20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水處理指南-免費閱讀
【正文】 重度的低鈉血癥（血鈉＜120125mmol/L）患者應(yīng)限水，高滲鹽糾正低鈉血癥需慎用。,好好學(xué)習(xí)，天天向上！,第四十五頁，共四十六頁。ip224。,肝腎(ɡān sh232。f225。ngy242。u bāo jūn s249。tā)原因所致PMN增高的情況下，應(yīng)接受經(jīng)驗性抗生素治療 培養(yǎng)陽性而PMN不增高者中性粒細(xì)胞不增高的單純細(xì)菌性腹水 肝硬化腹水若有明確的感染癥狀與體征（發(fā)熱、腹痛或不明原因的肝性腦?。?，不論腹水PMN計數(shù)多少均應(yīng)接受經(jīng)驗性治療直至細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來,第三十頁，共四十六頁。低血壓往往病情復(fù)雜化，應(yīng)考慮停藥或不給于該類藥物 1難治性腹水患者應(yīng)該避免使用ACEI和ARB 1口服米多君可疑改善臨床預(yù)后和生存率，此時應(yīng)考慮使用 對難治性腹水的患者可行連續(xù)性治療(zh236。,難治性腹水(f249。shuǐ),對于難治性腹水應(yīng)考慮肝移植 應(yīng)避免使用β受體阻滯劑 米多君7.5mg，1日3次，可以(kěyǐ)增加總尿量、尿鈉排泄、平均動脈壓和生存率，聯(lián)合利尿劑來升高血壓并能增加對利尿劑的敏感性 特利加壓素的有效性還在研究中 當(dāng)每天尿鈉排泄30mmol/L時建議停用利尿劑，連續(xù)性腹腔穿刺放腹水可有效地控制腹水，一次最大量為5L腹水 在放腹水同時是否補(bǔ)充白蛋白尚有爭議，需注意在輸注白蛋白時可能帶入的鈉負(fù)荷,第二十二頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。r xi224。n)治療,重度腹水患者體重減輕的速度沒有限制，一旦外周水腫消退，每天體重減輕最大不超過0.5kg 未控制或復(fù)發(fā)性肝性腦病，限水后血鈉仍＜120mmol/L或血肌酐＞180umol/L者應(yīng)該終止(zhōngzhǐ)利尿劑治療，并考慮二線治療方案,第十六頁，共四十六頁。)大于尿鉀濃度(n243。n)意見,首次腹水實驗室檢查應(yīng)包括腹水細(xì)胞計數(shù)和分類、腹水總蛋白和SAAG 如果懷疑腹水感染，則于抗生素使用前應(yīng)進(jìn)行床旁血培養(yǎng)瓶（厭氧及需氧）腹水培養(yǎng) 其他檢測是為了(w232。,1.2 推薦(tuīji224。,腹水評估(p237。,推薦意見(y236。,肝硬化是導(dǎo)致死亡的第八大病因 腹水在肝硬化三大并發(fā)癥中最常見 腹水是導(dǎo)致肝硬化病人住院(zh249。qiāng)穿刺術(shù),目的：明確病因、確定有無感染、鑒別是否門脈高壓性腹水或其他(q237。qīng)腹水白蛋白梯度（SAAG) LDH、葡萄糖 癌胚抗原5ng/ml、堿性磷酸酶240U/L,第十頁，共四十六頁。,3.1 一線(yīxi224。n)，每35天按比例（100mg：40mg )同步增加用量，以維持血鉀正常，也可根據(jù)血鉀情況來調(diào)整比例。ng)，需要密切監(jiān)測患者血壓和腎功能。n)意見：,酒精性肝病者應(yīng)戒酒 酒精性肝病伴腹水者，可用巴氯芬來減少酒精的攝入 肝硬化腹水患者的一線(yīxi224。ngd225。shuǐ),腹腔靜脈分流術(shù)僅用于未列入肝移植或TIPS或不能進(jìn)行治療(zh236。o)：大量放腹水+利尿劑 二線治療：TIPS,第二十六頁，共四十六頁。i)轉(zhuǎn)診進(jìn)行肝移植 2符合已發(fā)表的隨機(jī)對照研究入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，可考慮TIPS治療 2不適合進(jìn)行腹腔穿刺、肝移植或TIPS的患者，可考慮由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生或介入科醫(yī)生行腹腔靜脈分流術(shù),第二十八頁，共四十六頁。,第三十三頁，共四十六頁。nɡ)、腹部壓痛
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