20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急診創(chuàng)傷患者“嚴(yán)重程度評(píng)估”-免費(fèi)閱讀
【正文】 (2) 若傷患數(shù)目和受傷嚴(yán)重度超過(guò)負(fù)荷時(shí)，則優(yōu)先處理能以最短時(shí)間處置而最有機(jī)會(huì)存活(greatest chances of survival)的傷患。危急的病人要使用動(dòng)脈氣體分析、脈搏血氧濃度、心電圖及血壓監(jiān)測(cè)器，而插氣管內(nèi)管的病人要考慮用呼氣末稍二氧化碳(Endtidal CO2)監(jiān)測(cè)。用長(zhǎng)背板、半硬式頸圈、或其它頸部固定儀器來(lái)固定整個(gè)病人，必須持續(xù)直到脊髓損傷已經(jīng)排除。如果出現(xiàn)感覺(jué)功能障礙或喪失肌肉自主收縮，可能由于神經(jīng)受損或缺血，或由于骨筋膜綜合征(partment syndrome，是四肢骨筋室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性嚴(yán)重缺血而出現(xiàn)的早期癥狀和體征，如不早期診斷，積極搶救，將迅速發(fā)展為壞死或壞疽?！ ?7)肌肉骨骼系統(tǒng)： 肢體要檢視有無(wú)挫傷或變形。早期會(huì)診外科醫(yī)師是必須的。呼吸音降低、叩診呈鼓音以及休克可能是張力性氣胸唯一之適應(yīng)癥，并且須立即作胸部減壓處理。假如胸骨骨折或肋骨軟骨分離，胸骨加壓可能會(huì)疼痛。有無(wú)鼻子、耳朵或口腔之出血或腦脊髓液漏(CSF leakage)、有無(wú)眼眶周?chē)鲅?raccoon eyes)、耳后乳突區(qū)瘀血(battle39。 P：過(guò)去病史及懷孕(Past illness/Pregnancy)：病人有無(wú)心臟病、高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、或其它疾病，過(guò)去有無(wú)接受手術(shù)、是否懷孕等。側(cè)位頸椎X光片可以幫忙檢測(cè)頸椎的傷害，胸部X光片可以檢測(cè)胸部潛在危及生命的損傷，骨盆X光片可以檢測(cè)骨盆是否有骨折，以利盡早給予輸血治療。1. 尿管：尿量是監(jiān)視病人體液狀況的良好指針，但對(duì)于尿道斷裂的病人絕對(duì)不可放置尿管。四川大學(xué)華西醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 因此，外傷病人的初步處置應(yīng)包括快速初級(jí)評(píng)估，穩(wěn)定生命體征，詳細(xì)再評(píng)估病人及初步確定治療。頸部●檢查是否有氣管偏離、頸靜脈怒張情形●觸摸頸椎是否異常(可于一度評(píng)估時(shí)先完成) 監(jiān)測(cè)生命征象監(jiān)視給予病人適當(dāng)?shù)募本忍幚砗?，生命體征應(yīng)會(huì)有改善，例如：呼吸速率、脈搏、脈壓、血壓、血?dú)夥治?、體溫和尿量等等，這些生命征象的數(shù)值應(yīng)在完成初級(jí)評(píng)估后立即開(kāi)始持續(xù)監(jiān)測(cè)以盡早發(fā)現(xiàn)病情變化?！ ≡?xún)問(wèn)病史——“AMPLE”法則由于眼睛周?chē)乃[可能之后會(huì)影響眼睛深部的檢查，所以眼睛必須再次檢查視力、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、有無(wú)結(jié)膜及眼底出血、穿刺傷、隱型鏡片(要在水腫前移除)、晶體移位、有無(wú)因眼眶骨骨折造成眼外肌嵌陷而使眼球活動(dòng)受限。缺乏神經(jīng)學(xué)異常并不能排除頸椎受傷。聽(tīng)診在吵雜的環(huán)境較難達(dá)成，但確非常有用。腹部受傷必須確認(rèn)并積極地治療
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