【正文】 1 醫(yī)患溝通及時，溝通語言患者及家屬易懂。 上次問題 改進效果追蹤 1 醫(yī)囑下達及時 2 未再出現(xiàn)長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑交叉現(xiàn)象 診療組長簽字 年 月 日 科主任意見 簽名： 年 月 日 醫(yī)務(wù)部意見 簽名 ： 年 月 日 . . 科室診療小組考核記錄表 2021 年 8 月 考核日期 診療小組 xxx 考評人員 科室質(zhì)量與安全管理小組所有成員 考核內(nèi)容及結(jié)果 工作效率 （ 10 分） 10 分 工作負荷 （ 10 分） 10 分 醫(yī)療質(zhì)量與安全（ 50 分） 49 分 醫(yī)保管理（ 10分） 10 分 教學工作（ 5分） 4 分 醫(yī)德醫(yī)風（ 10分） 10 分 執(zhí)行力（ 5 分） 5 分 存在問題及 原因分析 患者有輸血，但無輸血治療知情同意書； 院感登記表中主治 醫(yī)師未簽字。 . . 持續(xù)改進措施 1 樹立 醫(yī)療 質(zhì)量和安全意識， 2 提高醫(yī)患溝通能力，做好家屬的溝通、解釋工作； 3 加強監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，反饋處理，持續(xù)改進。 上次問題改進效果追蹤 通過上個月對病房安全活動的開展，病房安全較前有所提高。 . . 持續(xù)改進措施 加強安全教 育。 做好家屬的溝通、解釋工作。 上次問題改進效果追蹤 大家充分認識到知情談話的重要性，溝通是醫(yī)務(wù)人員的基本功，是所有診斷治療的前提，患者的知情權(quán)是受法律保護的，大家在注重談話氛圍的同時也逐漸掌握了溝通談話的技巧，取得了絕大多數(shù)患者的理解和滿意，效果很好。 存在問題及 原因分析 1 對知情談話的重要性認識不足 ； 2 知情談話不到位，不能抓住重點 3 談話的技巧性不夠 。 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組每月至少組織一次醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科主任審閱后簽字負責。 如果將科室培訓列為改進措施之一，就請將培訓記錄附在此表單后面。 . . 持續(xù)改進措施 1. 組織大家認真學習有關(guān)文件精神，充分認識到知情談話的重要性 ， 并營造良好的氛圍 ； 2. 談話前要有提綱，突出重點 ； 3. 年輕醫(yī)生要多向上級醫(yī)師學習溝通的技巧，還要多學習多總結(jié)，每天都要有記錄 。 科主任意見 簽名： 年 月 日 醫(yī)務(wù)部意見 簽名： 年 月 日 . . 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄表 2021 年 9 月 活動日期 記錄員 xxx 參加人員 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 活動主題 核心制度 — 死亡病歷討論 制度的落實 活動內(nèi)容及結(jié)果 查科室內(nèi)死亡登記本，到病案科核對本科室的死亡病歷 ，核對是否都討論； 檢查死亡病例討論記錄的書寫是否按規(guī)范格式書寫； 現(xiàn)場模擬死亡病例討論會議。 上次問題改進效果追蹤 死亡病例討論記錄書寫較前規(guī)范，有改進。 完善各種安全標識和提示牌。醫(yī)護人員加強了對患者及其家屬的健康教育宣傳，病房內(nèi)無吸煙、無用熱水袋現(xiàn)象，所有安全標識已更新，標識醒目。 上次問題 改進效果追蹤 xxx 的醫(yī)患溝通技巧較前有提高，同時，醫(yī)療服務(wù)安全意識增強，注意醫(yī)患溝通的及時記錄和搶救記錄書寫的規(guī)范、完整性。 . . 持續(xù)改進措施 1 加強臨床輸血相關(guān)制度的學習； 上次問題 改進效果追蹤 通過對門診病歷書寫規(guī)范的學習， xxx 的門診處方書寫較前規(guī)范 ，有改進；醫(yī)師出院 帶藥醫(yī)囑書寫完整，大病歷的書寫也愈完整，有改進。 2 接受檢驗結(jié)果的異常值及時予以處理。 上次問題 改進效果追蹤 通過上個月的活動， xxx 成員的醫(yī)療質(zhì)量與安全較前有提高。 診療組長簽字 年 月 日 科主任意見 簽名： 年 月 日 醫(yī)務(wù)部意見 簽名 ： 年 月 日 . . 科室診療小組考核記 錄表 2021 年 7 月 考核日期 診療小組 xxx 考評人員 科室質(zhì)量與安全管理小組所有成員 考核內(nèi)容及結(jié)果 工作效率 （ 10 分） 10 分 工作負荷 （ 10 分） 9 分 醫(yī)療質(zhì)量與安全（ 50 分） 49 分 醫(yī)保管理（ 10分） 10 分 教學工作（ 5分） 5 分 醫(yī)德醫(yī)風（ 10分） 10 分 執(zhí)行力（ 5 分） 5 分 存在問題及 原因分析 住院病歷中審閱者未簽字； 住院委托書中代理人身份證號、住址未填； 病歷裝訂順序錯誤； . . 持續(xù) 改進措施 加強業(yè)務(wù)學習，提高業(yè)務(wù)水平 加強住院 病歷書寫 ； 加強醫(yī)療安全意識。 診療組長簽字 年 月 日 科主任意見 簽名： 年 月 日 醫(yī)務(wù)部意見 簽名 ： 年 月 日 . . 科室診療小組考核記錄表 2021 年 4 月 考核日期 診療小組 xxx 考評人員 科室質(zhì)量與安全管理小組所有成員 考核內(nèi)容及結(jié)果 工作效率 （ 10 分） 9 分 工作負荷 （ 10 分） 10 分 醫(yī)療質(zhì)量與安全（ 50 分） 48 分 醫(yī)保管理（ 10分） 10 分 教學工作（ 5分） 5 分 醫(yī)德醫(yī)風（ 10分） 10 分 執(zhí)行力（ 5 分） 5 分 存在問題及 原因分析 1 臨時醫(yī)囑中有長期醫(yī)囑； 2 高壓氧治療申請書患者或授權(quán)親屬未簽名及日 期 ； 3 輸血管理不當 。 . . 持續(xù)改進措施 開展業(yè)務(wù)學習，增強業(yè)務(wù)水平； 開展保障患者合法權(quán)益的制度學習； 舉行關(guān)于醫(yī)患溝通技巧的學習； 加強特殊檢查申請單的書寫與管理。 對用氧病人的宣教仍需加強。 . . 持續(xù)改進措施 加強學習 ，提高會診的意識和會診單的書寫水平。 . . 持續(xù)改進措施 開展十三項核心制度的學習培訓，重點學習疑