【正文】 局部點(diǎn)眼即可 .嚴(yán)重影響外觀 ,反復(fù)慢性炎癥可考慮手術(shù)切除 . 結(jié)膜結(jié)石 ? 定義 /病因：是在瞼結(jié)膜表面出現(xiàn)的黃白色凝結(jié)物 ,由脫落的上皮細(xì)和凝固的炎癥細(xì)胞組成 。 淚液分泌試驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間有助診斷 ? 5. 治療：尚無有效治療 ， 可嘗試人工淚液 過敏性結(jié)膜炎 ? 病因 : 過敏源導(dǎo)致的過敏反應(yīng)。 ? 3. 由于眼局部病變?nèi)鐕?yán)重的沙眼瘢痕 ，結(jié)膜化學(xué)燒傷所引起的由于角膜前淚膜的質(zhì)或量的不足而使部分淚膜不能覆蓋于眼球表面 。 ? 治療 : ? 1, 全身治療 口服四環(huán)素 250毫克 ,1日 4次 ,連服 4周或者強(qiáng)力霉素 100毫克每日 2次 ,連服 4周 ,也可口服紅霉素類藥物替代 ? 2, 局部治療 常用磺胺類眼藥水和四環(huán)素 ,紅霉素眼藥膏 ,療程 10到 12周 ? 3， 手術(shù)治療沙眼并發(fā)癥 干眼癥 ? 病因和發(fā)病機(jī)理： ? 1. 正常情況下 ， 結(jié)膜角膜表面覆蓋有一層保護(hù)及濕潤結(jié)膜的淚膜 。 ? 2 全身：口服抗生素或靜點(diǎn) ? 3 局部慎用熱敷 沙眼 ? 病因 : 沙眼衣原體引起 ? 癥狀 / 體癥 : 1, 異物感 ? 2, 怕光 流淚 ? 3, 結(jié)膜慢性充血 ? 4, 乳頭 /濾泡增生 ? 5, 急性期可伴有耳前淋巴結(jié)腫大 ? 6, 分泌物增多 ? 7, 角膜血管翳 (沙眼時(shí) ,角膜的周邊部有血管 ) ? 8, 上瞼結(jié)膜出現(xiàn)網(wǎng)狀瘢痕 ? 沙眼的后遺癥和并發(fā)癥 ? 1, 瞼內(nèi)翻 /倒睫 ? 2, 上瞼下垂 ? 3, 瞼球粘連 ? 4, 實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥 ? 5, 慢性淚囊炎 ? 6, 角膜渾濁 ? 鑒別診斷：與濾泡性結(jié)膜炎的病變部位不同 。 ? 治療 : ? 1 局部抗菌病毒眼藥：氧氟沙星眼水，病毒唑眼水，磺胺醋酸納眼水，氯霉素眼水（新生兒慎重），四環(huán)素 /紅霉素眼膏等。 ? 癥狀體征 。 結(jié)膜炎性病變 ? 細(xì)菌 /病毒性結(jié)膜炎 ? 病因 :多由細(xì)菌和病毒引起 。 ? 4. 結(jié)膜上皮毗鄰于角膜上皮 ， 并延伸至淚道和淚腺 ， 因此這些部位的疾病容易相互影響 。 ? 癥狀 /體征：瞳孔被眼瞼遮蓋 ， 下垂眼視物不清 ， 并伴有抬頭視物 ? 治療：主要靠手術(shù)矯正 ， 如果遮蓋瞳孔 ， 如不及時(shí)治療 ，可導(dǎo)致下垂眼弱視的發(fā)生 ， 尤其是單眼患兒 (二 )結(jié)膜解剖和特點(diǎn) ? 1. 構(gòu)成 :由瞼結(jié)膜 ,球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜三部分構(gòu)成 ,位于眼瞼的里面和眼球的表面 . ? 2. 結(jié)膜是一層薄的半透明粘膜 ， 柔軟光滑且富有彈性 ， 覆蓋于眼瞼后面（ 瞼結(jié)膜 ） ， 部分眼球表面 （ 球結(jié)膜 ） 以及瞼部到球部的反折部分 。 瞼內(nèi)翻常伴有倒睫 ,倒睫可以引起角膜炎和角膜疤痕 ? 癥狀 /體征：患者有很強(qiáng)的異物感 、 刺痛和流淚 .眼瞼內(nèi)翻 . ? 治療：少量的倒睫可拔除 ， 較多時(shí)可手術(shù)矯正 . 上瞼下垂 ? 定義 /病因：由于先天因素 ， 支配神經(jīng)因素 （ 如何那綜合征 ） ， 外傷等致上瞼的提上肌和 Muller ? 肌的功能不全或者喪失 ,導(dǎo)致上瞼部分或者全部下垂 。 ? 3. 眼瞼皮下組織疏松 ,容易發(fā)生水腫 ? 4. 肌肉層中環(huán)形的眼輪匝肌由面神經(jīng)支配 ,負(fù)責(zé)眼瞼閉合 . 負(fù)責(zé)開啟瞼裂的肌肉有兩條 ,分別是由動眼神經(jīng)支配提上瞼肌和交感神經(jīng)支配的 Muller肌 . 病理狀態(tài)可為眼瞼閉合和開啟障礙 。 眼瞼能遮蓋眼眶出口 ， 覆蓋眼球眼部 ， 其主要功能是保護(hù)眼球 。 位于眼眶前部 ， 覆蓋于眼球表面 ， 分上瞼和下瞼 。眼科基礎(chǔ)知識培訓(xùn)講義 眼睛基礎(chǔ)知識 ? 眼的構(gòu)成 ? A眼的附屬器 : 眼瞼 , 結(jié)膜 , 淚器 , 眼肌 ,眼眶 ， 血管 ， 神經(jīng) ? B眼球 /眼內(nèi)容： 房水 ， 晶狀體 ， 玻璃體 ? C 眼球 /眼球壁： 外層 ， 中層 ， 內(nèi)層 ? D 視路： 感光細(xì)胞 → 雙極細(xì)胞 → 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 → 視神經(jīng) → 顱腔 → 視交叉 → 視束 → 外側(cè)膝狀體 → 視放射 → 視皮質(zhì)（ 枕葉 ） ? ? A眼附屬器： 眼瞼 ,結(jié)膜 ,淚器 ,眼肌 ,眼眶 ,血管和神經(jīng) A眼附屬器： 眼瞼 ,結(jié)膜 ,淚器 ,眼肌 ,眼眶 ,血管和神經(jīng) ? 眼睛解剖圖。 眼表解剖 (一 ) 眼臉解剖和特點(diǎn) ? 1. 眼瞼 ， 俗稱眼皮 , 由上下瞼構(gòu)成 。 組織學(xué)上分 5層 :皮膚層 ,皮下組織層 ,肌肉層 ,瞼板層和瞼結(jié)膜層 . ? 2. 眼瞼呈簾狀結(jié)構(gòu) ， 分為上 ， 下瞼部分 。 眼瞼反射性的閉合作用 ， 可使眼球避免強(qiáng)光刺激和異物侵害 。 ? 5. 瞼板是由致密結(jié)締組織形成的半月裝結(jié)構(gòu) ,瞼板內(nèi)有若干與瞼緣呈垂直方向排列的瞼板腺 ,開口于瞼緣 ,分泌類脂質(zhì) ,參與淚膜的構(gòu)成 ,對眼表起潤滑作用 . 常見眼病 麥粒腫 ? 定義 /病因： ? 外麥粒腫：睫毛毛囊根部的汗腺皮脂腺細(xì)菌感染 ? 內(nèi)麥粒腫：瞼板腺的細(xì)菌感染 ? 癥狀 /體征： 眼瞼紅腫熱痛 ,同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛 ? 治療： ? 1， 抗菌 ,消炎 ? 2， 理療 ， 熱敷 ， 切忌擠壓以免感染擴(kuò)散 ? 3， 膿腫形成：切開引流 ? a) 外麥粒腫的切口在皮膚面 ， 與瞼緣平行 ， 使其與眼瞼皮紋一致 ， 減少斑痕 ? b) 內(nèi)麥粒腫的切口在瞼結(jié)膜面 ， 與瞼緣垂直 ， 以免過多傷及瞼板腺管 霰粒腫 ? 定義 /病因：瞼板腺出口阻塞 ,腺體的分泌物淤積在瞼板內(nèi)形成的腫塊 . ? 癥狀 /體征： 眼瞼皮下有圓形腫塊 ,但是無疼痛 ,也不充血 ? 治療：小而無癥狀的 ,霰粒腫無需治療 .大的手術(shù)切除 瞼內(nèi)翻 ? 定義 /病因：眼瞼 ,特別是瞼緣向眼球方向曲卷的位置異常 . 多由外傷瘢痕痙攣引起 。 如前所述 。 ? 3. 對外界環(huán)境的刺激和微生物感染具有一定的防御能力：結(jié)膜的大部分表面暴露于外界 ， 與多種多樣的微生物以及環(huán)境相接觸 ， 但眼表的特異性和非特異性防護(hù)機(jī)制使其具有一定的預(yù)防感染和使感染局限的能力 ， 但當(dāng)這些預(yù)防能力減弱或外界致病因素增強(qiáng)時(shí) ， 將引起結(jié)膜組織的炎癥發(fā)生 。 ? 5. 富含神經(jīng)血管 ? 6. 結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病 ， 其次為結(jié)膜變性性疾病 ， 腫瘤等 。 新生兒通過產(chǎn)道感染淋球菌性結(jié)膜炎 。 ? 1, 異物感 ? 2, 怕光 流淚 ? 3, 結(jié)膜充血 /出血 ? 4, 乳頭 /濾泡增生 ? 5, 耳前淋巴結(jié)腫大 ,伴有壓痛 ? 6, 分泌物增多：細(xì)菌性為粘液或膿性；病毒性為水樣；淋球菌性為大量膿性分泌物排出 。淋球菌性結(jié)膜炎為超急性感染，重者并發(fā)角膜潰瘍甚至眼內(nèi)炎。沙眼的炎癥上瞼結(jié)膜比下瞼嚴(yán)重 ， 濾泡和乳頭以上穹隆和瞼板上緣結(jié)膜顯著 。 ? 2. 淚膜的組成：由角膜表面的粘液層（ 由杯狀細(xì)胞分泌 ） ， 中間的淚液層（ 由淚腺分泌 ） ， 及外表的脂質(zhì)層 （ 由瞼板腺分泌 ） 所構(gòu)成 。 ? 4. 癥狀 /體征：自覺眼干燥 ， 怕光 ， 結(jié)膜干燥皺褶 ， 角膜干燥 ， 渾濁 。如春季花粉可導(dǎo)致春季結(jié)膜炎 ,藥物過敏可導(dǎo)致藥物性結(jié)膜炎 ? 癥狀 /體癥 : 奇癢 , 球結(jié)膜污濁灰暗 , 角膜緣部球結(jié)膜結(jié)膜濾泡，粘稠絲狀分泌物 隆起 , 眼結(jié)膜泡，粘稠絲狀分治療 : 口服撲爾敏 ,苯海拉明等抗過敏藥物 ,局部點(diǎn)色甘酸鈉 ,醋酸可的松眼藥水和四環(huán)素可的松眼膏 ? 結(jié)膜變性病 : 翼狀胬肉 瞼裂斑 結(jié)膜結(jié)石。 常見于慢性結(jié)膜炎患者或老年人 ? 癥狀 /體癥 : 瞼結(jié)膜表面出現(xiàn)的黃白色凝結(jié)物 ,部分患者可有異物感 . ? 治療 : 一般無需治療 , 如結(jié)石突出于結(jié)膜表面引起異物感 ,可在表面麻醉下取出結(jié)石 (三 )淚器 ? 構(gòu)成：包括淚腺和淚道 ? 1. 淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi) ，正常時(shí)分泌淚液自外上方向內(nèi)下方?jīng)_刷眼球 ， 保持眼球濕潤 ?？奁蛘呤艿酱碳r(shí) ， 淚腺發(fā)射性的分泌大量淚液 ， 淚道無法及時(shí)排出 ，也可引起流淚 。 嬰兒淚囊若有繼發(fā)感染 ， 可以出現(xiàn)粘液膿性分泌物 ， 形成新生兒淚囊炎 。 大多數(shù)可痊愈 。 ? 2． 淚道探通術(shù) ， 淚道激光 ? 3． 對于成年人 ， 鼻淚管阻塞引起的流淚 ， 可以選擇淚囊鼻腔吻合術(shù) ， 手術(shù)成功率可達(dá) 95% 慢性淚囊炎 ? 病因 /發(fā)病機(jī)理：因鼻淚管狹窄或者阻塞致使淚液滯留于淚囊之內(nèi) ， 伴發(fā)細(xì)菌感染 ? 癥狀 /體征：流淚 擠壓淚囊區(qū)有粘液或者膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出 ? 治療： ? 1， 藥物治療 ， 選用抗菌素眼藥水點(diǎn)眼 ， 每日 4到 6次 ? 2， 手術(shù)治療 ， 淚囊鼻腔吻合術(shù) ， 手術(shù)成功率可達(dá) 95% (四 )眼肌 ? 構(gòu)成：眼部有四條直肌 （ 上直肌 ， 下直肌 ， 內(nèi)直肌 ， 外直肌 ） 和兩條斜肌 （ 上斜肌 ， 下斜肌 ） 。 ? ? 眼眶外側(cè)壁較厚 ， 其前緣稍偏后 ， 眼球外側(cè)暴露較多 ， 外側(cè)視野開闊 。