【正文】 一般預防及處理方法包括：使用鼻胃管引流過多的胃酸并減少胃腸脹氣；應早施行胃腸營養(yǎng)；應用 H2 受體阻滯劑或胃腸粘膜保護劑。 防止人工氣道阻塞 氣道阻塞可嚴重影響通氣效果，所以在機械通氣過程中應使用加濕器。 （ 6） 尿量：由于心輸出量減少和血壓下降，可引起腎血流灌注減低，血中抗利尿激素、腎素和醛固酮水平升高，使尿液的生成與排出減少。 病情觀察 在進行機械通氣期間，護士應時常觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸、血壓、脈搏、尿量、胸部體征、體溫、皮膚、血氣、痰等的變化。在確保病人獲得正壓通氣幫助的同時，應減低其對病人可能產(chǎn)生的生理及心理的影響。 F、毯子應避免接觸銳利物體。主機直立放置在 10—30℃ 、相對濕度小于 80%、無腐蝕性氣體和通風良好的室內(nèi)。當患者體溫達到設定溫度后，機器自動停止降溫。按 “▲” 或 “▼”鍵調(diào)整體溫下限報警值。 B、報警：蜂鳴器鳴響，三套溫控器均關閉（黑屏），提示水箱缺水。水循環(huán)系統(tǒng)啟動溫度是：設定溫度 +℃ 。 開機 控制面板上有 3 套溫控系統(tǒng)，左側(cè)為控制水溫的溫控器，中間和右側(cè)德溫控器分別為控制左右側(cè)患著體溫的溫控器。將毯子平鋪在病床，相當于患者背部的位置上。 注意使用專用的血壓袖帶 測量中確保袖帶管路不受任何擠壓，充放氣過程中，病人胳膊應保持靜止放松狀態(tài)，測量血壓時應采取平臥位，以免造成誤差。 常見問題及原因： 病人數(shù)據(jù)輸入欄輸入信息不準確 原因： 、體重輸入有出入，包括數(shù)值和單位。護士應密切觀察患者是否出現(xiàn)血管性并發(fā)癥的癥狀和體征，如：突然劇烈的疼痛、低血壓、心動過速、血色素下降、肢體末梢涼等，并及時向醫(yī)生報告。以防導管打折或移位。 第二節(jié) 主動脈內(nèi)氣囊反搏 主動脈氣囊反搏（ IABP）是利用 ”反搏 (counter pulsation)”的原理與心臟的心動周期同步運行，使冠狀動脈的血流量增加和心臟的后負荷下降的裝置。 （ 5）扣擊：窩起手掌扣排胸部，促進分泌物的排出，多與體位引流法同用，應用過程中要預防低氧血癥，氣管痙攣加重，肌僵直，呼吸功增加，顱內(nèi)壓增加。 治療： 活動練習分類：初期活動（主動活動、輔助主動活動和被動活動）離床活動（離床坐、行走訓練、傾斜床）。有效指征： ① 可捫及大動脈博動 ② 瞳孔縮小、角膜濕潤 ③ 面色、口唇、皮膚顏色改善，紫紺消退 ④ 自主呼吸改善或恢復 ⑤ 上肢收縮壓 60mmHg 以上 建立靜脈通道，靜注腎上腺素 1mg（ D） 連接心電監(jiān)護（ E） 電除顫（ F）（方式：非同步，能量：首次 200ws，可加大能量重復 除顫，最大 360ws） 電除顫 除顫成功 除顫不成功 有呼吸 無呼吸 人工呼吸（吹氣 仔細問病史、查體、判斷 人工呼吸（吹氣兩口， 兩口，取氣管插管體位） 作全導聯(lián)心電圖 取氣管插管體位） 氣管插管 冰帽 33℃ 以下 胸外心臟按壓 穩(wěn)定血壓 氣管插管，接呼吸機 心肺復蘇機 應用激素、甘露醇 糾正酸中毒 同除顫成功有呼吸 搶救＞ 30 分鐘無效，宣 腦細胞活化劑 布死亡，停止搶救 支持治療 第十一節(jié)、 ICU接病人流程 接到通知電話立即備好床單位 →檢查監(jiān)護儀、呼吸機（氧氣）等是否處于功能位 → 安置病人 →連接監(jiān)護儀呼吸機等（需搶救者立即搶救） →按順序進行細致交接病人 → 交接物品并在交接班記錄上簽字 →書寫特護記錄單 →處理醫(yī)囑 第十二節(jié)、 ICU更換液體流程 病人液體剩余不足 100ml 時 →查對床號、姓名、液體、藥物名稱、劑量 →加藥（注意配伍禁忌） →床旁查對病人床號、姓名 →接液體，清醒患者講明藥物作用及注意事項 →觀察莫菲氏滴管內(nèi)液體反應（有反應立即更換輸液器） →再次查對床號、姓名 → 按要求調(diào)整滴速 →特護單上做記錄 第四章 ICU監(jiān)護監(jiān)測技術及評分系統(tǒng) 第一節(jié) 胸部物理治療 傳統(tǒng)的胸部物理治療為：體位引流法，扣擊、振動法，呼吸及咳痰運動 當代的胸肺物理治療為：傳統(tǒng)的胸肺物理治療加上體位、運動治療，康復治療 物理治療的目標： A、保持肺泡充氣 B、矯正肺不張 C、清除痰液 D、改善通氣 /血流比例 E、使骨骼肌方面的功能發(fā)揮最大的效益 胸部物理治療需要多學科間配合，從病人的整體情況，神經(jīng)科方面 ，骨骼肌方面，胸肺方面尋找科學的依據(jù)。 繼續(xù)進行有效的心肺復蘇術。 心電監(jiān)護儀操作流程 檢查電源線、地線、導聯(lián)線是否連接好 貼好電極片，連接導聯(lián)線，打開監(jiān)護儀開關 按 “步驟 ”鍵 →“接收病人 ” 按 “模塊設定 ”鍵 → “參數(shù)通 /斷 ” 按 “監(jiān)護儀設定 ”鍵 →“成人 /兒童 /嬰兒 ”進行病人類別選擇 通過監(jiān)護儀模塊設定 ECG、 NBP、 SPO2 各監(jiān)測參數(shù) ECG→選擇導聯(lián)、波幅及心率報警上下限 NBP→選擇血壓監(jiān)測間隔時間及報 警 SPO2→設定 SPO2 上下限 注意心電示波屏變化并做好記錄 第九節(jié) 、除顫儀操作規(guī)程、流程 當監(jiān)護儀屏幕顯示病人為心室撲動或心室顫動時立即進行電除顫，步驟如下： 接除顫儀電源線，地線，保證病人安全。 解開病人上衣紐扣，暴露胸部。 記錄：上機時間、相應參數(shù)、上機前血氣結(jié)果。 （ 4） 更換 固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。 如切開時間在一周以內(nèi)，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。 密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。 f) 抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素類，其水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應，還可使藥物效家價降低，影響治療效果。 盡可能切斷電源（由消防中心或電工室人員操作），撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、儀器設備和重要科技資料。 使用呼吸機的患者，將備用氧氣筒推至床旁，安裝減壓表接呼吸機，以保證呼吸機正常運轉(zhuǎn)。 負責本科室每月或每季度的細菌學監(jiān)測工作 ,發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)助護士長查找原因進行處理。 負責制定和實施本科室內(nèi)各類學生的實習計劃，教學流程，并定期與科護士長或護理部主任聯(lián)系。 參加管床醫(yī)生的查房，及時了解患者的治療護理重點，全面了解患者病情，能 運用護理程序護理危重患者，執(zhí)行醫(yī)囑及時、準確、無誤，掌握為患者實施的各種監(jiān)護方法，護理記錄體現(xiàn)?？铺攸c。 每日根據(jù)病人病情及當班護士情況合理安排護士分工，確保護理質(zhì)量。 經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。 護士長每周總查對醫(yī)囑一次。 將病人主要的病情變化和相關治療、物品（止血鉗、氣管套管內(nèi)芯、剩余的術中帶藥、微量泵等）與病房護士交接清楚。 同手術室護士交接皮膚、輸液、物品等、填寫手術護理記錄單，并請手術室護士填寫物品交接本上內(nèi)容并簽字。交班內(nèi)容包括：病人神志，生命體征，雙肺呼吸音，皮膚，各引流管，特殊體位要求，輸液通路，治療用藥，患者家屬聯(lián)系電話等。 當患者轉(zhuǎn)科時，要詳細進行皮膚交接，并將科室評估表帶至所轉(zhuǎn)科室。 等候室床位安排憑陪護證與病房內(nèi)床位一對一入住。 飽和度有疑問時，及時做對照，排除儀器產(chǎn)生的誤差 陪送病人外出檢查制度 檢查醫(yī)囑下達后，責任護士負責整理好床單位（蓋好被服，液體、微泵、吊桿等） 帶簡易呼吸囊，有口插管者檢查口插管是否能與呼吸囊銜接好，無口插管者，要帶加壓面罩 根據(jù)病情備好氧氣枕并詢問醫(yī)師是否要備急救用藥 陪送過程中，時刻注意病 人病情變化，若需搶救時根據(jù)病情就地搶救或迅速轉(zhuǎn)回 ICU進行搶救，轉(zhuǎn)運途中保證病人安全。 記錄病人 24 小時病情變化情況，采取的護理措施及采取措施后的效果如何。 每班在護理記錄單上匯總當班的出入量。 嚴格按照各引流管護理要點進行護理，有異常情況及時通知醫(yī)生。 探視 前，責任護士對所分管的病人進行全面檢查，蓋好蓋被，避免暴露病人，探視時，家屬若有疑問，應在探視后通過對講解釋清楚。 評估病人氣道痰液的粘稠度，合理滴入氣道濕化液，一般情況使用 %鹽水。 c) 皮膚出現(xiàn)破損：生理鹽水 擦拭、噴貝復濟、生理鹽水紗布濕敷，或無痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧氣吹干。 測 CVP 的病人，應將零點位置做出標記，變換體位時需校零，每小時沖洗測量管路，每日 8am 更換生理鹽水，有疑問時需要反復測量避免誤差產(chǎn)生。 長期住 ICU病人，每日分管護士與護理員共同做好病人的衛(wèi)生清潔工作，做到 “六潔 ”,操作過 程中注意保溫，避免過多暴露病人，穿好病員衣（上衣），昏迷病人保持肢體功能位，防止足下垂。 嚴格探視制度，限制探視人數(shù)，床邊探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩進入，與病人接觸前要洗手。每天進行空氣消毒，消毒方法見《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。 搶救過程中在保證搶救過程不間斷的情況下，主管醫(yī)生要隨機通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時向上級領導匯報。 第五節(jié)、搶救制度 搶救的基本原則：立即進行搶救，從維持患者生命的角度來考慮具體處理措施，估計病情可能要發(fā)生突然 變化，要先有所準備。 3 個月的進修期間，要求按時參加晨會交接班、科室或院內(nèi) 組織的護理查房、業(yè)務學習或?qū)ｎ}講座等，留有進修筆記。 在 ICU指定帶教老師的指導下，經(jīng)過 3 個月培訓，經(jīng)考核合格后方能獨立負責危重病人的監(jiān)護工作。 第二節(jié)、新入科護士培訓制度 科室要制定詳細的新畢業(yè)護士培訓計劃，新護士要盡快熟悉工作環(huán)境和各種規(guī)章制度，積極參加科內(nèi)組織的各項活動。 進修生在 ICU進修期間，若因不遵守規(guī)章制度或操作規(guī)程，經(jīng)批評教育仍不改者，或因工作嚴重不負責任出現(xiàn)糾紛或缺陷者，由科室提出意見報請護理部或教育處批準可終止進修，退回原單位。 搶救時做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。 第六節(jié)、儀器管理制度 掌握各種儀器的使用，能設定各種常用參數(shù)。有條件的醫(yī)院應配備空氣凈化裝置，（我院 ICU為萬級層流凈化） 病人的安置應感染 病人與非感染病人分開，特殊感染病人及需保護性隔離的病人單獨安置。 對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。 保持床單位清潔整齊 ，床面被服有污染要隨時更換。 監(jiān)護導連線整齊有序。 d) 四肢水腫明顯者：病情允許時將血壓改為手動方式測量，抬高水腫的肢體。對于痰液粘稠的患者選擇微量泵泵入， 10ml/h 開始，根據(jù)吸痰情況適當增減；凡脫離呼吸機而未拔除人工氣道患者常規(guī)使用人工鼻；一般情況應保證 200～ 300ml/d（微泵 5～ 12ml/h；滴速 2～ 5 滴 /分） 認真做好胸部物理治療。 接班時、做治療時均要檢查靜脈通路有無液體外滲情況，若出現(xiàn)問題及時更換液體通路，液體外滲及時采取相應措施。 翻身時防止各管道脫出。 特護記錄單書寫要求 護理記錄寫了錯 別字，不能涂改，應用藍筆畫雙橫線并簽名。 危重患者護理記錄應體現(xiàn)專科特點，簡明扼要。 檢查結(jié)束回 ICU后，安置好病人，整理好床單位，再做治療護理。 家屬在等候室期間，請各位家屬服從醫(yī)院管理，愛護公共設施，每床留一人陪護，患者臨時有事時醫(yī)護人員將通過對講機隨時與家屬聯(lián)系。 患者出院或死亡時，評估表隨病歷送病案室，出院病人有壓瘡者要與家屬交接皮 膚，交代注意事項并請家屬在護理記錄單上簽字。 外借藥品，要在登記本上登記，外借物品科內(nèi)留底，主管班要認真查對，所借藥品、物品白班及時歸還。 遇有假牙或其他貴重的私人物品，及時交給家屬并簽字為證。 將病人的私人物品交給其家屬，向患者表示問候后離開。 第二章 護理人力資源管理 第一節(jié)、 ICU護士長職責 在護理部、科主任的領導下，負責本病室行政管理和護理工作。 管理和指導新畢業(yè)護士、進修、實習人員，指定有經(jīng)驗