20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急診創(chuàng)傷患者“嚴(yán)重程度評(píng)估”-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 片可以幫忙檢測(cè)頸椎的傷害，胸部X光片可以檢測(cè)胸部潛在危及生命的損傷，骨盆X光片可以檢測(cè)骨盆是否有骨折，以利盡早給予輸血治療。要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行X光片檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃瞄、診斷性腹腔灌洗術(shù)，或其他特殊檢查。 P：過(guò)去病史及懷孕(Past illness/Pregnancy)：病人有無(wú)心臟病、高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、或其它疾病，過(guò)去有無(wú)接受手術(shù)、是否懷孕等?！ ◇w格檢查——從頭到腳的詳細(xì)檢查（HEAD TO TOE） (1)頭部： 觀察并檢查頭皮及頭部有無(wú)出血、血腫、撕裂傷、挫傷、骨折等。有無(wú)鼻子、耳朵或口腔之出血或腦脊髓液漏(CSF leakage)、有無(wú)眼眶周?chē)鲅?raccoon eyes)、耳后乳突區(qū)瘀血(battle39?！ ?3)頸椎及頸部：有上頷顏面或頭部外傷之病人，必須考慮可能有頸椎損傷，應(yīng)固定頸椎直到所有頸椎檢查完成并排除傷害。假如胸骨骨折或肋骨軟骨分離，胸骨加壓可能會(huì)疼痛。對(duì)于氣胸可于前胸部高位聽(tīng)出，而血胸可于后底部聽(tīng)出。呼吸音降低、叩診呈鼓音以及休克可能是張力性氣胸唯一之適應(yīng)癥，并且須立即作胸部減壓處理?！ ?5)腹部：檢查腹部有無(wú)疼痛、反彈痛、開(kāi)放性傷口、出血、腹脹、皮下血腫、瘀血、臟器外露、骨盆是否完整、腸蠕動(dòng)聲是否正常等。早期會(huì)診外科醫(yī)師是必須的?！ 》拍蚬苤皯?yīng)先作直腸指檢。 (7)肌肉骨骼系統(tǒng)： 肢體要檢視有無(wú)挫傷或變形。）是骨盆骨折的一項(xiàng)重要發(fā)現(xiàn)。如果出現(xiàn)感覺(jué)功能障礙或喪失肌肉自主收縮，可能由于神經(jīng)受損或缺血，或由于骨筋膜綜合征(partment syndrome，是四肢骨筋室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性嚴(yán)重缺血而出現(xiàn)的早期癥狀和體征，如不早期診斷，積極搶救，將迅速發(fā)展為壞死或壞疽。除非病人的背部已經(jīng)檢查，否則可能遺露明顯的傷害。用長(zhǎng)背板、半硬式頸圈、或其它頸部固定儀器來(lái)固定整個(gè)病人，必須持續(xù)直到脊髓損傷已經(jīng)排除。當(dāng)致命的傷害已被控制，其余可能致命的問(wèn)題及較不嚴(yán)重的傷害可能會(huì)變得明顯。危急的病人要使用動(dòng)脈氣體分析、脈搏血氧濃度、心電圖及血壓監(jiān)測(cè)器，而插氣管內(nèi)管的病人要考慮用呼氣末稍二氧化碳(Endtidal CO2)監(jiān)測(cè)。三、創(chuàng)傷的分揀 揀傷分類(lèi)主要是依據(jù)病人的治療需要和現(xiàn)有可利用的醫(yī)療資源將病人加以分類(lèi)，揀傷分類(lèi)同時(shí)也包括是否要將病人立即轉(zhuǎn)送到適當(dāng)?shù)尼t(yī)院接受治療。(2) 若傷患數(shù)目和受傷嚴(yán)重度超過(guò)負(fù)荷時(shí)，則優(yōu)先處理能以最短時(shí)間處置而最有機(jī)會(huì)存活(greatest chances of survival)的
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