【正文】 伴有視力逐漸下降 ? 分類：老年性白內(nèi)障 先天性白內(nèi)障 代謝性白內(nèi)障 并發(fā)性白內(nèi)障 后發(fā)性白內(nèi)障 外傷性白內(nèi)障 ? 癥狀 /體征： ? 1. 視力逐漸下降 ? 2. 晶體渾濁 ? 3. 用手電筒照射黑眼球 ， 發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白 ? 治療： ? 1. 對于不成熟的白內(nèi)障或者對視力影響不大者 ， 門診隨訪 ? 2. 對于成熟期白內(nèi)障或者視力下降到影響到正常生活工作時 ， 手術(shù)治療 。 晶體參與眼的屈光和調(diào)節(jié) 。 癥狀 /體征： 1， 視力急劇下降 ， 可在一到兩天內(nèi)視力嚴(yán)重障礙 ， 甚至無光感 2， 可伴有閃光感 ， 眼眶痛 ， 特別是眼球轉(zhuǎn)動時疼痛 3， 瞳孔散大 ， 直接光反應(yīng)遲鈍或者消失 ， 間接光反應(yīng)存在 4， 可出現(xiàn)視野損害 治療：使用糖皮質(zhì)激素 ， B族維生素及血管擴(kuò)張劑 眼內(nèi)容物 ? 包括房水 ， 晶狀體 ， 玻璃體 。 常見眼病 視神經(jīng)炎 病因 、 發(fā)病機(jī)理 。 ? 視覺傳導(dǎo)通路： 感光細(xì)胞 → 雙極細(xì)胞 → 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 → 視神經(jīng) → 顱腔 → 視交叉 → 視束→ 外側(cè)膝狀體 → 視放射 → 視皮質(zhì) （ 枕葉 ） ? 特點： ? ：全長 40毫米 ， 分為眼內(nèi)段 ， 眶內(nèi)段 ， 管內(nèi)段和顱內(nèi)段四部分 ， 道路曲折 ，容易受炎癥 ， 顱內(nèi)外傷 ， 腫瘤和出血的影響 ? ， 來自兩眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)纖維交叉至對側(cè) ， 來自顳側(cè)的纖維不交叉 。 ? 治療： ? ：應(yīng)緊急實施降眼壓 （ 壓迫眼球 ， 前方穿刺 ， 口服乙酰唑胺 ） ， 吸氧 ， 硝酸甘油擴(kuò)張血管的治療 。 ? 1. 形成 “ 櫻桃紅斑 ” 。 常見于 50歲以上高血壓 ， 高血脂 ， 動脈硬化 ， 糖尿病病人由于血栓栓塞引起視網(wǎng)膜功能障礙 ? 癥狀 /體征： ? 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞為突然發(fā)生的無痛性的突然失明。 同時由于靜脈回流障礙合并嚴(yán)重的球結(jié)膜充血水腫 ， 眼球突出伴體位性血管雜音 ， 眼肌麻痹引起復(fù)視 。 其中第 Ⅱ Ⅶ 對顱神經(jīng)參與管理眼球的視覺（ II），感覺（ V）和運(yùn)動（ III, IV, VI,VII），可見眼球功能的精細(xì)。 ? ? 與額竇 ， 篩竇 ， 上頜竇毗鄰 ， 這些鼻竇病變有時可累及眶內(nèi) ? 2. 眼眶內(nèi)有兩個重要的解剖標(biāo)志 ， 分別為視神經(jīng)孔 ， 眶上裂 。若保守治療無效 ， 半歲后考慮淚道探通術(shù) 。 ? ：保持眼球表面濕潤和沖洗眼球表面有害物質(zhì) ? 病理表現(xiàn) 淚道堵塞 病因：先天發(fā)育異常 （ 鼻淚管下端留有膜狀物阻賽 ） ， 外傷 ， 炎癥等各種因素引起淚道結(jié)構(gòu)或功能不全致淚液不能排出 癥狀 /體征：流淚 ， 可以導(dǎo)致刺激性結(jié)膜炎 ， 下瞼面及面部濕疹性皮炎 ，還可以導(dǎo)致下瞼外翻 。 翼狀胬肉 ? 定義 /病因：瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織 ,呈三角形向角膜侵入 ,形態(tài)似翼狀 .多見于戶外工作人員 ,可能與長期紫外線照射 ,風(fēng)吹日曬和粉塵污染有一定關(guān)系 . ? 癥狀 /體癥 : 瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織 ,呈三角形向角膜侵入 ,形態(tài)似翼狀 當(dāng)病變接近角膜瞳孔區(qū)時 ,可因引起角膜散光或直接遮擋瞳孔而引起視力下降 . ? 治療： ? 1, 胬肉小而靜止時一般不需治療 ,但應(yīng)盡可能減少風(fēng)沙 ,陽光等刺激 . ? 2, 胬肉進(jìn)行性發(fā)展 ,侵及瞳孔區(qū)影響視力時 ,可以手術(shù)治療 ,但有一定復(fù)發(fā)率 . 瞼裂斑 ? 定義 /病因：是位于成年人瞼裂區(qū)角膜兩側(cè) (鼻側(cè)多見 )的黃色結(jié)節(jié) . ? 癥狀 /體癥 : 瞼裂部接近角膜緣處的球結(jié)膜出現(xiàn)三角形隆起的斑塊 ? 治療 : 一般無需治療 .發(fā)生瞼裂斑炎可使用糖皮質(zhì)激素 (強(qiáng)地松 ,可地松 )或非甾體消炎藥 (消炎痛 ),局部點眼即可 .嚴(yán)重影響外觀 ,反復(fù)慢性炎癥可考慮手術(shù)切除 . 結(jié)膜結(jié)石 ? 定義 /病因：是在瞼結(jié)膜表面出現(xiàn)的黃白色凝結(jié)物 ,由脫落的上皮細(xì)和凝固的炎癥細(xì)胞組成 。 ? 3. 由于眼局部病變?nèi)鐕?yán)重的沙眼瘢痕 ，結(jié)膜化學(xué)燒傷所引起的由于角膜前淚膜的質(zhì)或量的不足而使部分淚膜不能覆蓋于眼球表面 。 ? 2 全身：口服抗生素或靜點 ? 3 局部慎用熱敷 沙眼 ? 病因 : 沙眼衣原體引起 ? 癥狀 / 體癥 : 1, 異物感 ? 2, 怕光 流淚 ? 3, 結(jié)膜慢性充血 ? 4, 乳頭 /濾泡增生 ? 5, 急性期可伴有耳前淋巴結(jié)腫大 ? 6, 分泌物增多 ? 7, 角膜血管翳 (沙眼時 ,角膜的周邊部有血管 ) ? 8, 上瞼結(jié)膜出現(xiàn)網(wǎng)狀瘢痕 ? 沙眼的后遺癥和并發(fā)癥 ? 1, 瞼內(nèi)翻 /倒睫 ? 2, 上瞼下垂 ? 3, 瞼球粘連 ? 4, 實質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥 ? 5, 慢性淚囊炎 ? 6, 角膜渾濁 ? 鑒別診斷：與濾泡性結(jié)膜炎的病變部位不同 。 ? 癥狀體征 。 ? 4. 結(jié)膜上皮毗鄰于角膜上皮 ， 并延伸至淚道和淚腺 ， 因此這些部位的疾病容易相互影響 。 瞼內(nèi)翻常伴有倒睫 ,倒睫可以引起角膜炎和角膜疤痕 ? 癥狀 /體征：患者有很強(qiáng)的異物感 、 刺痛和流淚 .眼瞼內(nèi)翻 . ? 治療：少量的倒睫可拔除 ， 較多時可手術(shù)矯正 . 上瞼下垂 ? 定義 /病因：由于先天因素 ， 支配神經(jīng)因素 （ 如何那綜合征 ） ， 外傷等致上瞼的提上肌和 Muller ? 肌的功能不全或者喪失 ,導(dǎo)致上瞼部分或者全部下垂 。 眼瞼能遮蓋眼眶出口 ， 覆蓋眼球眼部 ， 其主要功能是保護(hù)眼球 。眼科基礎(chǔ)知識培訓(xùn)講義 眼睛基礎(chǔ)知識 ? 眼的構(gòu)成 ? A眼的附屬器 : 眼瞼 , 結(jié)膜 , 淚器 , 眼肌 ,眼眶 ， 血管 ， 神經(jīng) ? B眼球 /眼內(nèi)容： 房水 ， 晶狀體 ， 玻璃體 ? C 眼球 /眼球壁： 外層 ， 中層 ， 內(nèi)層 ? D 視路： 感光細(xì)胞 → 雙極細(xì)胞 → 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 → 視神經(jīng) → 顱腔 → 視交叉 → 視束 → 外側(cè)膝狀體 → 視放射 → 視皮質(zhì)（ 枕葉 ） ? ? A眼附屬器： 眼瞼 ,結(jié)膜 ,淚器 ,眼肌 ,眼眶 ,血管和神經(jīng) A眼附屬器： 眼瞼 ,結(jié)膜 ,淚器 ,眼肌 ,眼眶 ,血管和神經(jīng) ? 眼睛解剖圖。 組織學(xué)上分 5層 :皮膚層 ,皮下組織層 ,肌肉層 ,瞼板層和瞼結(jié)膜層 . ? 2. 眼瞼呈簾狀結(jié)構(gòu) ， 分為上 ， 下瞼部分 。 ? 5. 瞼板是由致密結(jié)締組織形成的半月裝結(jié)構(gòu) ,瞼板內(nèi)有若干與瞼緣呈垂直方向排列的瞼板腺 ,開口于瞼緣 ,分泌類脂質(zhì) ,參與淚膜的構(gòu)成 ,對眼表起潤滑作用 . 常見眼病 麥粒腫 ? 定義 /病因： ? 外麥粒腫：睫毛毛囊根部的汗腺皮脂腺細(xì)菌感染 ? 內(nèi)麥粒腫：瞼板腺的細(xì)菌感染 ? 癥狀 /體征： 眼瞼紅腫熱痛 ,同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛 ? 治療： ? 1， 抗菌 ,消炎 ? 2， 理療 ， 熱敷 ， 切忌擠壓以免感染擴(kuò)散 ? 3， 膿腫形成：切開引流 ? a) 外麥粒腫的切口在皮膚面 ， 與瞼緣平行 ， 使其與眼瞼皮紋一致 ， 減少斑痕 ? b) 內(nèi)麥粒腫的切口在瞼結(jié)膜面 ， 與瞼緣垂直 ， 以免過多傷及瞼板腺管 霰粒腫 ? 定義 /病因：瞼板腺出口阻塞 ,腺體的分泌物淤積在瞼板內(nèi)形成的腫塊 . ? 癥狀 /體征： 眼瞼皮下有圓形腫塊 ,但是無疼痛 ,也不充血 ? 治療：小而無癥狀的 ,霰粒腫無需治療 .大的手術(shù)切除 瞼內(nèi)翻 ? 定義 /病因：眼瞼 ,特別是瞼緣向眼球方向曲卷的位置異常 . 多由外傷瘢痕痙攣引起 。 ? 3. 對外界環(huán)境的刺激和微生物感染具有一定的防御能力：結(jié)膜的大部分表面暴露于外界 ， 與多種多樣的微生物以及環(huán)境相接觸 ， 但眼表的特異性和非特異性防護(hù)機(jī)制使其具有一定的預(yù)防感染和使感染局限的能力 ， 但當(dāng)這些預(yù)防能力減弱或外界致病因素增強(qiáng)時 ， 將引起結(jié)膜組織的炎癥發(fā)生 。 新生兒通過產(chǎn)道感染淋球菌性結(jié)膜炎 。淋球菌性結(jié)膜炎為超急性感染，重者并發(fā)角膜潰瘍甚至眼內(nèi)炎。 ? 2. 淚膜的組成：由角膜表面的粘液層（ 由杯狀細(xì)胞分泌 ） ， 中間的淚液層（ 由淚腺分泌 ） ， 及外表的脂質(zhì)層 （ 由瞼板腺分泌 ） 所構(gòu)成 。如春季花粉可導(dǎo)致春季結(jié)膜炎 ,藥物過敏可導(dǎo)致藥物性結(jié)膜炎 ? 癥狀 /體癥 : 奇癢 , 球結(jié)膜污濁灰暗 , 角膜緣部球結(jié)膜結(jié)膜濾泡，粘稠絲狀分泌物 隆起 , 眼結(jié)膜泡，粘稠絲狀分治療 : 口服撲爾敏 ,苯海拉明等抗過敏藥物 ,局部點色甘酸鈉 ,醋酸可的松眼藥水和四環(huán)素可的松眼膏 ? 結(jié)膜變性病 : 翼狀胬肉 瞼裂斑