖維。 ? 其核心是心肌纖維起于心纖維支架，行程中螺旋扭曲 ? 呈“ 8”字狀，最后再回到纖維支架。 抗心率失常肽 —— 牛心，分布于右心耳和心房后壁 內(nèi)源性類洋地黃素 —— 廣泛分布于心、腦、肝、肺、腎等組織中。 淺層 的肌束橫行，環(huán)繞左、右行房，為左、右心房所共有， 其中心房前壁的心肌纖維較為發(fā)達，橫行跨過心底部，并有一部分延伸為房間隔的肌纖維； Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 52 深層 為縱行肌束，呈袢狀， 分別環(huán)繞左、右心房， 在左、右心房是獨立的。 ? 內(nèi)皮層由單層扁平上皮細胞構成，與大血管的內(nèi)皮相延續(xù)，位于連續(xù)的基膜上； ? 內(nèi)皮下層位于基膜外，由較致密的結(jié)締組織和彈力纖維構成， 可分為兩層， 第五章 心壁與心肌的構筑 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 49 ?內(nèi)層較薄，由成纖維細胞、膠原纖維和彈力纖維構成， 為一細密的結(jié)締組織層，其中有少量的平滑肌束， 尤其在室間隔出較多； ?外層靠近心肌膜，也稱內(nèi)膜下層， 此層較厚，為較疏松的結(jié)締組織，含有小血管、淋巴管和神經(jīng)，在心室的內(nèi)膜下層含有心傳導系的 Purkinije纖維。厚 1~2cm， 左右側(cè)面心內(nèi)膜深面有左右束支及其分支通過 室間隔膜部 ：室間隔膜部位于心房與心室交界部位 。 ?右側(cè)為三尖瓣環(huán)和中間間隔 ， 冠狀靜脈竇開口于房間隔后面 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 39 二、室間隔 室間隔又稱室中隔 ， 位于左 、 右心室之間 。 膜部的兩面均被心內(nèi)膜所覆蓋 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 27 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 28 右纖維三角心室面位于左心室漏斗部 ， 為左室心內(nèi)膜所覆蓋 ， 中央部凹陷 ， 右緣除前角與室間隔膜部相接外 ，其余部分與室間隔肌部相連 。 左房室環(huán)大部分位于左冠狀溝深面 ， 表面為脂肪組織所覆蓋 。 ?兩個相鄰的 C形瓣環(huán)下方近似三角形的區(qū)域 ， 稱 瓣間三角 ， 此三角內(nèi)連接兩瓣環(huán)的纖維膜稱為 瓣間纖維膜 （ 瓣間隔 ） 。人心的纖維性支架隨著年齡的增長可以發(fā)生不同程度的鈣化，甚至骨化。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 9 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 10 ?主動脈瓣環(huán)的左瓣環(huán)和后瓣環(huán)之間三角形的致密結(jié)締組織稱 瓣膜間隔 ， 其遠側(cè)緣向下與二尖瓣前瓣相連續(xù) ， 二尖瓣前瓣附著處的瓣膜間隔緣稱為 纖維延續(xù) 。 三尖瓣隔瓣的前份往往不止于有房室環(huán)上 ， 而是止于室間隔膜部和肌部 ， 所以此處有房室環(huán)和隔瓣附著緣是分開的 ， 在成人其分開的最大距離為 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingd