【正文】 ? 治療： ? 熱敷：早期有消腫 、 止痛的作用 ， 如膿腫形成則有促使膿腫早日穿破 ， 縮短病程的作用 。 ? 方法： ? 1． 需要兩個人 ， 一個裝清潔水的盆或桶 ， 一個杯子 。 淚道沖洗 ? 目的：診斷淚道阻塞 ， 治療淚道疾病 。 ? 注意事項 ? 1． 表明麻醉下取異物時 ， 要求患者要有很好的控制能力 ， 頭部固定 ， 眼睛能夠很好地注視一個目標 。 ? 4． 治療眼病時 ， 眼藥先滴好眼睛 ， 后滴病眼 。 ? 2． 讓小兒眼睛向上看 ， 輕輕牽開下眼瞼 ， 將玻璃棒與瞼緣平行 ， 自顳側放入下穹隆部 ， 囑患者輕閉眼 。 檢查眼位： ? 角膜映光法： ? ? 檢查者對面而坐 ? ? 讓病人注視 33mm處用手電筒將光投射于病人兩眼中間 ， 以兩眼角膜反光點的位置來觀察眼位 。 ? ? 鞏膜有無黃染 ， 結節(jié) ， 壓痛 ? 前房：借助角膜和虹膜的距離觀察前房的深淺（將手電光在外眥處側照向內眥，如鼻側虹膜全被著涼，為深前房，如鼻側虹膜僅被照亮 1mm或更少，則為淺前房，有發(fā)生閉角型青光眼的危險）、前房有無積血或積膿。 ? 3． 檢查下眼瞼結膜：囑病人眼睛向上看 ， 同時用拇指于接近瞼緣處輕輕向下牽引 ，并稍向后方輕壓眼瞼 ， 下瞼結膜即可完全顯露 。 HM/cm ? 5． 如果被檢者分不清手動 ， 就查光感 （ 在暗室距離病人 1米處從 9個不同方向檢查有無光感 ） 測試結果記錄為光感 /距離 ，米字形光定位 。 ? 3． 如果被檢者站在 1米處 ， 還是看不清 ， 就查指數(shù) 。 ? 2. 視物模糊 ， 視野暗點 ， 失明 ? 眼底改變：視網膜微動脈瘤 (血管擴張 ,變粗 ) ，出血斑點，硬性滲出，棉絨斑，靜脈串珠， 1. 黃斑水腫 ，視網膜新生血管，玻璃體出血，視網膜脫離 ? 治療： ? 1， 控制血糖 :限制飲食 ,口服降糖藥物或者注射胰島素 ? 2， 定期檢查眼底 ,早期在新生血管或有玻璃體出血前 （ 而此時視力也許無明顯下降 ）進行視網膜光凝術以避免失明或推延盲的發(fā)生 視網膜脫離 ? 發(fā)病機理： ? 在視網膜裂孔形成的基礎上 ,液化的玻璃體進入視網膜感覺層與色素層 ,形成視網膜脫離 ,多見于高度近視和眼外傷后 . ? 癥狀 /體征： ? 1， 眼前黑影飄動或有閃光感 ? 2， 眼前出現(xiàn)固定黑影 ? 3， 視力下降 ? 4， 眼底視網膜隆起 ? 5， 視網膜裂孔 ? 6， 玻璃體渾濁 ? 治療：手術 ,封閉裂孔 ,復位網膜 .早期手術 (發(fā)生脫離三周內 )成功率為 90%左右 . 眼科基本技能 眼部檢查的基本技能 視力檢查步驟 ? 一 ． 視力篩查的注意事項 ? 1． 先查右眼 ， 后查左眼 。 ? 治療 ? 1， 散瞳 ? 2， 使用糖皮質激素 ? 3， 其他免疫抑制劑 （ 環(huán)磷酰胺和環(huán)孢霉素 A） ? 4， 并發(fā)癥的處理 。 這種由于眼的屈光力增強 ， 使眼球處于近視狀態(tài) ， 稱為假性近視 。 虹膜后粘連容易引起防水回流障礙 ， 導致眼壓增高而引起繼發(fā)性青光眼 。 ? 1. 脈絡膜： 上面密布大量色素和血管 葡萄膜 ， 相當于照相機的暗箱 。 通過由交感神經支配的分布在瞳孔周邊的放射狀的瞳孔開大肌和由副交感神經 （ 動眼神經 ） 支配的分布在瞳孔周邊的瞳孔括約肌的活動來完成的 。 局部眼藥水 4次 /天 ， 眼膏每晚使用 ， 結膜下注射 ? ， 波及到虹膜睫狀體時應早期局部使用散瞳劑 (1%阿托品散瞳 ， 3次 /天 ),防止虹膜睫狀體炎的發(fā)生 ? ：可以減輕免疫炎癥反應 。 其生理功能： ? ? 共同起到保護眼內組織 、 維持眼球形狀的作用 ? ? 角膜組織學上分五層：上皮層 ， 前彈力層 ， 基質層 ， 后彈力層和內皮層 。 對診斷不清的病例應慎用阿托品解痙 ， 因為使用阿托品后引起瞳孔散大 ， 擠壓房角 ， 瞳孔阻滯 ， 房水回流障礙 ， 加劇青光眼惡化 。 。 D視覺傳導通路 ? 構成：是視覺信息從視網膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導通路 。后極部視網膜水腫渾濁，但在黃斑中心凹，由于缺血可透見其深面脈絡膜橘紅色的反光，在周圍灰白色水中的襯托下 。 當動脈收縮時 ， 眼球成沖動性突出 。 ? ? 眼眶外側壁較厚 ， 其前緣稍偏后 ， 眼球外側暴露較多 ， 外側視野開闊 ?？奁蛘呤艿酱碳r ， 淚腺發(fā)射性的分泌大量淚液 ， 淚道無法及時排出 ，也可引起流淚 。 ? 2. 淚膜的組成：由角膜表面的粘液層（ 由杯狀細胞分泌 ） ， 中間的淚液層（ 由淚腺分泌 ） ， 及外表的脂質層 （ 由瞼板腺分泌 ） 所構成 。 新生兒通過產道感染淋球菌性結膜炎 。 ? 5. 瞼板是由致密結締組織形成的半月裝結構 ,瞼板內有若干與瞼緣呈垂直方向排列的瞼板腺 ,開口于瞼緣 ,分泌類脂質 ,參與淚膜的構成 ,對眼表起潤滑作用 . 常見眼病 麥粒腫 ? 定義 /病因： ? 外麥粒腫：睫毛毛囊根部的汗腺皮脂腺細菌感染 ? 內麥粒腫：瞼板腺的細菌感染 ? 癥狀 /體征： 眼瞼紅腫熱痛 ,同側耳前淋巴結腫大和壓痛 ? 治療： ? 1， 抗菌 ,消炎 ? 2， 理療 ， 熱敷 ， 切忌擠壓以免感染擴散 ? 3， 膿腫形成：切開引流 ? a) 外麥粒腫的切口在皮膚面 ， 與瞼緣平行 ， 使其與眼瞼皮紋一致 ， 減少斑痕 ? b) 內麥粒腫的切口在瞼結膜面 ， 與瞼緣垂直 ， 以免過多傷及瞼板腺管 霰粒腫 ? 定義 /病因：瞼板腺出口阻塞 ,腺體的分泌物淤積在瞼板內形成的腫塊 . ? 癥狀 /體征： 眼瞼皮下有圓形腫塊 ,但是無疼痛 ,也不充血 ? 治療：小而無癥狀的 ,霰粒腫無需治療 .大的手術切除 瞼內翻 ? 定義 /病因：眼瞼 ,特別是瞼緣向眼球方向曲卷的位置異常 . 多由外傷瘢痕痙攣引起 。眼科基礎知識培訓講義 眼睛基礎知識 ? 眼的構成 ? A眼的附屬器 : 眼瞼 , 結膜 , 淚器 , 眼肌 ,眼眶 ， 血管 ， 神經 ? B眼球 /眼內容： 房水 ， 晶狀體 ， 玻璃體 ? C 眼球 /眼球壁： 外層 ， 中層 ， 內層 ? D 視路： 感光細胞 → 雙極細胞 → 神經節(jié)細胞 → 視神經 → 顱腔 → 視交叉 → 視束 → 外側膝狀體 → 視放射 → 視皮質（ 枕葉 ） ? ? A眼附屬器： 眼瞼 ,結膜 ,淚器 ,眼肌 ,眼眶 ,血管和神經 A眼附屬器： 眼瞼 ,結膜 ,淚器 ,眼肌 ,眼眶 ,血管和神經 ? 眼睛解剖圖。 瞼內翻常伴有倒睫 ,倒睫可以引起角膜炎和角膜疤痕 ? 癥狀 /體征：患者有很強的異物感 、 刺痛和流淚 .眼瞼內翻 . ? 治療：少量的倒睫可拔除 ， 較多時可手術矯正 . 上瞼下垂 ? 定義 /病因：由于先天因素 ， 支配神經因素 （ 如何那綜合征 ） ， 外傷等致上瞼的提上肌和 Muller ? 肌的功能不全或者喪失 ,導致上瞼部分或者全部下垂 。 ? 癥狀體征 。 ? 3. 由于眼局部病變如嚴重的沙眼瘢痕 ，結膜化學燒傷所引起的由于角膜前淚膜的質或量的不足而使部分淚膜不能覆蓋于眼球表面 。 ? ：保持眼球表面濕潤和沖洗眼球表面有害物質 ? 病理表現(xiàn) 淚道堵塞 病因：先天發(fā)育異常 （ 鼻淚管下端留有膜狀物阻賽 ） ， 外傷 ， 炎癥等各種因素引起淚道結構或功能不全致淚液不能排出 癥狀 /體征：流淚 ， 可以導致刺激性結膜炎 ， 下瞼面及面部濕疹性皮炎 ，還可以導致下瞼外翻 。 ? ? 與額竇 ， 篩竇 ， 上頜竇毗鄰 ， 這些鼻竇病變有時可累及眶內 ? 2. 眼眶內有兩個重要的解剖標志 ， 分別為視神經孔 ， 眶上裂 。 同時由于靜脈回流障礙合并嚴重的球結膜充血水腫 ， 眼球突出伴體位性血管雜音 ， 眼肌麻痹引起復視 。 ? 1. 形成 “ 櫻桃紅斑 ” 。 ? 視覺傳導通路： 感光細胞 → 雙極細胞 → 神經節(jié)細胞 → 視神經 → 顱腔 → 視交叉 → 視束→ 外側膝狀體 → 視放射 → 視皮質 （ 枕葉 ） ? 特點： ? ：全長 40毫米 ， 分為眼內段 ， 眶內段 ， 管內段和顱內段四部分 ， 道路曲折 ，容易受炎癥 ， 顱內外傷 ， 腫瘤和出血的影響 ? ， 來自兩眼視網膜的鼻側纖維交叉至對側 ， 來自顳側的纖維不交叉 。 癥狀 /體征： 1， 視力急劇下降 ， 可在一到兩天內視力嚴重障礙 ， 甚至無光感 2， 可伴有閃光感 ， 眼眶痛 ， 特別是眼球轉動時疼痛 3， 瞳孔散大 ， 直接光反應遲鈍或者消失 ， 間接光反應存在 4， 可出現(xiàn)視野損害 治療：使用糖皮質激素 ， B族維生素及血管擴張劑 眼內容物 ? 包括房水 ， 晶狀體