【正文】 科室： 內(nèi)三 科 年度： 2021 年 . . 目 錄 一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理記錄本填寫(xiě)說(shuō)明 二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員組成 三、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年度計(jì)劃 四、 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動(dòng)記錄表 五、 科室診療小組考核記錄表 六 、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 持續(xù)改進(jìn) 年度總結(jié) . . 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫(xiě)說(shuō)明 科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量與安 全管理小組，由科主任負(fù)責(zé)。 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組每月至少組織一次醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動(dòng)，并做好記錄，根據(jù)存在問(wèn)題制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。 . . 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員組成 組長(zhǎng)： XXX 成員： XXX、 XXX XXX、 XXX 質(zhì)控醫(yī)師： XXX . . 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄表 2021 年 1 月 活動(dòng)日期 記錄員 xxx 參加人員 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 活動(dòng)主題 核心制度 —— 危重病員搶救制度的落實(shí) 活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果 ，是否對(duì)每次搶救過(guò)程進(jìn)行 準(zhǔn)確、及時(shí)、完整 的記錄 ，是否放于固定位置，且是否做好定期清潔、消毒、清理、補(bǔ)充工作 。 存在問(wèn)題及 原因分析 1 對(duì)知情談話的重要性認(rèn)識(shí)不足 ； 2 知情談話不到位，不能抓住重點(diǎn) 3 談話的技巧性不夠 。 分析問(wèn)題太簡(jiǎn)單。 上次問(wèn)題改進(jìn)效果追蹤 大家充分認(rèn)識(shí)到知情談話的重要性，溝通是醫(yī)務(wù)人員的基本功，是所有診斷治療的前提，患者的知情權(quán)是受法律保護(hù)的，大家在注重談話氛圍的同時(shí)也逐漸掌握了溝通談話的技巧，取得了絕大多數(shù)患者的理解和滿意，效果很好。 科主任意見(jiàn) 簽名： 年 月 日 醫(yī)務(wù)部意見(jiàn) 簽名： 年 月 日 . . 科室醫(yī)療質(zhì)量 與安全管理小組活動(dòng)記錄表 2021 年 10 月 活動(dòng)日期 記錄員 xxx 參加人員 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 活動(dòng)主題 核心制度 —— 會(huì)診制度的落實(shí) 活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果 抽查近一周內(nèi)會(huì)診單； 抽問(wèn)會(huì)診制度的內(nèi)容：急診、平會(huì)診，院內(nèi)、院外會(huì)診的時(shí)效及操作流程 存在問(wèn)題及 原因分析 家人的不配合，影響了會(huì)診制度的落實(shí)。 做好家屬的溝通、解釋工作。 提示牌、安全標(biāo)識(shí)不足。 . . 持續(xù)改進(jìn)措施 加強(qiáng)安全教 育。 上次問(wèn)題改進(jìn)效果追蹤 會(huì)診單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量提高，有改進(jìn)。 上次問(wèn)題改進(jìn)效果追蹤 通過(guò)上個(gè)月對(duì)病房安全活動(dòng)的開(kāi)展，病房安全較前有所提高。 上次問(wèn)題 改進(jìn)效果追蹤 xxx 的醫(yī)師業(yè)務(wù)水平 較前有所提高，病歷書(shū) 寫(xiě)規(guī)范。 . . 持續(xù)改進(jìn)措施 1 樹(shù)立 醫(yī)療 質(zhì)量和安全意識(shí)， 2 提高醫(yī)患溝通能力，做好家屬的溝通、解釋工作； 3 加強(qiáng)監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，反饋處理，持續(xù)改進(jìn)。 診療組 長(zhǎng)簽字 年 月 日 科主任意見(jiàn) 簽名： 年 月 日 醫(yī)務(wù)部意見(jiàn) 簽名 ： 年 月 日 . . 科室診療小組考核記錄表 2021 年 6 月 考核日期 診療小組 xxx 考評(píng)人員 科室質(zhì)量與安全管理小組所有成員 考核內(nèi)容及結(jié)果 工作 效率 （ 10 分） 10 分 工作負(fù)荷 （ 10 分） 10 分 醫(yī)療質(zhì)量與安全（ 50 分） 48 分 醫(yī)保管理（ 10分） 10 分 教學(xué)工作（ 5分） 5 分 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（ 10分） 10 分 執(zhí)行力（ 5 分） 5 分 存在問(wèn)題及 原因分析 重要治療方案的修改，缺少醫(yī)患溝通記錄； 臨時(shí)醫(yī)囑中出現(xiàn)長(zhǎng)期醫(yī)囑； 患者有輸血，未見(jiàn)相應(yīng)醫(yī)囑。 上次問(wèn)題 改進(jìn)效果追蹤 1 醫(yī)囑下達(dá)及時(shí) 2 未再出現(xiàn)長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑交叉現(xiàn)象 診療組長(zhǎng)簽字 年 月 日 科主任意見(jiàn) 簽名： 年 月 日 醫(yī)務(wù)部意見(jiàn) 簽名 ： 年 月 日 . . 科室診療小組考核記錄表 2021 年 8 月 考核日期 診療小組 xxx 考評(píng)人員 科室質(zhì)量與安全管理小組所有成員 考核內(nèi)容及結(jié)果 工作效率 （ 10 分） 10 分 工作負(fù)荷 （ 10 分） 10 分 醫(yī)療質(zhì)量與安全（ 50 分） 49 分 醫(yī)保管理（ 10分） 10 分 教學(xué)工作（ 5分） 4 分 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（ 10分） 10 分 執(zhí)行力（ 5 分） 5 分 存在問(wèn)題及 原因分析 患者有輸血，但無(wú)輸血治療知情同意書(shū)； 院感登記表中主治 醫(yī)師未簽字。 診療組長(zhǎng)簽字 年 月 日 科主任意見(jiàn) 簽名： 年 月 日 醫(yī)務(wù)部意見(jiàn) 簽名 ： 年 月 日 . . 科室診療小組考核記錄表 2021 年 11 月 考核日期 診療小組 xxx 考評(píng)人員 科室質(zhì)量與管理小組所有成 員 考核內(nèi)容及結(jié)果 工作效率 （ 10 分） 10 分 工作負(fù)荷 （ 10 分） 8 分 醫(yī)療質(zhì)量與安全（ 50 分） 49 分 醫(yī)保管理（ 10分） 10 分 教學(xué)工作（ 5分） 5 分 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（ 10分） 10 分 執(zhí)行力（ 5 分） 5 分 存在問(wèn)題及 原因分析 1 上級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或病歷記錄不及時(shí)，每周至少又一次副主任及以上醫(yī)師查房記錄； 2 日常病歷記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。 1 醫(yī)患溝通及時(shí)，溝通語(yǔ)言患者及