【正文】 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)倫理思想的立足點(diǎn)是義務(wù)。而生命倫理學(xué)，不但繼續(xù)研究醫(yī)療過程中人與人之間的關(guān)系，而且研究人與自然的關(guān)系。 （二）生命倫理學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)存在的異同 學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)上 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是以消除疾病、恢復(fù) 健康、糾正各種致病因素對人體不良影響為目標(biāo)；而生命倫理學(xué)是以發(fā)展生命、完善生命、追求理想的生命為目標(biāo)。 ③ 人類的行為控制問題。 ② 生命質(zhì)量的控制與人的潛力控制問題。 生命倫理學(xué)研究的主要內(nèi)容： ① 生與死的控制問題。生命科學(xué)是研究生命體和生命過程的科學(xué)，包括生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、人類學(xué)和社會學(xué)；衛(wèi)生保健是指對人類疾病的治療和預(yù)防以及對健康的維護(hù)。 他律是指通過家庭道德、社會道德和職業(yè)道德教育和他人的道德評價等外界手段提高人們的道德 素質(zhì) 。道德修養(yǎng)的基礎(chǔ)是自律。 高尚的醫(yī)德是通過自律、他律兩種方式養(yǎng)成的。對醫(yī)德修養(yǎng)來說。 中庸》篇： “ 莫見乎隱，莫見乎微，故君子慎其獨(dú)也 ” 。 （ 3）要隨著醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，使自己的認(rèn)識不斷提高，醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)不斷深入。具體地說，就是從以下三個方面做起： （ 1）要堅持在為人民健康服務(wù)的醫(yī)療實(shí)踐中認(rèn)識主觀世界，改造主觀世界。其中包括在醫(yī)療實(shí)踐中所形成的情操、舉止、儀貌、品行等。 （二）醫(yī)德教育的過程 醫(yī)學(xué)道德教育是一個復(fù)雜的過程，它從提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識開始，進(jìn)而陶冶他們的醫(yī)德情感，鍛煉醫(yī)德意志，形成醫(yī)德信念，最終養(yǎng)成醫(yī)德行為和習(xí)慣。 通過醫(yī)德教育醫(yī)務(wù)人員的道德意識增強(qiáng)了，醫(yī) 患關(guān)系得以改善，醫(yī)療質(zhì)量不斷得以提高，在整個醫(yī)療工作中形成一種良好的風(fēng)尚。 （二）醫(yī)德評價的依據(jù) 馬克思主義倫理學(xué)認(rèn)為，在道德評價上應(yīng)當(dāng)堅持動機(jī)與效果的辯證統(tǒng)一。 社會標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)療行為是否有利于人類生存和改善，是否有利于人類的健康。 （一）醫(yī)德評價的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)療行為是否有利于患者疾病的緩解、根除和康復(fù)而進(jìn)行評價的標(biāo)準(zhǔn)。 評價 三個標(biāo)準(zhǔn)：療效、社會、科學(xué) 一個評價依據(jù)：以動機(jī)和效果相統(tǒng)一為依據(jù) 評價的三種方式：輿論、習(xí)俗、信念 教育 三個意義：培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才、形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展 醫(yī)德教育過程的五個環(huán)節(jié)： 提高認(rèn)識 —— 陶冶情感 —— 鍛煉意志 ——形成信念 —— 養(yǎng)成行為習(xí)慣和道德品質(zhì) 修養(yǎng) 三個途徑：與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合（根本途徑）、 “ 慎獨(dú) ” （重要途徑）、自律與他律（醫(yī)德品質(zhì)的養(yǎng)成方式） 一、醫(yī)學(xué)道德評價 醫(yī)德評價包括兩個方面：一是他人評價，即醫(yī)務(wù)人員、病人和社會，對某醫(yī)療單位或醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為，做出的是與非、善與惡、美與丑的判斷。 第八章 醫(yī)學(xué)道德評價、教育和修養(yǎng) 考什么？ 八、醫(yī)學(xué)道德的評價、教育和修養(yǎng) （ 1）醫(yī)德評價的標(biāo)準(zhǔn) （ 2）醫(yī)德評價的依據(jù) （ 3）醫(yī)德評價的方式 （ 1）醫(yī)德教育的意義 （ 2）醫(yī)德教育的過程 （ 1）醫(yī)德修養(yǎng)的含義 （ 2）醫(yī)德修養(yǎng)的途徑 本章重點(diǎn)、難點(diǎn)及突破方法： 采用簡明的歸納和圖表記憶方法。 人體試驗(yàn)不僅受試驗(yàn)條件和機(jī)體內(nèi)在狀態(tài)的制約，而且受社會、心理等因素的影響。 人體試驗(yàn)的指導(dǎo)思想必須是《日內(nèi)瓦宣言》中提出的 “ 首先考慮的是病人的健康 ” 和《國際醫(yī)德守則》中規(guī)定的 “ 任何行動建議只能符合人類的利益，而不能有損人類肉體的和精神的抵抗力 ” ，這就是要維護(hù)病人利益，試驗(yàn)以不影響受試者的外界環(huán)境和未來的生活福利為前提。 （四）人體試驗(yàn)的道德原則 知情同意就是在試驗(yàn)前，要如實(shí)向受試者講明試驗(yàn)的目標(biāo)、方法、預(yù)期好處、潛在危險及試驗(yàn)中的不適感。而人體試驗(yàn)的道德價值，往往由于試驗(yàn)途徑不同，所付出的代價也是不同的。 （三）人體試驗(yàn)的道德評價 人體試驗(yàn)是一種社會實(shí)踐，它的道德實(shí)質(zhì)和合法性，受社會的觀念影響很深，不同的歷史時代和不同觀點(diǎn)，對人體試驗(yàn)可作出完全相反的評價。 在某種軍事、政治目的壓力下所做的試驗(yàn)。 自我 試驗(yàn)是醫(yī)者為了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，為了獲得醫(yī)學(xué)信息和探索反應(yīng)，用自體來做試驗(yàn)，這反映了醫(yī)生的高尚的道德情操和獻(xiàn)身精神，有很高的道德價值。因此，決定了人體試驗(yàn)的不可避免性。 二、醫(yī)學(xué)人體試驗(yàn)工作的道德 （一）為什么要進(jìn)行人體試驗(yàn) 沒有人體試驗(yàn)就沒有醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展。 （ 1）科研設(shè)計堅持以科學(xué)的方法為指導(dǎo)，具有嚴(yán)密性、合理性和可行性；（ 2）嚴(yán)格按照設(shè)計要求、實(shí)驗(yàn)步驟和操作規(guī)程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，切實(shí)達(dá)到數(shù)量和質(zhì)量的要求；（ 3）客觀分析綜合實(shí)驗(yàn)所得的各種數(shù)據(jù)。 ，密切合作。 ，把握科研方向。 一、醫(yī)學(xué)科研工作的基本道德要求 （一）科研道德的含義 臨床科研道德是指在臨床科研工作中處理人與人、人與社會之間關(guān)系所遵循的行為準(zhǔn)則和具體要求。 （ 1）傳染病人的心理問題多 （ 2）傳染科病房管理難度大 （ 3）對傳染科醫(yī)務(wù)人員的道德要求高 （ 1）熱愛本職工作，具有無私奉獻(xiàn)精神 （ 2）爭分奪秒，竭盡全力搶救病人 （ 3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染 第七章 醫(yī)學(xué)科研道德 考什么？ 七、醫(yī)學(xué)科研工作的道德 的基本道德要求 （ 1）醫(yī)學(xué)科研道德的意義 （ 2）醫(yī)學(xué)科研道德的基本要求 道德 （ 1）人體實(shí)驗(yàn)的類型 （ 2）人體實(shí)驗(yàn)的道德評價 （ 3）人體實(shí)驗(yàn)的道德原則（重點(diǎn)） 重點(diǎn)、難點(diǎn)是什么？如何解決？ 人體實(shí)驗(yàn)的道德原則。因此，應(yīng)該結(jié)合治療情況以及檢查會給患者造成的痛苦和損傷作通盤考慮，以病人的利益為重，權(quán)衡利弊。 （ 2）在決定是否做某項(xiàng)檢查時，唯一應(yīng)該考慮的是病情的需要。但也應(yīng)當(dāng)看到，它在客觀反映疾病方面存在著一定的局限性，而且會給患者帶來不同程度的痛苦和損傷。從患者的利益出發(fā)，積極運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)所提供的檢查方法，對于提高醫(yī)生認(rèn)識疾病能力有重要作用，既符合中醫(yī)道德原則，也有利于中醫(yī)的提高和發(fā)展。 、不嫌臟穢 （三）輔助檢查的道德要求 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種新技術(shù)越來越廣泛地被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷。 （ 2）男醫(yī)生為女性患者查體時，應(yīng)請第三者（最好是女醫(yī)生或女護(hù)士）陪同，需要暴露身體時，應(yīng)征得患者的同意，或請患者自行暴露，盡量避免暴露與體檢無關(guān)的部分。 ” （二）體格檢查的道德要求 （ 1）態(tài)度要保持嚴(yán)肅： “ 澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。孫思邈在《千金要方 二、中醫(yī)臨床診斷的道德要求 （一）四診的道德要求 《素問 是指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中把病人作為一個身心統(tǒng)一的整體，即生理、病理、心理的統(tǒng)一，是生物學(xué)意義生命與社會學(xué)意義生命的統(tǒng)一。具體內(nèi)容可歸納為：采取的診療措施使病人的痛苦最小、耗費(fèi)最少、療效最佳、安全無害。 一、臨床診療工作的醫(yī)學(xué)道德原則 （一）診療道德的含義 診療道德是指醫(yī)務(wù)人員在臨床診療實(shí)踐中，處理 人際關(guān)系 以及 與社會之間關(guān)系的 行為原則與規(guī)范的總和。 。 ，精益求精。 ，保守秘密。 ，文明禮貌。 ① 交談； ② 信函； ③ 電話； ④ 網(wǎng)絡(luò)。微小的體態(tài)變化，都會對患者產(chǎn)生微妙的心理和情緒影響 。 （ 3）強(qiáng)迫：即提供信息時恐嚇患者，強(qiáng)制患者接受醫(yī)生設(shè)計的診治方案。 （ 1）誘導(dǎo)：即提供的信息隱其害揚(yáng)其利，誘使患者接受醫(yī)生設(shè)計的診治方案。 （ 4）適度：即提供信息時要考慮到患者的心理狀態(tài)和病情，刪除可能引起危害或誤解的信息，并擇恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)告之。 （ 3）適量：即提供關(guān)鍵、適當(dāng)量的信息。 （ 1）正確：所提供的信息應(yīng)以事實(shí)和嚴(yán)密的邏輯推理為依據(jù)。二是不隨意打斷患者的敘述；三是傾聽時應(yīng)集中注意力；四是注意患者家屬等相關(guān)人員的表述；五是適時、恰當(dāng)?shù)亟o予患者反饋信息，鼓勵和引導(dǎo)溝通。 （三）醫(yī)患溝通的技巧 醫(yī)務(wù)人員的溝通愿望和溝通態(tài)度往往是決定醫(yī)患溝通成敗或效果的關(guān)鍵。 醫(yī)患相互交流不足和溝通不夠，致使患者對醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和方式的理解與醫(yī)務(wù)人員不一致，進(jìn)而信任感下降，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。 醫(yī)患溝通體現(xiàn)了醫(yī)療活動中濃濃的人文情愫，有助于避免醫(yī)患關(guān)系的簡單化、唯技術(shù)化和醫(yī)學(xué)目的的功利化。這一過程的質(zhì)量，決定了病史采集的可靠程度和體格檢查的可信度，在一定意義上決定了疾病診斷的正確與否。 （二）醫(yī)患溝通的意義 良好的醫(yī)患溝通保證了醫(yī)學(xué)信息的準(zhǔn)確可靠性和治療手段的科學(xué)性，是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的基本前提。 三、醫(yī)患溝通與道德要求 （一）醫(yī)患溝通的含義 醫(yī)患溝通是醫(yī)患之 間利用語言或非語言形式進(jìn)行的信息交流。 （ 3）遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度的義務(wù)：遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度包括遵守探視制度、衛(wèi)生制度、陪護(hù)制度、按時交納醫(yī)藥費(fèi)用的規(guī)定等。 （ 1）保持和恢復(fù)健康的責(zé)任：患者有責(zé)任選擇合理的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持健康，減少疾病的發(fā)生。 （ 5）要求保護(hù)隱私權(quán)：患者對于自己的生理的、心理的及其他隱私 .有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為其保密。 （ 3）知情同意權(quán)：患者對醫(yī)生的診治手段（包括人體試驗(yàn)）有權(quán)知道其 作用、成功率，或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險，在患者同意后方可實(shí)施。 （二）患者的權(quán)利與義務(wù) （ 1）平等的醫(yī)療權(quán)：人類生存的權(quán)利是平等的，因而醫(yī)療保健享有權(quán)也是平等的。同時，醫(yī)生還有醫(yī)療保密的義務(wù)。 （ 3）醫(yī)生有解釋、說明病情和醫(yī)療保密的義務(wù)：醫(yī)生有責(zé)任向患者說 明病情、診治、預(yù)后等有關(guān)醫(yī)療情況。醫(yī)生有責(zé)任以醫(yī)學(xué)知識和治療手段，盡最大努力減輕或解除患者的痛苦。醫(yī)生有權(quán)參與國家衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)、方針、政策的制定，并充分發(fā)表意見。 （ 3）醫(yī)生的工作、學(xué)習(xí)權(quán)：為了不斷提高醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，保障醫(yī)療工作正常進(jìn)行，醫(yī)生的工作、學(xué)習(xí)、生活有受保護(hù)的權(quán)利，有接受合理報酬的權(quán)利，有獲得進(jìn)修、考察、深造的權(quán)利。 ② 人體試驗(yàn)性治療時，雖然患者已知情同意，但對一些高度危險的試驗(yàn)，醫(yī)生必須以特殊干涉權(quán)保護(hù)患者利益。 （ 2）醫(yī)生的特殊干涉權(quán)：醫(yī)生在特定情況下，限制患者的自主權(quán)利。 ② 行使權(quán)利的權(quán)威性。醫(yī)生診治權(quán)利的獲得，其基本條件是經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)并經(jīng)過職業(yè)醫(yī)師資格考試被認(rèn)定合格。 （ 3）衛(wèi)生法規(guī)不夠健全：特別是規(guī)范醫(yī)療行為、醫(yī)患關(guān)系行為的醫(yī)院法、醫(yī)師法、護(hù)士法等尚 未出臺，對調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)正常醫(yī)療秩序是不利的。 、社會方面 （ 1）管理上的缺陷：醫(yī)院管理制度不健全，不科學(xué)，出現(xiàn)醫(yī)源性疾病或院內(nèi)交叉感染，增加病人不合理負(fù)擔(dān)，為病人提供醫(yī)療、護(hù)理生活服務(wù)等缺乏嚴(yán)格要求，這也影響了醫(yī)患關(guān)系。 （ 1）不遵守就醫(yī)道德：有少數(shù)病人不遵守就醫(yī)道德，表現(xiàn)在不尊重醫(yī)生的人格和尊嚴(yán)，稍不如意就指責(zé)、刁難，輕則態(tài)度生硬，重則漫罵甚至動手毆打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)生的自尊心，干擾正常醫(yī)療工作，嚴(yán)重地影響了醫(yī)患關(guān)系。 （ 2）醫(yī)生的道德修養(yǎng)：少數(shù)醫(yī)生過分強(qiáng)調(diào)自身的權(quán)益，未把對患者的救治看成是應(yīng)盡的義務(wù)，甚至顛倒了醫(yī)患之間服務(wù)與被服務(wù)的 關(guān)系。健康被認(rèn)為是不僅沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是軀體的、精神的、社會的安寧狀態(tài)。有些問題僅靠道德調(diào)節(jié)是不夠的，必須通過法制調(diào)節(jié)。 “ 多元化 ” 趨勢 在改革開放、發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)的條件下，人們的價值觀念的多元化傾向也 反映在醫(yī)患關(guān)系上，病人對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求也有層次上、檔次上的差別，呈現(xiàn)出多元化傾向。這樣就使醫(yī)患之間的人（醫(yī)生）一人（患者）關(guān)系向人（醫(yī)生）一機(jī)（儀器）一人（患者）的結(jié)構(gòu)演變，因而醫(yī)患之間直接交往減少。 醫(yī)患雙方由于文化、信仰、宗教、風(fēng)俗、生活習(xí)慣等方面的差異，彼此都有一個相互尊重、相互體諒的問題，這對建立和諧、良好的醫(yī)患關(guān)系是十分重要的。 在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方相互作用、相互影響，都在為實(shí)現(xiàn)或體現(xiàn)著各自價值，而形成了價值關(guān)系。雖然道德關(guān)系是雙向的、平等的，然而醫(yī)生的道德修養(yǎng)在診治過程中起著主導(dǎo)作用。 （四）醫(yī)患之間非技術(shù)性關(guān)系 就醫(yī)生而言，應(yīng)該具有高尚的道德修養(yǎng)，尊重和愛護(hù)患者，為此常常以自我奉獻(xiàn)為前提，表現(xiàn)出崇高的道德情操。 合作型 是廣泛存在的一種醫(yī)患關(guān)系方式，雙方在醫(yī)療活動中都是主動的，醫(yī)生有權(quán)威性，可以指導(dǎo)患者，患者接受醫(yī)生的指導(dǎo)。如特殊干預(yù)權(quán)，這就要求醫(yī)生恪守職責(zé)，鉆研技術(shù)，以高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)，全心全意為病人服務(wù)，不辜負(fù)病人委托之重任。 、以醫(yī)療技術(shù)為保證的委托關(guān)系 這種委托關(guān)系是由于醫(yī)患之同的醫(yī)學(xué)知識占有不同，所處的地位、職責(zé)不同所決定的。 社會主義法制的根本功能是保護(hù)人民群眾的合法權(quán)益，患者就醫(yī)和醫(yī)者行醫(yī)同樣受到法律保護(hù)。 （一）我國古代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn) 具有主動性、直接性和穩(wěn)定性。要在理解的基礎(chǔ)上記憶，聯(lián)系工作實(shí)際。 難點(diǎn)是什么？靠什么方法解決 社會主義時期醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)，對照古代醫(yī)患 關(guān)系的特點(diǎn)理解記憶。