【正文】 傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學僅僅研究醫(yī)療過程中人與人之間的關(guān)系，研究范圍是醫(yī)學范圍內(nèi)的道德原則和醫(yī)生的個人倫理。 生命倫理學是對傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學的繼承和發(fā)展，已成為醫(yī)學倫理學發(fā)展 的新階段。 “ 慎獨 ” 仍然是重要的途徑，它要求自覺性，不論在什么情況下，都要自覺地履行醫(yī)德義務(wù)。 （二）醫(yī)德修養(yǎng)的途徑和方法 積極地參加社會的醫(yī)療實踐，在實踐中自覺地進行自我鍛煉、自我改造，才是醫(yī)德修養(yǎng)的正確途徑。 醫(yī)療行為是否有利于醫(yī)學科 學的發(fā)展是醫(yī)德評價的 科學標準 。為了消除偏見，正確判定試驗結(jié)果的客觀性，減少對受試者肉體、精神及人 格上沖擊，人體試驗設(shè)置對照，不僅符合醫(yī)學科學的需要，也符合醫(yī)德要求。 人體試驗的道德實質(zhì)，始終是圍繞著無傷還是傷 窖，自愿還是欺騙而展開爭論。它是醫(yī)學的起點，又往往是臨床醫(yī)學的最后階段，很多結(jié)果，只有在有意識的活體上才能獲得。 （二）科研道德的意義 臨床科研是完成科研任務(wù)取得科研成 果的重要保證，因而對醫(yī)學科學事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。 （ 1）不應(yīng)該過分地依賴輔助檢查，更不能進行盲目的檢查，嚴格地掌握適應(yīng)證。 ” 萬萬不可 “ 多語調(diào)笑，談謔喧嘩 ” 。即實現(xiàn)診療目的與診療手段的統(tǒng)一，達到最佳的診療效果。 ，盡職盡責。 醫(yī)務(wù)人員的肢體語言包含面部表情、眼神、手勢、姿勢和外表等，這些體態(tài)表現(xiàn)都具有特定的涵義。 （ 2）理解：即提供信息時要考慮到患者的文化背景，要通俗、明了，使患者能夠理解，這與提供的信息本身同樣重要。社會一心理一生理醫(yī)學模式的建立和發(fā)展，是醫(yī)學人文精神的回歸，醫(yī)學的新模式使醫(yī)患溝通比以往任何時候更顯得重要。 （ 4）支持醫(yī)學科學發(fā)展的義務(wù)：為了提高醫(yī)學科學水平，醫(yī)務(wù)人員需要對一些疑難病、罕見病進行專題研究，以探索診治的有效辦法，需要患者的協(xié)作配合。 （ 2）疾病的認知權(quán)：患者對自己所患疾病的性質(zhì)、嚴重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利。 （ 1）為病人盡職盡責，維護病人的健康，減輕其痛苦：醫(yī)生的一切行為都要有利于患者的利益和健康的恢復(fù)，不能因各種理由推卸為患者診治的責任。 ③ 行使權(quán)利的特殊性。 （ 2）對醫(yī)務(wù)人員不信任：有些病人對療效不滿意，主觀認為不理想，或出于對醫(yī)生的不信任，懷 疑醫(yī)生處置的正確性，不向醫(yī)生說實話等，這直接妨礙了醫(yī)療工作的順利進行。 “ 法制化 ” 趨勢 高新技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，以及人們道德觀念、價值觀念的變化，不僅促進了法律觀念的更新，而且給衛(wèi)生立法提供了物質(zhì)基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)。 在醫(yī)療活動中，為滿足醫(yī)患雙方各自需要而產(chǎn)生了物質(zhì)利益和精神利益的關(guān)系。醫(yī)生占有醫(yī)學知識多，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)學專家的集合體，處于一定或相當主動的地位，并賦有某種特權(quán)。 對照識記表： 古代 社會主義時期 主動性（醫(yī)生為主導(dǎo)） （醫(yī)患之間）平等關(guān)系 直接性 委托關(guān)系 穩(wěn)定性 以社會主義法制為保證建立起來的信賴關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容與醫(yī)患溝通的技巧。 ② 個人幸福和集體幸福的統(tǒng)一：離開集體幸福，醫(yī)務(wù)人員個人的幸福是無法實現(xiàn)的。 （四）榮譽與幸福 （ 1）醫(yī)學道德榮譽的含義：醫(yī)學道德榮譽是指醫(yī)務(wù)人員履行了自己的職業(yè)義務(wù)以后，獲得他人、集體或社會上的贊 許、表揚和獎勵。是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)護活動中應(yīng)當具有對醫(yī)療和護理保守秘密的職業(yè)道德品質(zhì)。 （ 2）醫(yī)學道德審慎的內(nèi)容 ① 言語審慎： “ 語言能治病，也能致病 ” 。對于符合醫(yī)學道德要求的動機予以肯定，對于不符合醫(yī)學道德要求的動機進行否定或抑制，從而做出正確的抉擇。強烈的事業(yè)感能激勵醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)學事業(yè)和醫(yī)學科學的發(fā)展做出有益貢獻。有利于在維護和提高人類健康水平方面做出貢 獻，不斷使自己的醫(yī)學道德境界得到 升華。同時，醫(yī)師還有要求病人和家屬配合診治、在特殊的情況下享有干涉病人行為的道德權(quán)利。 ，團結(jié)協(xié)作 ，正確處理同行同事間的關(guān)系。 二、醫(yī)學道德的規(guī)范 （一）醫(yī)學道德規(guī)范的含義 醫(yī)學道德規(guī)范是在醫(yī)學道德原則指導(dǎo)下所制定的行為準則和具體要求，也是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德品質(zhì)的具體標準。 （ 2）公正原則對醫(yī)務(wù)人員的要求： ① 公正地分配衛(wèi)生資源。 （ 2）防范傷害對醫(yī)務(wù)人員的要求： ① 培養(yǎng)為病人利益和健康著想的動機和意向； ② 盡力提供最佳的診治、護理手段； ③ 對醫(yī)護措施要進行風險收益評估。 （ 2） “ 實行社會主義的醫(yī)學人道主義 ” 是社會主義公德對醫(yī)學職業(yè)的要求，也是醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn) “ 全心全意為人民的身心健康服務(wù) ” 的內(nèi)在精神，體現(xiàn)了醫(yī)學道德對醫(yī)務(wù)人員的較高要求和醫(yī)學道德的繼承性與時代性的統(tǒng)一。 難點是什么？靠什么方法解決 。醫(yī)學倫理學的公益論就是從社會和全人類的長遠利益出發(fā)，公正合理地解決醫(yī)療活動中出現(xiàn)的各種利益矛盾，使醫(yī)療活動不僅有利于病人個體，還有利于群體乃至后代，有利于人類生存環(huán)境的改善，有利于醫(yī)學科學的發(fā)展。 。 二、人道論 （一）醫(yī)學人道主義的含義 醫(yī)學人道主義是一般人道主義在醫(yī)學領(lǐng)域的特殊應(yīng)用，它既具有人道主義的本質(zhì)內(nèi)涵，又體現(xiàn)了在醫(yī)學中作用的特殊意義。 生命質(zhì)量的標準：是指個體生命健康程度、德才素質(zhì)、治愈希望、預(yù)期壽命等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說：“ 天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。此法典還明確規(guī)定：醫(yī)生的職責應(yīng)是實行人道主義，而非謀取經(jīng)濟利益。 ” 至此，中國古代醫(yī)德思想歸納起來主要內(nèi)容有： （ 1）仁愛救人， 赤誠濟世的事業(yè) 準則。 。 （一）醫(yī)學道德現(xiàn)象 醫(yī)學道德現(xiàn)象包括醫(yī)德意識現(xiàn)象、醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象和醫(yī)德活動現(xiàn)象。 。 二、職業(yè) 道德 職業(yè)道德是在社會占主導(dǎo)地位的道德標準在職業(yè)生活中的具體體現(xiàn)，是人們在履行本職工作過程中所應(yīng)遵循的行為準則和規(guī)范的總和。 主要應(yīng)對方法：重在理解而非記憶，獲得大概印象。 第二部分（ 5～ 9 章）就是醫(yī)療衛(wèi)生活動中的具體實踐問題：醫(yī)患關(guān)系、臨床診療、醫(yī)學科研、醫(yī)學道德教育、修養(yǎng)和評價、生命倫理學的前沿問題等等。 ：端正心態(tài)輕松應(yīng)對、聯(lián)系實際重在理解。 第一章 緒 論 考什么？ 一、緒論（重點、難點。 。 。而倫理學，是以道德現(xiàn)象作為研究客體的科學，即研究道德的起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學。具體地說，醫(yī)學倫理學主要研究以下幾種醫(yī)德關(guān)系： （包括患者的家屬）的關(guān)系。 醫(yī)家十要》 存仁心、勿重利，存仁義，貧富雖殊，藥施無二。 這些古代醫(yī)學道德的優(yōu)良傳統(tǒng)，至今仍然被后人傳誦和繼承，成為中醫(yī)學中寶貴的文化和精神遺產(chǎn)。 第三章 醫(yī)學倫理學的基本理論 考什么？ 三、醫(yī)學倫理學的理論基礎(chǔ) 生命論 （ 1）生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價值論的概念 （ 2）生命神圣觀的歷史意義及局限性 （ 3）生命質(zhì)量的標準及倫理意義 （ 4）生命價 值的標準及倫理意義 人道論 （ 1）醫(yī)學人道主義的含義 （ 2）醫(yī)學人道主義的歷史發(fā)展 （ 3）醫(yī)學人道主義的核心內(nèi)容 美德論 （ 1）美德論的含義 （ 2）醫(yī)德品質(zhì)的含義 （ 3）醫(yī)德品質(zhì)的內(nèi)容 公益論 （ 1）公益論的含義 （ 2）公益論的內(nèi)容 （ 3）公益論的基本原則 重點、難點是什么？如何突破？ 三種生命論的內(nèi)容及其意義、醫(yī)學人道主義的主要內(nèi)容。 生命神圣論缺乏辯證性，過于強調(diào)生命的數(shù)量和生命的生物屬性，以至于使醫(yī)學片面地追求維持生命數(shù)量，延長一切生命，因而在一定意義上制 約著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展。 （ 4）對于合理、公正地分配衛(wèi)生資源 （三）生命價值論 生命價值論，是以人具有的內(nèi)在價值與外在價值的統(tǒng)一來衡量生命意義的一種理論。 醫(yī)學人道主義的動機和效果不限于自然的人，還包括社會的人。 （二）醫(yī)德品質(zhì)的含義 醫(yī)德品質(zhì)是指醫(yī)務(wù)人員按照一定的醫(yī)德準則行為時，表現(xiàn)出來的穩(wěn)定特性或傾向。 （二）公益論的基本原則 要求在處理個人利益與集體利益、當前利益與長期利益的關(guān)系時，堅持個體利益與群體利益兼顧，以群體利益為重；局部利益與整體利益兼顧，以整體利益為重；當前利益與長遠利益兼顧，以長遠利益為重的基本原則。 醫(yī)學道德的原則包括醫(yī)學道德的 基本原則、具體原則。 凡是 必需的 或者是 屬于適應(yīng)癥范圍 的醫(yī)療、護理手段就是符合不傷害原則的。 （ 1）公正和公正原則的含義 公正原則包括公正的 形式原則 和公正的 內(nèi)容原則。 （ 2）尊重原則對醫(yī)務(wù)人員的要 求： ① 尊重病人知情同意和選擇的權(quán)利。 ，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。法律的權(quán)利是指醫(yī)務(wù)人員依法擁有的權(quán)力和應(yīng)享受的利益；道德上的權(quán)利是指在道義上允許醫(yī)務(wù)人員行使的權(quán)力和應(yīng)享受的利益。 以上是醫(yī)師的法律義務(wù)，也是道德義務(wù)。 ② 責任感 ： 同情升華為責任，即把挽救病人的生命、促進病人的康復(fù)視為自己的職責和責任。 ② 醫(yī)務(wù)人員的道德良心是以醫(yī)學道德的原則和規(guī)范作為自我評價的依據(jù)和出發(fā)點。 （三）審慎與保密 審慎是醫(yī)學職業(yè)的特點決定的，保密是審慎的一種特殊要求。 ② 促使醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)知識和醫(yī)療技術(shù)。 ③ 有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 ② 榮譽對醫(yī)務(wù)人員的行為起著 激勵作用。 第五章 醫(yī)患關(guān)系道德 考什么？ 五、醫(yī)患關(guān)系道德（重點部分） （ 1）我國古代醫(yī)患關(guān)系的特點 （ 2）社會主義時期醫(yī)患關(guān)系的特點（重點?。? （ 3）醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容 （重點、難點！熟練掌握！尤其是醫(yī)患之間的技術(shù)性關(guān)系！） （ 4）醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢 （了解、要有印象！） （ 5）影響醫(yī)患關(guān)系的因素 （要知道是哪幾個因素。 社會主義法制的根本功能是保護人民群眾的合法權(quán)益，患者就醫(yī)和醫(yī)者行醫(yī)同樣受到法律保護。 （四）醫(yī)患之間非技術(shù)性關(guān)系 就醫(yī)生而言，應(yīng)該具有高尚的道德修養(yǎng)，尊重和愛護患者，為此常常以自我奉獻為前提，表現(xiàn)出崇高的道德情操。這樣就使醫(yī)患之間的人（醫(yī)生）一人（患者）關(guān)系向人（醫(yī)生）一機（儀器）一人（患者）的結(jié)構(gòu)演變，因而醫(yī)患之間直接交往減少。 （ 2）醫(yī)生的道德修養(yǎng)：少數(shù)醫(yī)生過分強調(diào)自身的權(quán)益，未把對患者的救治看成是應(yīng)盡的義務(wù)，甚至顛倒了醫(yī)患之間服務(wù)與被服務(wù)的 關(guān)系。醫(yī)生診治權(quán)利的獲得，其基本條件是經(jīng)過正規(guī)培訓并經(jīng)過職業(yè)醫(yī)師資格考試被認定合格。 （ 3）醫(yī)生的工作、學習權(quán)：為了不斷提高醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，保障醫(yī)療工作正常進行，醫(yī)生的工作、學習、生活有受保護的權(quán)利，有接受合理報酬的權(quán)利，有獲得進修、考察、深造的權(quán)利。同時，醫(yī)生還有醫(yī)療保密的義務(wù)。 （ 1）保持和恢復(fù)健康的責任：患者有責任選擇合理的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習慣，保持健康，減少疾病的發(fā)生。這一過程的質(zhì)量，決定了病史采集的可靠程度和體格檢查的可信度，在一定意義上決定了疾病診斷的正確與否。二是不隨意打斷患者的敘述；三是傾聽時應(yīng)集中注意力；四是注意患者家屬等相關(guān)人員的表述；五是適時、恰當?shù)亟o予患者反饋信息，鼓勵和引導(dǎo)溝通。 （ 1）誘導(dǎo)：即提供的信息隱其害揚其利，誘使患者接受醫(yī)生設(shè)計的診治方案。 ，文明禮貌。 一、臨床診療工作的醫(yī)學道德原則 （一）診療道德的含義 診療道德是指醫(yī)務(wù)人員在臨床診療實踐中，處理 人際關(guān)系 以及 與社會之間關(guān)系的 行為原則與規(guī)范的總和。孫思邈在《千金要方 從患者的利益出發(fā)，積極運用現(xiàn)代科學技術(shù)所提供的檢查方法，對于提高醫(yī)生認識疾病能力有重要作用，既符合中醫(yī)道德原則，也有利于中醫(yī)的提高和發(fā)展。 （ 1）傳染病人的心理問題多 （ 2）傳染科病房管理難度大 （ 3）對傳染科醫(yī)務(wù)人員的道德要求高 （ 1）熱愛本職工作，具有無私奉獻精神 （ 2）爭分奪秒，竭盡全力搶救病人 （ 3）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染 第七章 醫(yī)學科研道德 考什么？ 七、醫(yī)學科研工作的道德 的基本道德要求 （ 1）醫(yī)學科研道德的意義 （ 2）醫(yī)學科研道德的基本要求 道德 （ 1）人體實驗的類型 （ 2）人體實驗的道德評價 （ 3）人體實驗的道德原則（重點） 重點、難點是什么？如何解決？ 人體實驗的道德原則。 （ 1）科研設(shè)計堅持以科學的方法為指導(dǎo)，具有嚴密性、合理性和可行性；（ 2）嚴格按照設(shè)計要求、實驗步驟和操作規(guī)程進行實驗，切實達到數(shù)量和質(zhì)量的要求；（ 3）客觀分析綜合實驗所得的各種數(shù)據(jù)。 在某種軍事、政治目的壓力下所做的試驗。 人體試驗的指導(dǎo)思想必須是《日內(nèi)瓦宣言》中提出的 “ 首先考慮的是病人的健康 ” 和《國際醫(yī)德守則》中規(guī)定的 “ 任何行動建議只能符合人類的利益，而不能有損人類肉體的和精神的抵抗力 ” ，這就是要維護病人利益，試驗以不影響受試者的外界環(huán)境和未來的生活福利為前提。 （一）醫(yī)德評價的標準 根據(jù)醫(yī)療行