【正文】 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)僅僅研究醫(yī)療過程中人與人之間的關(guān)系，研究范圍是醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)的道德原則和醫(yī)生的個(gè)人倫理。 生命倫理學(xué)是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的繼承和發(fā)展，已成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展 的新階段。 “ 慎獨(dú) ” 仍然是重要的途徑，它要求自覺性，不論在什么情況下，都要自覺地履行醫(yī)德義務(wù)。 （二）醫(yī)德修養(yǎng)的途徑和方法 積極地參加社會的醫(yī)療實(shí)踐，在實(shí)踐中自覺地進(jìn)行自我鍛煉、自我改造，才是醫(yī)德修養(yǎng)的正確途徑。 醫(yī)療行為是否有利于醫(yī)學(xué)科 學(xué)的發(fā)展是醫(yī)德評價(jià)的 科學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 。為了消除偏見，正確判定試驗(yàn)結(jié)果的客觀性，減少對受試者肉體、精神及人 格上沖擊，人體試驗(yàn)設(shè)置對照，不僅符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的需要，也符合醫(yī)德要求。 人體試驗(yàn)的道德實(shí)質(zhì)，始終是圍繞著無傷還是傷 窖，自愿還是欺騙而展開爭論。它是醫(yī)學(xué)的起點(diǎn)，又往往是臨床醫(yī)學(xué)的最后階段，很多結(jié)果，只有在有意識的活體上才能獲得。 （二）科研道德的意義 臨床科研是完成科研任務(wù)取得科研成 果的重要保證，因而對醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。 （ 1）不應(yīng)該過分地依賴輔助檢查，更不能進(jìn)行盲目的檢查，嚴(yán)格地掌握適應(yīng)證。 ” 萬萬不可 “ 多語調(diào)笑，談謔喧嘩 ” 。即實(shí)現(xiàn)診療目的與診療手段的統(tǒng)一，達(dá)到最佳的診療效果。 ，盡職盡責(zé)。 醫(yī)務(wù)人員的肢體語言包含面部表情、眼神、手勢、姿勢和外表等，這些體態(tài)表現(xiàn)都具有特定的涵義。 （ 2）理解：即提供信息時(shí)要考慮到患者的文化背景，要通俗、明了，使患者能夠理解，這與提供的信息本身同樣重要。社會一心理一生理醫(yī)學(xué)模式的建立和發(fā)展，是醫(yī)學(xué)人文精神的回歸，醫(yī)學(xué)的新模式使醫(yī)患溝通比以往任何時(shí)候更顯得重要。 （ 4）支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)：為了提高醫(yī)學(xué)科學(xué)水平，醫(yī)務(wù)人員需要對一些疑難病、罕見病進(jìn)行專題研究，以探索診治的有效辦法，需要患者的協(xié)作配合。 （ 2）疾病的認(rèn)知權(quán)：患者對自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利。 （ 1）為病人盡職盡責(zé)，維護(hù)病人的健康，減輕其痛苦：醫(yī)生的一切行為都要有利于患者的利益和健康的恢復(fù)，不能因各種理由推卸為患者診治的責(zé)任。 ③ 行使權(quán)利的特殊性。 （ 2）對醫(yī)務(wù)人員不信任：有些病人對療效不滿意，主觀認(rèn)為不理想，或出于對醫(yī)生的不信任，懷 疑醫(yī)生處置的正確性，不向醫(yī)生說實(shí)話等，這直接妨礙了醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。 “ 法制化 ” 趨勢 高新技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，以及人們道德觀念、價(jià)值觀念的變化，不僅促進(jìn)了法律觀念的更新，而且給衛(wèi)生立法提供了物質(zhì)基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)。 在醫(yī)療活動中，為滿足醫(yī)患雙方各自需要而產(chǎn)生了物質(zhì)利益和精神利益的關(guān)系。醫(yī)生占有醫(yī)學(xué)知識多，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)學(xué)專家的集合體，處于一定或相當(dāng)主動的地位，并賦有某種特權(quán)。 對照識記表： 古代 社會主義時(shí)期 主動性（醫(yī)生為主導(dǎo)） （醫(yī)患之間）平等關(guān)系 直接性 委托關(guān)系 穩(wěn)定性 以社會主義法制為保證建立起來的信賴關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容與醫(yī)患溝通的技巧。 ② 個(gè)人幸福和集體幸福的統(tǒng)一：離開集體幸福，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的幸福是無法實(shí)現(xiàn)的。 （四）榮譽(yù)與幸福 （ 1）醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)的含義：醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)是指醫(yī)務(wù)人員履行了自己的職業(yè)義務(wù)以后，獲得他人、集體或社會上的贊 許、表揚(yáng)和獎勵(lì)。是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)護(hù)活動中應(yīng)當(dāng)具有對醫(yī)療和護(hù)理保守秘密的職業(yè)道德品質(zhì)。 （ 2）醫(yī)學(xué)道德審慎的內(nèi)容 ① 言語審慎： “ 語言能治病，也能致病 ” 。對于符合醫(yī)學(xué)道德要求的動機(jī)予以肯定，對于不符合醫(yī)學(xué)道德要求的動機(jī)進(jìn)行否定或抑制，從而做出正確的抉擇。強(qiáng)烈的事業(yè)感能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展做出有益貢獻(xiàn)。有利于在維護(hù)和提高人類健康水平方面做出貢 獻(xiàn)，不斷使自己的醫(yī)學(xué)道德境界得到 升華。同時(shí)，醫(yī)師還有要求病人和家屬配合診治、在特殊的情況下享有干涉病人行為的道德權(quán)利。 ，團(tuán)結(jié)協(xié)作 ，正確處理同行同事間的關(guān)系。 二、醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范 （一）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的含義 醫(yī)學(xué)道德規(guī)范是在醫(yī)學(xué)道德原則指導(dǎo)下所制定的行為準(zhǔn)則和具體要求，也是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德品質(zhì)的具體標(biāo)準(zhǔn)。 （ 2）公正原則對醫(yī)務(wù)人員的要求： ① 公正地分配衛(wèi)生資源。 （ 2）防范傷害對醫(yī)務(wù)人員的要求： ① 培養(yǎng)為病人利益和健康著想的動機(jī)和意向； ② 盡力提供最佳的診治、護(hù)理手段； ③ 對醫(yī)護(hù)措施要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)收益評估。 （ 2） “ 實(shí)行社會主義的醫(yī)學(xué)人道主義 ” 是社會主義公德對醫(yī)學(xué)職業(yè)的要求，也是醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn) “ 全心全意為人民的身心健康服務(wù) ” 的內(nèi)在精神，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德對醫(yī)務(wù)人員的較高要求和醫(yī)學(xué)道德的繼承性與時(shí)代性的統(tǒng)一。 難點(diǎn)是什么？靠什么方法解決 。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公益論就是從社會和全人類的長遠(yuǎn)利益出發(fā)，公正合理地解決醫(yī)療活動中出現(xiàn)的各種利益矛盾，使醫(yī)療活動不僅有利于病人個(gè)體，還有利于群體乃至后代，有利于人類生存環(huán)境的改善，有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。 。 二、人道論 （一）醫(yī)學(xué)人道主義的含義 醫(yī)學(xué)人道主義是一般人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的特殊應(yīng)用，它既具有人道主義的本質(zhì)內(nèi)涵，又體現(xiàn)了在醫(yī)學(xué)中作用的特殊意義。 生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)：是指個(gè)體生命健康程度、德才素質(zhì)、治愈希望、預(yù)期壽命等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“ 天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。此法典還明確規(guī)定：醫(yī)生的職責(zé)應(yīng)是實(shí)行人道主義，而非謀取經(jīng)濟(jì)利益。 ” 至此，中國古代醫(yī)德思想歸納起來主要內(nèi)容有： （ 1）仁愛救人， 赤誠濟(jì)世的事業(yè) 準(zhǔn)則。 。 （一）醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象 醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象包括醫(yī)德意識現(xiàn)象、醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象和醫(yī)德活動現(xiàn)象。 。 二、職業(yè) 道德 職業(yè)道德是在社會占主導(dǎo)地位的道德標(biāo)準(zhǔn)在職業(yè)生活中的具體體現(xiàn)，是人們在履行本職工作過程中所應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和。 主要應(yīng)對方法：重在理解而非記憶，獲得大概印象。 第二部分（ 5～ 9 章）就是醫(yī)療衛(wèi)生活動中的具體實(shí)踐問題：醫(yī)患關(guān)系、臨床診療、醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)學(xué)道德教育、修養(yǎng)和評價(jià)、生命倫理學(xué)的前沿問題等等。 ：端正心態(tài)輕松應(yīng)對、聯(lián)系實(shí)際重在理解。 第一章 緒 論 考什么？ 一、緒論（重點(diǎn)、難點(diǎn)。 。 。而倫理學(xué)，是以道德現(xiàn)象作為研究客體的科學(xué)，即研究道德的起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。具體地說，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要研究以下幾種醫(yī)德關(guān)系： （包括患者的家屬）的關(guān)系。 醫(yī)家十要》 存仁心、勿重利，存仁義，貧富雖殊，藥施無二。 這些古代醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)，至今仍然被后人傳誦和繼承，成為中醫(yī)學(xué)中寶貴的文化和精神遺產(chǎn)。 第三章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論 考什么？ 三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ) 生命論 （ 1）生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價(jià)值論的概念 （ 2）生命神圣觀的歷史意義及局限性 （ 3）生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)及倫理意義 （ 4）生命價(jià) 值的標(biāo)準(zhǔn)及倫理意義 人道論 （ 1）醫(yī)學(xué)人道主義的含義 （ 2）醫(yī)學(xué)人道主義的歷史發(fā)展 （ 3）醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容 美德論 （ 1）美德論的含義 （ 2）醫(yī)德品質(zhì)的含義 （ 3）醫(yī)德品質(zhì)的內(nèi)容 公益論 （ 1）公益論的含義 （ 2）公益論的內(nèi)容 （ 3）公益論的基本原則 重點(diǎn)、難點(diǎn)是什么？如何突破？ 三種生命論的內(nèi)容及其意義、醫(yī)學(xué)人道主義的主要內(nèi)容。 生命神圣論缺乏辯證性，過于強(qiáng)調(diào)生命的數(shù)量和生命的生物屬性，以至于使醫(yī)學(xué)片面地追求維持生命數(shù)量，延長一切生命，因而在一定意義上制 約著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展。 （ 4）對于合理、公正地分配衛(wèi)生資源 （三）生命價(jià)值論 生命價(jià)值論，是以人具有的內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值的統(tǒng)一來衡量生命意義的一種理論。 醫(yī)學(xué)人道主義的動機(jī)和效果不限于自然的人，還包括社會的人。 （二）醫(yī)德品質(zhì)的含義 醫(yī)德品質(zhì)是指醫(yī)務(wù)人員按照一定的醫(yī)德準(zhǔn)則行為時(shí)，表現(xiàn)出來的穩(wěn)定特性或傾向。 （二）公益論的基本原則 要求在處理個(gè)人利益與集體利益、當(dāng)前利益與長期利益的關(guān)系時(shí)，堅(jiān)持個(gè)體利益與群體利益兼顧，以群體利益為重；局部利益與整體利益兼顧，以整體利益為重；當(dāng)前利益與長遠(yuǎn)利益兼顧，以長遠(yuǎn)利益為重的基本原則。 醫(yī)學(xué)道德的原則包括醫(yī)學(xué)道德的 基本原則、具體原則。 凡是 必需的 或者是 屬于適應(yīng)癥范圍 的醫(yī)療、護(hù)理手段就是符合不傷害原則的。 （ 1）公正和公正原則的含義 公正原則包括公正的 形式原則 和公正的 內(nèi)容原則。 （ 2）尊重原則對醫(yī)務(wù)人員的要 求： ① 尊重病人知情同意和選擇的權(quán)利。 ，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。法律的權(quán)利是指醫(yī)務(wù)人員依法擁有的權(quán)力和應(yīng)享受的利益；道德上的權(quán)利是指在道義上允許醫(yī)務(wù)人員行使的權(quán)力和應(yīng)享受的利益。 以上是醫(yī)師的法律義務(wù)，也是道德義務(wù)。 ② 責(zé)任感 ： 同情升華為責(zé)任，即把挽救病人的生命、促進(jìn)病人的康復(fù)視為自己的職責(zé)和責(zé)任。 ② 醫(yī)務(wù)人員的道德良心是以醫(yī)學(xué)道德的原則和規(guī)范作為自我評價(jià)的依據(jù)和出發(fā)點(diǎn)。 （三）審慎與保密 審慎是醫(yī)學(xué)職業(yè)的特點(diǎn)決定的，保密是審慎的一種特殊要求。 ② 促使醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)知識和醫(yī)療技術(shù)。 ③ 有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 ② 榮譽(yù)對醫(yī)務(wù)人員的行為起著 激勵(lì)作用。 第五章 醫(yī)患關(guān)系道德 考什么？ 五、醫(yī)患關(guān)系道德（重點(diǎn)部分） （ 1）我國古代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn) （ 2）社會主義時(shí)期醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)（重點(diǎn)?。? （ 3）醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容 （重點(diǎn)、難點(diǎn)！熟練掌握！尤其是醫(yī)患之間的技術(shù)性關(guān)系?。? （ 4）醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢 （了解、要有印象！） （ 5）影響醫(yī)患關(guān)系的因素 （要知道是哪幾個(gè)因素。 社會主義法制的根本功能是保護(hù)人民群眾的合法權(quán)益，患者就醫(yī)和醫(yī)者行醫(yī)同樣受到法律保護(hù)。 （四）醫(yī)患之間非技術(shù)性關(guān)系 就醫(yī)生而言，應(yīng)該具有高尚的道德修養(yǎng)，尊重和愛護(hù)患者，為此常常以自我奉獻(xiàn)為前提，表現(xiàn)出崇高的道德情操。這樣就使醫(yī)患之間的人（醫(yī)生）一人（患者）關(guān)系向人（醫(yī)生）一機(jī)（儀器）一人（患者）的結(jié)構(gòu)演變，因而醫(yī)患之間直接交往減少。 （ 2）醫(yī)生的道德修養(yǎng)：少數(shù)醫(yī)生過分強(qiáng)調(diào)自身的權(quán)益，未把對患者的救治看成是應(yīng)盡的義務(wù)，甚至顛倒了醫(yī)患之間服務(wù)與被服務(wù)的 關(guān)系。醫(yī)生診治權(quán)利的獲得，其基本條件是經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)并經(jīng)過職業(yè)醫(yī)師資格考試被認(rèn)定合格。 （ 3）醫(yī)生的工作、學(xué)習(xí)權(quán)：為了不斷提高醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，保障醫(yī)療工作正常進(jìn)行，醫(yī)生的工作、學(xué)習(xí)、生活有受保護(hù)的權(quán)利，有接受合理報(bào)酬的權(quán)利，有獲得進(jìn)修、考察、深造的權(quán)利。同時(shí)，醫(yī)生還有醫(yī)療保密的義務(wù)。 （ 1）保持和恢復(fù)健康的責(zé)任：患者有責(zé)任選擇合理的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持健康，減少疾病的發(fā)生。這一過程的質(zhì)量，決定了病史采集的可靠程度和體格檢查的可信度，在一定意義上決定了疾病診斷的正確與否。二是不隨意打斷患者的敘述；三是傾聽時(shí)應(yīng)集中注意力；四是注意患者家屬等相關(guān)人員的表述；五是適時(shí)、恰當(dāng)?shù)亟o予患者反饋信息，鼓勵(lì)和引導(dǎo)溝通。 （ 1）誘導(dǎo)：即提供的信息隱其害揚(yáng)其利，誘使患者接受醫(yī)生設(shè)計(jì)的診治方案。 ，文明禮貌。 一、臨床診療工作的醫(yī)學(xué)道德原則 （一）診療道德的含義 診療道德是指醫(yī)務(wù)人員在臨床診療實(shí)踐中，處理 人際關(guān)系 以及 與社會之間關(guān)系的 行為原則與規(guī)范的總和。孫思邈在《千金要方 從患者的利益出發(fā)，積極運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)所提供的檢查方法，對于提高醫(yī)生認(rèn)識疾病能力有重要作用，既符合中醫(yī)道德原則，也有利于中醫(yī)的提高和發(fā)展。 （ 1）傳染病人的心理問題多 （ 2）傳染科病房管理難度大 （ 3）對傳染科醫(yī)務(wù)人員的道德要求高 （ 1）熱愛本職工作，具有無私奉獻(xiàn)精神 （ 2）爭分奪秒，竭盡全力搶救病人 （ 3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染 第七章 醫(yī)學(xué)科研道德 考什么？ 七、醫(yī)學(xué)科研工作的道德 的基本道德要求 （ 1）醫(yī)學(xué)科研道德的意義 （ 2）醫(yī)學(xué)科研道德的基本要求 道德 （ 1）人體實(shí)驗(yàn)的類型 （ 2）人體實(shí)驗(yàn)的道德評價(jià) （ 3）人體實(shí)驗(yàn)的道德原則（重點(diǎn)） 重點(diǎn)、難點(diǎn)是什么？如何解決？ 人體實(shí)驗(yàn)的道德原則。 （ 1）科研設(shè)計(jì)堅(jiān)持以科學(xué)的方法為指導(dǎo)，具有嚴(yán)密性、合理性和可行性；（ 2）嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)要求、實(shí)驗(yàn)步驟和操作規(guī)程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，切實(shí)達(dá)到數(shù)量和質(zhì)量的要求；（ 3）客觀分析綜合實(shí)驗(yàn)所得的各種數(shù)據(jù)。 在某種軍事、政治目的壓力下所做的試驗(yàn)。 人體試驗(yàn)的指導(dǎo)思想必須是《日內(nèi)瓦宣言》中提出的 “ 首先考慮的是病人的健康 ” 和《國際醫(yī)德守則》中規(guī)定的 “ 任何行動建議只能符合人類的利益，而不能有損人類肉體的和精神的抵抗力 ” ，這就是要維護(hù)病人利益，試驗(yàn)以不影響受試者的外界環(huán)境和未來的生活福利為前提。 （一）醫(yī)德評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)療行