【正文】 近日，我省出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步深化新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革的實(shí)施意見》，將在鞏固統(tǒng)籌地區(qū)和20種重大疾病支付方式改革成果的基礎(chǔ)上，以省市級(jí)公立醫(yī)院專科（專?。┰\療中心、臨床重點(diǎn)?？茷橹攸c(diǎn)，不斷擴(kuò)大按病種付費(fèi)改革實(shí)施范圍，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)償政策，提高實(shí)際補(bǔ)償水平。1哪些人可享受重大疾病醫(yī)療保障政策、獲得什么補(bǔ)償？目前我省對(duì)兒童先心病、兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急 13 性心肌梗塞、腦梗塞、血友病、1型糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、唇腭裂20類疾病實(shí)施重大疾病醫(yī)療保障政策。對(duì)于病情較重的病人，在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以醫(yī)治的情況下，可以通過辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，及時(shí)到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。流程應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：一是地方政府發(fā)布公告等，明確繳費(fèi)時(shí)間、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)方式等政策，不少地方會(huì)將這些政策印成宣傳頁發(fā)放到每家每戶，做到家喻戶曉；二是集中時(shí)間收繳，繳費(fèi)時(shí)需要核對(duì)人員身份信息，看是否符合參合條件，符合條件繳納個(gè)人費(fèi)用后，收費(fèi)人員應(yīng)及時(shí)開具繳費(fèi)專用票據(jù)，繳費(fèi)人在繳費(fèi)登記本上簽字確認(rèn)；三是對(duì)于連續(xù)參合人員及時(shí)確認(rèn)有效參合證卡，對(duì)于新參合人員發(fā)給相關(guān)證卡。省各有關(guān)部門加強(qiáng)合作，建立多部門藥品、醫(yī)療服務(wù)和耗材等相關(guān)信息交流共享機(jī)制、采集機(jī)制和評(píng)估機(jī)制，根據(jù)有關(guān)信息變化情況，及時(shí)維護(hù)和完善醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄庫”。9 到2017年，80%左右的參保人員每年選擇一家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人頭付費(fèi)總額與人頭數(shù)和人頭包干費(fèi)相關(guān)。鼓勵(lì)將一些在門診可以開展且比住院開展更方便的手術(shù)病種納入到按病種付費(fèi)范圍，實(shí)施日間手術(shù)按病種付費(fèi)。二是合理分解總控指標(biāo)。五是強(qiáng)化管理。三、加快完善全民醫(yī)保制度深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式政策的基本原則和主要目標(biāo)是什么？基本原則：一是科學(xué)合理。三是加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。采取哪些措施保障人均費(fèi)用水平相對(duì)穩(wěn)定、公立醫(yī)院良性運(yùn)行？一是價(jià)格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進(jìn)。診察費(fèi)如何設(shè)置？設(shè)立診察費(fèi)，診察費(fèi)中分設(shè)西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)、急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)。提高診察費(fèi)、護(hù)理等綜合服務(wù)類部分項(xiàng)目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，其中，為鼓勵(lì)高等級(jí)醫(yī)院開展疑難復(fù)雜手術(shù)，四級(jí)手術(shù)提價(jià)幅度為75%，六歲（含）以下兒童手術(shù)項(xiàng)目加收20%。哪些城市公立醫(yī)院屬于改革范疇？城市所有的公立醫(yī)院。十年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低。2．加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。5月10日左右，組織召開全市公立醫(yī)院綜合改革政策培訓(xùn)暨改革動(dòng)員會(huì)議。義烏市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組 2012年5月3日印發(fā)3．調(diào)整醫(yī)保結(jié)算和支付方式，引導(dǎo)病人合理就診。（二）大膽探索，強(qiáng)化保障。改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，到2012年底，醫(yī)院所有的臨床科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在編制總額范圍內(nèi)，醫(yī)院設(shè)立特殊崗位引進(jìn)急需高層次人才。制定醫(yī)院重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治，以及院外轉(zhuǎn)診率排前的病種所在臨床專業(yè)科室建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理辦法（試行）》有關(guān)規(guī)定，抗菌藥物采購(gòu)品種數(shù)量不超過35種。2012年8月31日以前，醫(yī)院配合相關(guān)部門完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況基線調(diào)查，掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和補(bǔ)償費(fèi)用等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為制定支付制度改革提供科學(xué)依據(jù)。2012年9月10日起，醫(yī)院取消藥品加成政策。在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展情況及現(xiàn)狀，制定實(shí)施方案。一、工作目標(biāo)取消藥品加成，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。五是完善分級(jí)診療制度的保障機(jī)制。三是加快探索建立基層首診制度。加強(qiáng)基層人才培養(yǎng)，通過定向培養(yǎng)、在職教育、務(wù)實(shí)進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)等多種途徑，為基層培養(yǎng)一批能承擔(dān)常見病、多發(fā)病診治及下 — 8— 轉(zhuǎn)患者接續(xù)醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。小病在基層、大病到大醫(yī)院、康復(fù)回基層的分級(jí)分工的醫(yī)療服務(wù)模式尚未建立；三是現(xiàn)行醫(yī)保制度引導(dǎo)基層首診的力度還不大，群眾傳統(tǒng)的看病觀念還沒有轉(zhuǎn)變，大病小病都想到大醫(yī)院找專家，導(dǎo)致大醫(yī)院應(yīng)接不暇?；鶎邮自\：以群眾自愿為原則，通過政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者首先就近到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)，對(duì)一些疾病需要使用費(fèi)用昂貴、但療效顯著的特殊藥品進(jìn)行醫(yī)治的，我市按照省規(guī)定，實(shí)行特藥制度，納入新農(nóng)合重大疾病救治的特藥，物價(jià)部門對(duì)價(jià)格進(jìn)行審核，供應(yīng)商作出供貨價(jià)格書面承諾，價(jià)格優(yōu)惠，讓利與民，可以進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于參合人員因病情急、危、重等特殊原因，可以直接就近就醫(yī)，但應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)之日起十五個(gè)工作日內(nèi)告知當(dāng)?shù)睾瞎苻k。在基金分配上重點(diǎn)向住院大病傾斜，住院統(tǒng)籌基金支出一般占當(dāng)年基金籌集總額的70%—80%。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加快實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)建設(shè)，會(huì)同價(jià)格主管部門建立收費(fèi)清單定期抽查制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)急危重癥、使用高值藥品和特殊醫(yī)用材料的醫(yī)療費(fèi)用的審核，防止過度檢查、過度治療。將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診率、費(fèi)用控制率等納入醫(yī)保結(jié)算考核激勵(lì)范圍，并控制在合理水平。什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)？鼓勵(lì)將一些在門診可以開展且比住院開展更方便的手術(shù)病種納入到按病種付費(fèi)范圍，實(shí)施日間手術(shù)按病種付費(fèi)。二是危重病例合議和長(zhǎng)期住院病人補(bǔ)償機(jī)制。按“國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)”（ICD－10）廣泛調(diào)查統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)院近三年實(shí)際發(fā)生的病種，剔除非醫(yī)保病種后，將每年實(shí)際發(fā)生數(shù)在10例以上的病種挑出作為常見病種進(jìn)行分類匯總，篩選出涵蓋全市病例數(shù)90%以上的病種892種。全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控，發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)控作用，維護(hù)參保人員權(quán)益，確保付費(fèi)方式改革后醫(yī)療服務(wù)水平不降低、質(zhì)量有保障。總額控制指標(biāo)和病種分值標(biāo)準(zhǔn)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史結(jié)算數(shù)據(jù)和基金預(yù)算為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌考慮成本上漲、基金收支、醫(yī)療服務(wù)變化及分級(jí)診療和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展等情況，進(jìn)行科學(xué)測(cè)算并合理確定。建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、公立醫(yī)院自我約束的價(jià)格綜合監(jiān)管體系，價(jià)格主管部門將定期開展醫(yī)藥價(jià)格大檢查、暢通價(jià)格舉報(bào)渠道。醫(yī)藥價(jià)格改革與財(cái)政投入、醫(yī)保支付、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制等改革政策協(xié)調(diào)實(shí)施。將掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)目納入診察費(fèi)，不再單設(shè)掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)；門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費(fèi)。為鼓勵(lì)高等級(jí)醫(yī)院開展疑難復(fù)雜手術(shù)，四級(jí)手術(shù)費(fèi)提高52%，六歲（含）以下兒童手術(shù)（含麻醉）項(xiàng)目加收20%。哪些城市公立醫(yī)院屬于改革范疇？市區(qū)參加城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的醫(yī)院有：市一院（含一、二、三、四分院）、市二院、市三院、市四院、市婦幼保健院、市中醫(yī)院、解放軍八二醫(yī)院；市口腔醫(yī)院、市新安醫(yī)院、市一院工業(yè)園區(qū)分院。十年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低。2015年，通過第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)各醫(yī)院綜合改革成效進(jìn)行4次跟蹤評(píng)估，時(shí)間為1月、4月、7月、10月，評(píng)估結(jié)果將予以全市通報(bào)，并作為財(cái)政補(bǔ)償?shù)闹饕罁?jù)。各部門（單位）要密切配合，細(xì)化相關(guān)政策措施，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成合力，確保城市公立醫(yī)院綜合改革深入推進(jìn)。市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)城市公立醫(yī)院改革的綜合協(xié)調(diào)工作。到2015年底，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)和服務(wù)總量的20%左右。（八）調(diào)整公立醫(yī)院規(guī)劃布局，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。明確常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，加強(qiáng)基層用藥與公立醫(yī)院的銜接，加強(qiáng)公立醫(yī)院對(duì)下轉(zhuǎn)病人康復(fù)期治療的指導(dǎo)。全面推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。研究制訂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)性文件，改革完善績(jī)效考核辦法，強(qiáng)化公益性，探索建立第三方考核評(píng)價(jià)機(jī)制。（六）健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范服務(wù)行為建立政府衛(wèi)生及其他部門、國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院以及不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬地化、全行業(yè)管理體制，建立公平、開放的行業(yè)規(guī)則和管理辦法，實(shí)現(xiàn)全程和實(shí)時(shí)監(jiān)督。推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化，取消院長(zhǎng)行政級(jí)別。開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。提高行業(yè)總體收入水平，穩(wěn)定和吸引優(yōu)秀人才。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕重大疾病患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，政府保障對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等政策性投入，做到兩個(gè)不減少（增長(zhǎng)比例不少于GDP，投入總額不少于上年度）。由此減少的收入，通過改革財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等多種途徑進(jìn)行補(bǔ)償。其中，市政府以唐山工人醫(yī)院新院（即“唐山市中心醫(yī)院”）的100%產(chǎn)權(quán)（相當(dāng)于新院的凈資產(chǎn)評(píng)估值）作價(jià)出資，投資機(jī)構(gòu)以貨幣資金出資，并控股“醫(yī)院管理公司”，具體股比由雙方協(xié)商確定。實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)的目標(biāo)。（三）堅(jiān)持公平效率，建設(shè)政府主導(dǎo)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。第一篇：唐山市城市公立醫(yī)院綜合改革工作方案唐山市城市公立醫(yī)院綜合改革工作方案根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)[2012]11號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)[2014]24號(hào)）以及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于確定第二批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)[2014]21號(hào)）和《關(guān)于推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施方案》等文件要求，我市作為第二批國(guó)家級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，2014年年底前全面啟動(dòng)市級(jí)公立醫(yī)院（含?？漆t(yī)院）綜合改革試點(diǎn)工作。引進(jìn)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革，建立市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)院服務(wù)水平和運(yùn)行效率，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。三、改革范圍14所市直公立醫(yī)院全部實(shí)行藥品零加成銷售，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、藥品集中采購(gòu)、醫(yī)?？傤~預(yù)付、人事分配制度等綜合改革工作。投資機(jī)構(gòu)投入的資金主要用于工人醫(yī)院新院建設(shè)和打造以工人醫(yī)院為核心、以資產(chǎn)和管理為紐帶的醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系。完善藥品耗材集中采購(gòu)。改革財(cái)政投入方式，按照“花錢建機(jī)制”的原則，建立基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生政府兜底的長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制。（四）完善人事分配制度，建立科學(xué)的用人機(jī)制實(shí)行崗位管理。按照“按勞分配、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬”原則，合理拉開收入差距，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出人員傾斜。修訂完善《唐山市注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，明確多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要求和各方權(quán)責(zé)以及薪酬標(biāo)準(zhǔn)，給予注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策支持。選擇部分市直醫(yī)院采取競(jìng)爭(zhēng)性選拔方式向社會(huì)公開招聘院長(zhǎng)，突出職業(yè)化、專業(yè)化管理能力要求。擴(kuò)大 社會(huì)監(jiān)督，加大處罰力度，警示違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法依規(guī)運(yùn)行，保障醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。通過“質(zhì)量效益、創(chuàng)優(yōu)服務(wù)”活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)基本藥物使用率、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控考核，并將考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、收入分配掛鉤。重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，提高醫(yī)患溝通能力，全面開展便民惠民服務(wù)。調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策。根據(jù)城市服務(wù)人口規(guī)模和需求，完成《唐山市衛(wèi)生資源配置規(guī)劃》和《唐山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》編制工作，明確公立醫(yī)院規(guī)模、功能定位?？刂乒⑨t(yī)院規(guī)模。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)做好醫(yī)改項(xiàng)目推進(jìn)工作，加強(qiáng)公立醫(yī)院行業(yè)管理。（三）強(qiáng)力推進(jìn)，按時(shí)完成任務(wù)。（四）加強(qiáng)宣傳，創(chuàng)造良好環(huán)境。同時(shí)，由于生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，檢驗(yàn)和大型設(shè)備檢查的原材料價(jià)格下降，業(yè)務(wù)量加大，項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系扭曲，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比較高。其他類型：已改革的縣級(jí)公立醫(yī)院和尚未完全實(shí)施基本藥物的中心衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與城市公立醫(yī)院保持合理差價(jià)同步調(diào)整。降低部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，重點(diǎn)降低部分檢驗(yàn)項(xiàng)目、磁共振掃描（MRI）、X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項(xiàng)目?jī)r(jià)格。西醫(yī)普通門診診察費(fèi)、普通門診中醫(yī)辯證論治費(fèi)根據(jù)就診內(nèi)容實(shí)行分類制定，對(duì)只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，積極提供方便通道，按簡(jiǎn)易門診診查費(fèi)每人次2元收取。二是規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，加強(qiáng)人大代表、政協(xié)委員監(jiān)督、消費(fèi)者監(jiān)督和輿論監(jiān)督。二是總額控制。主要目標(biāo)：全市各縣區(qū)應(yīng)結(jié)合基金收支—3— 預(yù)算管理，全面開展醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，到2015年底，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是確定分值。對(duì)同類病種中病情危重、救治費(fèi)用較高、住院時(shí)間長(zhǎng)，按分值結(jié)算差額較大的病例，年終決算前，組織專家審議重新確定適當(dāng)?shù)姆种?。?duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)基金支付能力和以往規(guī)范治療費(fèi)用情況，綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型、等級(jí)、功能定位等因素統(tǒng)一談判商定。發(fā)揮基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)守門人作用，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約分診工作，有序推動(dòng)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。我市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定？新農(nóng)合由政府組織引導(dǎo)，農(nóng)村居民自愿參加，按照個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府補(bǔ)助的方式籌集資金。門診報(bào)銷不設(shè)起付線，主要針對(duì)在鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診看病費(fèi)用，縣以上普通門診費(fèi)用一般不報(bào)銷，但對(duì)一些特殊病種、慢性疾病的門診費(fèi)用也可以納入報(bào)銷范圍，給予一定比例報(bào)銷。對(duì)于異地居住人員，應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)合管辦登記備案后，可以在居住地約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。1我市實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度全覆蓋，有哪些相關(guān)政策？新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度是在新農(nóng)合基本保障的基礎(chǔ)上，對(duì)個(gè)人累計(jì)達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)（一般是上農(nóng)村居民年人均純收入）以上的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，給予不低于50%比例的報(bào)銷。雙向轉(zhuǎn)診：通過完善轉(zhuǎn)診程序，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看不了、看不好的病上轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院診治，對(duì)疾病慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療、康復(fù)，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。要從根本上解決“看病難”的問題，必須要以深化改