【正文】 持續(xù)改進(jìn)措施 1 外聘醫(yī)師人員，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)醫(yī)資力量 2 強(qiáng)調(diào)無菌操作，加強(qiáng)監(jiān)督管理 3 培訓(xùn) 實(shí)習(xí)生的 溝通技巧 上次問題 改進(jìn)效果追蹤 1 三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)到位 2 “手衛(wèi)生”落實(shí)較前有改善 診療組長簽字 年 月 日 科主任意見 簽名： 年 月 日 醫(yī)務(wù)部意見 簽名 ： 年 月 日 。 2 接受檢驗(yàn)結(jié)果的異常值及時(shí)予以處理。 3 醫(yī)生檢查病人時(shí)未做到檢查每個(gè)病人均洗手 . . 持續(xù)改進(jìn)措施 1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)十三項(xiàng)核心制度，尤其 是三級(jí)醫(yī)師查房制度，并認(rèn)真落實(shí)到診療活動(dòng)中。 . . 持續(xù)改進(jìn)措施 1 加強(qiáng)臨床輸血相關(guān)制度的學(xué)習(xí)； 上次問題 改進(jìn)效果追蹤 通過對(duì)門診病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)， xxx 的門診處方書寫較前規(guī)范 ，有改進(jìn)；醫(yī)師出院 帶藥醫(yī)囑書寫完整，大病歷的書寫也愈完整，有改進(jìn)。 . . 持續(xù)改進(jìn)措施 1. 科室 加強(qiáng) 對(duì) 《病歷書寫規(guī)范》 再 學(xué)習(xí) ，持續(xù)改進(jìn)； 2. 加強(qiáng)監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題，持續(xù)改進(jìn)； 3. 建立反饋制度，對(duì)于反應(yīng)的問題及 時(shí)處理。 上次問題 改進(jìn)效果追蹤 xxx 的醫(yī)患溝通技巧較前有提高，同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)增強(qiáng)，注意醫(yī)患溝通的及時(shí)記錄和搶救記錄書寫的規(guī)范、完整性。 診療組長簽字 年 月 日 科主任意見 簽名： 年 月 日 醫(yī)務(wù)部意見 簽名 ： 年 月 日 . . 科室診療小組考核記錄表 2021 年 3 月 考核日期 診療小組 xxx 考評(píng)人員 科室質(zhì)量與安全管理小組所有成員 考核內(nèi)容及結(jié)果 工作效率 （ 10 分） 10 分 工作負(fù)荷 （ 10 分） 10 分 醫(yī)療質(zhì)量與安全（ 50 分） 49 分 醫(yī)保管理（ 10分） 10 分 教學(xué)工作（ 5分） 5 分 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（ 10分） 10 分 執(zhí)行力（ 5 分） 5 分 存在問題及 原因分析 1 患者拒查大小便，申請(qǐng)單應(yīng)寫明“拒查”； 2 病程記錄患者要求轉(zhuǎn)院，自動(dòng)出院，無風(fēng)險(xiǎn)告知書，也3 無醫(yī)患溝通記錄，患者或授權(quán)委托人無簽字； . . 持續(xù)改進(jìn)措施 1 診療小組內(nèi)部開展醫(yī)療質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，樹立 醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)； 2 加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)； 3 強(qiáng)話醫(yī)患溝通。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)了對(duì)患者及其家屬的健康教育宣傳，病房內(nèi)無吸煙、無用熱水袋現(xiàn)象，所有安全標(biāo)識(shí)已更新，標(biāo)識(shí)醒目。 科主任意見 簽名： 年 月 日 醫(yī)務(wù)部意見 簽名： 年 月 日 . . 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄表 2021 年 12 月 活動(dòng)日期 記錄員 xxx 參加人員 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 等全體醫(yī)護(hù)人員 活動(dòng)主題 醫(yī)療安全管理 活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果 檢查“三查七對(duì)”； 檢查保障患者合法權(quán)益制度，是否落實(shí)病人知情權(quán)與選擇權(quán)； 各種治療或特殊檢查是否合規(guī)范及流程，并切實(shí)做好知情告知； 醫(yī)患 、護(hù)患 溝通是否到位。 完善各種安全標(biāo)識(shí)和提示牌。 熱水袋的使用存在一定安全隱患。 上次問題改進(jìn)效果追蹤 死亡病例討論記錄書寫較前規(guī)范，有改進(jìn)。 會(huì)診的意識(shí)不強(qiáng)。 科主任意見 簽名： 年 月 日 醫(yī)務(wù)部意見 簽名： 年 月 日 . . 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄表 2021 年 9 月 活動(dòng)日期 記錄員 xxx 參加人員 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 活動(dòng)主題 核心制度 — 死亡病歷討論 制度的落實(shí) 活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果 查科室內(nèi)死亡登記本，到病案科核對(duì)本科室的死亡病歷 ，核對(duì)是否都討論； 檢查死亡病例討論記錄的書寫是否按規(guī)范格式書寫； 現(xiàn)場模擬死亡病例討論會(huì)議。 記錄不夠完整。 . . 持續(xù)改進(jìn)措施 1. 組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件精神，充分認(rèn)識(shí)到知情談話的重要性 ， 并營造良好的氛圍 ； 2. 談話前要有提綱，突出重點(diǎn) ； 3. 年輕醫(yī)生要多向上級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)溝通的技巧，還要多學(xué)習(xí)多總結(jié)，每天都要有記錄 。抽取 12 名醫(yī)務(wù)人員 ，考察其對(duì)危重病員搶救制度 的掌握情況 存在問題及 原因分析 1 科室搶救登記本記錄的搶救經(jīng)過，部分未記錄該次搶救經(jīng)過的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 2 有些病歷中記錄的搶救經(jīng)過，在搶救結(jié)束 6 小時(shí)之后才補(bǔ)記 . . 持續(xù)改進(jìn)措施 1 學(xué)習(xí)相關(guān)文件，科室不同級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員需清楚自己在危重病員搶救過程的職責(zé)及分工 2 醫(yī)護(hù)人員需學(xué)習(xí)并熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的編號(hào)、定位、用途、劑量、用法等 3 進(jìn)一步完善搶救經(jīng)過的記錄，應(yīng)記錄搶救病員的病情、搶救經(jīng)過與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及參加搶救工作人員的名單 上次問題改進(jìn)效果追蹤 能及時(shí)完成病歷打印，出院病歷可隨出隨完成歸檔 科主任意見 簽名： 年 月 日 醫(yī)務(wù)部意見 簽名： 年 月 日 . . 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄表 2021 年 2 月 活動(dòng)日期 記錄員 xxx 參加人員 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 活動(dòng)主題 科室醫(yī)療（安全）不良事件分析 活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果 現(xiàn)場考核相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告 制度 相關(guān)知識(shí)，已審查科室 制度落實(shí)情況 收集科室發(fā)生的醫(yī)療（安全）不良事件、事件、頻率等，并分析其可能原因，進(jìn)而提出相應(yīng)的整改措施 審查科室醫(yī)療（安全）不良事件的上報(bào)是否準(zhǔn)確、及時(shí) 存在問題及 原因分析 發(fā)生患者墜床和跌倒事件 、環(huán)境設(shè)施 不滿意 （安全）不良事件報(bào)告制度的知識(shí)掌握程度不夠 . . 持續(xù)改進(jìn)措施 、改善病房質(zhì)量，為醫(yī)護(hù)人員提供良好的工作環(huán)境同時(shí)為患者提供良好、安全的就醫(yī)環(huán)境 、并將其放在患者觸手可及的地方。 如果將科室培訓(xùn)列為改進(jìn)措施之一，就請(qǐng)將培訓(xùn)記錄附在此表單后面。 . . 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全 管理記錄本