【正文】 于相機(jī)的暗室作用 。 ? 癥狀 /體征：夜盲 Bitot斑 （ 瞼裂區(qū)球結(jié)膜上出現(xiàn)的基底朝向角膜緣的三角形泡沫狀上皮角化斑 ） 角膜穿孔；晚期可出現(xiàn)角膜白斑 角鞏膜葡萄腫 ? 治療： ? ， 大量補(bǔ)充維生素 A ? : 紅霉素 ， 四環(huán)素 ， 金霉素 (1日 4次 )。 但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 ， 若使用不當(dāng) ， 可使病情惡化甚至角膜穿孔 。 ? 2. 病毒性：常見單純皰疹病毒感染 ， 感冒發(fā)熱后易發(fā) ? 3. 真菌性：常見于眼部植物性外傷 ， 如樹枝 ， 稻草刺傷 ? 癥狀：疼痛 ， 怕光 ， 流淚 ， 眼臉痙攣 → 角膜刺激癥 ? 體征：角膜浸潤 ， 渾濁 ， 水腫 ， 潰瘍 ， 穿孔 ， 前房積膿 ，眼內(nèi)炎 ? 1. 細(xì)菌性：片狀渾濁 ? 2. 病毒性：早期典型的樹枝狀浸潤 ? 3. 真菌性：浸潤欠光滑 ， 周圍有衛(wèi)星病灶 ? 治療： ? 1. 針對病因使用抗菌素 ， 抗病毒和抗真菌治療 。 其中感染性角膜炎占重要地位 。 ? 常見角膜?。?角膜病是我國的主要致盲病之一 。 角膜中央厚度約為 , 周邊部約為 1mm ? ? 角膜透明 ， 沒有血管 ， 具有透光 、 屈光的作用 ? ? 角膜富含有大量的感覺神經(jīng)纖維 ， 感覺非常敏銳 ? ? 鞏膜為眼球壁最外層 ， 主要由膠原纖維和彈力纖維致密交織組成 。 ? (一 ) 眼球壁外層 （ 纖維膜 ） ： ? 外層：由主要有膠原纖維組織形成眼球完整封閉的外壁 ， 前 1/6為透明的角膜 ， 后 5/6為乳白色的鞏膜 。 玻璃體渾濁 ? 發(fā)病機(jī)理：玻璃體渾濁可因臨近組織發(fā)炎 ， 出血 ， 炎性產(chǎn)物及紅細(xì)胞進(jìn)入玻璃體 ， 也可因高度近視 ， 老年玻璃體液化而引起 。 手術(shù)方式有標(biāo)準(zhǔn)囊外摘除 ， 小切口囊外摘除和超聲乳化 。 眼內(nèi)壓 白內(nèi)障 ? 定義：晶體渾濁 ， 伴有視力逐漸下降 ? 分類：老年性白內(nèi)障 先天性白內(nèi)障 代謝性白內(nèi)障 并發(fā)性白內(nèi)障 后發(fā)性白內(nèi)障 外傷性白內(nèi)障 ? 癥狀 /體征： ? 1. 視力逐漸下降 ? 2. 晶體渾濁 ? 3. 用手電筒照射黑眼球 ， 發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白 ? 治療： ? 1. 對于不成熟的白內(nèi)障或者對視力影響不大者 ， 門診隨訪 ? 2. 對于成熟期白內(nèi)障或者視力下降到影響到正常生活工作時 ， 手術(shù)治療 。 玻璃體支撐視網(wǎng)膜 ， 同時也參與屈光 病理變化 青光眼 ? 定義：青光眼是一組以病理性眼壓增高 ,視功能障礙(視力下降 ,視力缺損 )及視神經(jīng)萎縮為共同特點的疾病 . ? 發(fā)病機(jī)理：房水循環(huán)途徑中任何一環(huán)節(jié)障礙都可導(dǎo)致眼壓升高繼而損壞視神經(jīng) ? 眼內(nèi)壓 ? 癥狀 /體征： ? 1. 眼紅 ,眼痛 ,頭痛 ,惡心 ,嘔吐 ? 2. 視力下降 ? 3. 瞳孔散大 ? 4. 眼壓升高 ? 治療： ? 1. 藥物控制眼壓 : a, 縮瞳： 1%的毛果云香堿眼藥水 ,每 5分鐘一次 ,直至瞳孔縮小后改為 1日 4次 b,口服醋氮酰胺 250毫克 ,1天 3次 c,快速靜脈點滴 20%的甘露醇 250毫升 (半小時內(nèi)滴完 ) ? 2. 眼壓正常后擇期手術(shù) ? 鑒別診斷：急性胃腸炎 ， 顱壓增高 。 晶體參與眼的屈光和調(diào)節(jié) 。 ? 特點： ? ， 充滿前房后房 。 癥狀 /體征： 1， 視力急劇下降 ， 可在一到兩天內(nèi)視力嚴(yán)重障礙 ， 甚至無光感 2， 可伴有閃光感 ， 眼眶痛 ， 特別是眼球轉(zhuǎn)動時疼痛 3， 瞳孔散大 ， 直接光反應(yīng)遲鈍或者消失 ， 間接光反應(yīng)存在 4， 可出現(xiàn)視野損害 治療：使用糖皮質(zhì)激素 ， B族維生素及血管擴(kuò)張劑 眼內(nèi)容物 ? 包括房水 ， 晶狀體 ， 玻璃體 。 。 常見眼病 視神經(jīng)炎 病因 、 發(fā)病機(jī)理 。 這些部位的病變都可侵及視交叉 ， 表現(xiàn)出特征性的視野損害 。 ? 視覺傳導(dǎo)通路： 感光細(xì)胞 → 雙極細(xì)胞 → 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 → 視神經(jīng) → 顱腔 → 視交叉 → 視束→ 外側(cè)膝狀體 → 視放射 → 視皮質(zhì) （ 枕葉 ） ? 特點： ? ：全長 40毫米 ， 分為眼內(nèi)段 ， 眶內(nèi)段 ， 管內(nèi)段和顱內(nèi)段四部分 ， 道路曲折 ，容易受炎癥 ， 顱內(nèi)外傷 ， 腫瘤和出血的影響 ? ， 來自兩眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)纖維交叉至對側(cè) ， 來自顳側(cè)的纖維不交叉 。 ? 2. 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞治療系統(tǒng)病 ， 無特殊治療 。 ? 治療： ? ：應(yīng)緊急實施降眼壓 （ 壓迫眼球 ， 前方穿刺 ， 口服乙酰唑胺 ） ， 吸氧 ， 硝酸甘油擴(kuò)張血管的治療 。 出血性眼底改變 。 ? 1. 形成 “ 櫻桃紅斑 ” 。眼底：缺血性眼底改變。 常見于 50歲以上高血壓 ， 高血脂 ， 動脈硬化 ， 糖尿病病人由于血栓栓塞引起視網(wǎng)膜功能障礙 ? 癥狀 /體征： ? 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞為突然發(fā)生的無痛性的突然失明。 ? 治療：緊急轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療 。 同時由于靜脈回流障礙合并嚴(yán)重的球結(jié)膜充血水腫 ， 眼球突出伴體位性血管雜音 ， 眼肌麻痹引起復(fù)視 。 ? 血管 海綿竇動靜脈瘺 ? 病因和發(fā)病機(jī)理：與頸內(nèi)靜脈相并行的頸內(nèi)動脈海綿竇段 ， 由于外傷導(dǎo)致其破裂 ， 大量的頸內(nèi)動脈血液進(jìn)入海綿竇 ， 海綿竇內(nèi)大量的動脈血由于血流量大和壓力高而逆流向眼靜脈 。 其中第 Ⅱ Ⅶ 對顱神經(jīng)參與管理眼球的視覺（ II），感覺（ V）和運動（ III, IV, VI,VII），可見眼球功能的精細(xì)。 有第Ⅲ ， Ⅳ ， Ⅵ 顱神經(jīng)和第 Ⅴ 顱神經(jīng)第一支和眼上靜脈通過眶上裂 。 ? ? 與額竇 ， 篩竇 ， 上頜竇毗鄰 ， 這些鼻竇病變有時可累及眶內(nèi) ? 2. 眼眶內(nèi)有兩個重要的解剖標(biāo)志 ， 分別為視神經(jīng)孔 ， 眶上裂 。 ? 特點： ? 1. 通過肌肉舒縮控制眼球運動 ? 2. 直肌主要負(fù)責(zé)眼球的水平和垂直運動 ，斜肌主要負(fù)責(zé)眼球的旋轉(zhuǎn)運動 ? 3. 外直肌受外展神經(jīng)支配 （ 第 Ⅵ 對顱神經(jīng) ） ， 上斜肌受滑車神經(jīng)支配 （ 第 Ⅳ 對顱神經(jīng) ） ， 其余均受動眼神經(jīng)支配 （ 第Ⅲ 對顱神經(jīng) ） (五 )眼眶，神經(jīng)和血管 ? 1. 眼眶由 7塊骨頭構(gòu)成 ， 即額骨 ， 蝶骨 ， 篩骨 ， 額骨 ， 淚骨 ， 上頜骨和顴骨 ? ? 四邊錐形 ， 底朝前 ， 尖朝后 。若保守治療無效 ， 半歲后考慮淚道探通術(shù) 。 ? 治療： 1. 嬰幼兒淚道阻塞或狹窄可用手指有規(guī)律的壓迫淚囊區(qū) ， 向下按摩壓迫 ， 每日 34次后點抗生素眼液 ， 堅持?jǐn)?shù)周 。 ? ：保持眼球表面濕潤和沖洗眼球表面有害物質(zhì) ? 病理表現(xiàn) 淚道堵塞 病因：先天發(fā)育異常 （ 鼻淚管下端留有膜狀物阻賽 ） ， 外傷 ， 炎癥等各種因素引起淚道結(jié)構(gòu)或功能不全致淚液不能排出 癥狀 /體征：流淚 ， 可以導(dǎo)致刺激性結(jié)膜炎 ， 下瞼面及面部濕疹性皮炎 ，還可以導(dǎo)致下瞼外翻 。 ? 2. 淚道：上下淚小點 ? 淚小管 ? 淚囊 ? 鼻淚管 ? 開口于下鼻道 （ 箭頭標(biāo)示的方向表明淚液流動的方向 ） ? 3. 小常識：日常生活中 ， 患感冒后出現(xiàn)鼻塞可堵住鼻淚管開口引起流淚 。 翼狀胬肉 ? 定義 /病因：瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織 ,呈三角形向角膜侵入 ,形態(tài)似翼狀 .多見于戶外工作人員 ,可能與長期紫外線照射 ,風(fēng)吹日曬和粉塵污染有一定關(guān)系 . ? 癥狀 /體癥 : 瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織 ,呈三角形向角膜侵入 ,形態(tài)似翼狀 當(dāng)病變接近角膜瞳孔區(qū)時 ,可因引起角膜散光或直接遮擋瞳孔而引起視力下降 . ? 治療： ? 1, 胬肉小而靜止時一般不需治療 ,但應(yīng)盡可能減少風(fēng)沙 ,陽光等刺激 . ? 2, 胬肉進(jìn)行性發(fā)展 ,侵及瞳孔區(qū)影響視力時 ,可以手術(shù)治療 ,但有一定復(fù)發(fā)率 . 瞼裂斑 ? 定義 /病因：是位于成年人瞼裂區(qū)角膜兩側(cè) (鼻側(cè)多見 )的黃色結(jié)節(jié) . ? 癥狀 /體癥 : 瞼裂部接近角膜緣處的球結(jié)膜出現(xiàn)三角形隆起的斑塊 ? 治療 : 一般無需治療 .發(fā)生瞼裂斑炎可使用糖皮質(zhì)激素 (強(qiáng)地松 ,可地松 )或非甾體消炎藥 (消炎痛 ),