【正文】 素 腹外疝手術 第一代頭孢菌素 胃十二指腸手術 第一、二代頭孢菌素 闌尾手術 第二代頭孢菌素或頭孢噻 肟；可加用甲硝唑 結、直腸手術 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 肝膽系統手術 第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮 /舒巴坦 胸外科手術 (食管、肺 ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 心臟大血管手術 第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術 第一代頭孢菌素 應用人工植入物的骨科手術 (骨折內固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術 ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 婦科手術 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲 硝唑 剖宮產 第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥） 注： 1. Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生疾病感染時，醫(yī)務人員應戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、面罩；有可能發(fā)生污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風，定期對空調通風系統進行清洗并達到相應的衛(wèi)生學要求。呼吸機 螺紋管 每周更換 2 次，有明顯分泌物污染則應及時更換。 1嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程 ， 醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手或進行手消毒。 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。 妥善固定導管，妥善處置穿刺部位皮膚， 定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料， 保持局部皮膚清潔，當覆蓋紗布或覆膜變濕、污染時應及時更換 。 保持導管連接端口的清潔 。 認真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套；手術過程中手套意外破損、手術衣、口罩、帽子潮濕應立即更換。 1遵循《抗菌藥物臨床使用指導原則》和山東省的 管理辦法，嚴格掌握預防性應用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。 尿布應柔軟，勤于更換。 27 重癥醫(yī)學科（ ICU） 消毒隔離制度 ICU 的人員管理： （ 1） 進入 ICU 的所有人員均應穿著專用工作服和鞋。污染物的處理循一個方向進行，避免回復和往返 。 （ 2） 避免交叉使用血壓計、聽診器、床頭物品等醫(yī)療用品，重復使用的醫(yī)療用品必須經過消毒才可轉給其他病人使用。 （ 3） 每 月一次 對 ICU 工作人員的帶菌情況進行監(jiān)測。 手術用器械、物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。每日手術前和手術后進行濕式擦拭清潔消毒，未經清潔消毒的手術間不得連續(xù)使用。醫(yī)務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。 新生兒奶具一人一具一用一清洗一滅菌，每次喂奶前應洗手、戴手套。 嚴格執(zhí)行無菌操作技術，對患者穿刺部位的皮膚應嚴格 消毒注意保護。 患者的被褥一人一用一換，一經污染必須隨時更換。 1 透析液的監(jiān)測要求 血液凈化系統：必須每月對透析器的透析液、透析用水進行監(jiān)測。急診病人應專機透析。 30 血透室消毒隔離制度 建立健全消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。 每月對環(huán)境、物表及工作人員的手進行微生物監(jiān)測一次。 1術后污敷料定點放置，按規(guī)定處理。 醫(yī)務人 員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。 手術間物品擺放整齊，清潔無灰塵 。 定時監(jiān)測和報告 （ 1） 定期對 ICU 病人的病原體檢出情況進行分析。定期監(jiān)測，保證物體表面細菌菌 落 5cfu/cm2。 （ 5） 嚴格進行手的清潔與消毒。 3） 醫(yī)院成立感染監(jiān)控小組，及時地發(fā)布細菌感染發(fā)生狀況和藥敏結果；臨床治療及時分析評估，以指導臨床合理用藥 。 對住院的危重癥病人應加強皮膚護理，勤翻身，防止褥瘡產生。 對擇期手術的病人術前住院日應少于 3 天，若無禁忌癥，術前應使用抗菌皂洗澡； 避免不必要的術前備皮。手術過 程中手術室的門應當關閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談； 出入手術室應當嚴格遵循手術室管理規(guī)定和工作流程，控制閑雜人員進入。 嚴格消毒穿刺部位的皮膚。 醫(yī)務人員應掌握有關血管內導管 的 使用、 穿刺技術 、維護以及相關感染的控制方法，接受相關知識培訓， 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預防感染。 1保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物。每天評估是否可以撤機和拔管，盡量較少機械通氣和插管天數。 加強預防和控制職業(yè)暴露知識的培訓，醫(yī)務人員正確掌握預防職業(yè)暴露和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護技術。 職業(yè)暴露預防控制制度 醫(yī)務人員預防的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及 被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。 醫(yī)務人員定期查體，進行必要的免疫接種。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。手術時間較短 (2 小時 )的清潔手術，術前用藥一次即可。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要 嚴格控制使用避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；新上市不足 5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。情節(jié)惡劣者報請領導小組討論，必要時暫停處方權，并重新培訓、考核合格后再恢 復處方權。醫(yī)院將抗菌藥物合理使用檢查作為一項長期工作開展下去。 醫(yī)院對抗菌藥物處方、醫(yī)囑進行專項點評。 三、嚴格醫(yī)師和藥師資質管理。因特殊感染患者治療需求，臨床科室需要使用本機構采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。 對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和 適宜的消毒劑進行 擦拭消毒。 進行無菌操作時，應 遵守無菌操作原則，必要時穿隔離衣。 掌握多重耐藥菌最新的檢測技術、正確判定方 法及實驗室感染控制知識，學習多重耐藥菌流行病學、感染危險因素，接受預防與控制醫(yī)院內多重耐藥菌的制度與措施的培訓，掌握職業(yè)衛(wèi)生防護與職業(yè)暴露處置相關知識。如造成多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行產生不良后果的，則按醫(yī)院有關規(guī)定處理。 臨床各科 對診斷為醫(yī)院感染的多重耐藥菌感染病例，則按我院的《醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度》進行報告。 1 更新控制措施。復習感染病例記錄，列出潛在的危險因素。 證實暴發(fā)流行的存在，除外假性暴發(fā)流行。 主管院長接到報告，及時組織相關部門協助醫(yī)院感染管理開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證 。 認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》 ,執(zhí)行傳染病管理條例 ,做到及時診斷治療和嚴格隔離 ,減少傳播 ,并認真進行登記 ,填寫傳染病報 告卡 ,填卡的要求是 : 全 : 填卡項目要全 ,字跡清晰 ,報告人要簽名 。 各診室要有流動水洗手設備 , 或備有手消毒設施。 各種滅菌后的內 鏡 ( 如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等 )、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進行監(jiān)測 ,不得檢出任何微生物?；瘜W監(jiān)測 ： 應根據消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測 ， 含氯消毒劑、過氧乙酸 、戊二醛 等應每日監(jiān)測。 每半年對全院所有紫外線燈管的強度進行測定 ， 若達不到 70 μw/cm 2 為不合格 ， 應及時更換，監(jiān)測后并有記錄。 一次性醫(yī)療用品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥ 20cm，距墻壁≥ 5cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放至使用科室。 每季度對重點部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的監(jiān)測。 禁止佩戴手部飾物，指甲長度不超過指尖。 經醫(yī)院調查證實出現以下情況時，醫(yī)院應于 12 小時內報告 棗莊 市醫(yī)院感染質控中心 、 CDC 和棗莊市衛(wèi)生局 。 1醫(yī)療廢物暫時貯存設施、 設備符合規(guī)范要求，有必要的洗手和消毒設施。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。 制定并落實醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求、工作職責及發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。 對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，討論后能確定的按本制度第 二 條的規(guī)定進行報告。 后勤人員 和保潔人員 進行醫(yī)院感染方面有關知識的崗前培訓，每年不少于 四 學時。 保持燈管表面 清潔 ， 保證消毒效果 ， 每周用 75%酒精棉球或紗布擦拭 1 次 ，有記錄 。 拖把標記明確 ,分區(qū) 分室 使用， 用后同上處理。 常用物品的消毒管理制度 病人使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化呼吸機的管道 一人一用一消毒 , 濕化液每日更換 ，使用后統一交到消毒供應中心集中消毒。 三、消毒劑 生物監(jiān)測：碘、酒精、過氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。 器械科應根據臨床需要對消毒滅菌藥械進行采購， 按照國家有關規(guī)定，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產品的質量，并按有關要求進行登記。 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間 ， 超過 2 小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24 小時不得使用 ,最好采用小包裝。 1 換藥車上的用物定期進行更換和滅菌 ， 每周 滅菌 2 次 ，換藥器械在科室初步清理后統一送消毒供應中心 。 傳染病人按常規(guī)隔離 ， 病人的排泄物和用過的物品要進行處理。 3 消毒隔離管理制度 醫(yī)務 人員上班時間要衣帽整齊 ， 下班、就餐、開會時應脫去工作服。 病人床單、被套、枕套每周更換 1～ 2 次，枕心、棉被、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。 每月一次空氣、工作人員手、物體表面細菌培養(yǎng)，每季度一次消毒液細菌 培養(yǎng)。 1建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。 各病區(qū)發(fā)現醫(yī)院感染病例后 ， 兼 職感染監(jiān)控人員協助住院醫(yī)師 ， 填寫醫(yī)院感染登記調查表 ， 及時報告醫(yī)院感染專職人員 ， 由專職人員復核確定。對醫(yī)院有關感染的資料進行匯總、分析、統計醫(yī)院感染發(fā)病率及其它情況 ， 并定期向委員會和有關部門報告。2021 新版 醫(yī) 院 感 染 制 度 1 醫(yī)院感染管理委員會工作制度 醫(yī)院感染管理委員會成員要熟悉主要職責 ， 按時參加會議 ， 盡職盡責。 制定醫(yī)院感染管理委員會的工作制度，定期向醫(yī)院感染管理委員會匯報感染監(jiān)測情況 ， 負責醫(yī)院感染管理委員會會議的資料及其議題準備工作 ， 待討論決定后貫徹實行。 當醫(yī)院感染發(fā)生暴發(fā)流行時 ， 負責進行流行病學調查并制定措施。 1對醫(yī)務人員的消毒隔離技術操作進行定期考核與評定。 有針對性進行目標監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。 病室內應 使用通換氣 機組 定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒 ，然后再進行清潔 。 1醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開放置，醫(yī)療垃圾置黃色有明顯標識的塑料袋內，封閉運送。 嚴 重感染或臟器移植的手術病人住單獨病房 ， 病室要先進行消毒 ， 床墊被褥洗曬后消毒 ， 死亡病人的被褥應更換 ， 用具應消毒。 1治療室的抹布、拖把等用具專用。 無菌物品必須一人一用一滅菌。 感染管理科按照國家有關規(guī)定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。 強度監(jiān)測：每半年一次。 七、透析液 生物監(jiān)測：入口液、出口液每月分別進行 1 次。用畢以 500mg/L 含氯消毒液浸泡30 分鐘 ,沖洗晾干。 紫外線燈用于污染表面消毒時 ,一般距物體表面 1m 以內 , 照射時間不少于 30 分鐘 , 消毒有效區(qū)為燈管周圍 ～ 2m 處。 新上崗進修生、實習生 上崗前 進行醫(yī)院感染方面有關知識的崗前培訓，每年 不少于 3 學時。 確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告 ，以網絡直報形式上報公共衛(wèi)生科 。 醫(yī)療廢物管理制度 醫(yī)院建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，建立管理領導小組， 法定代表人（主管院長）為我院第一責任人，履行相關職責，確保醫(yī)療廢物的安全管理。 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統。 1運送人員在 接 醫(yī)療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的運送至暫時貯存地點。