20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥陳偉-免費(fèi)閱讀
【正文】 ＞90S（ ＞正常3倍值）。d224。,溶栓,溶栓時(shí)間(sh237。,華法令：病人需要長期抗凝需要首選華法令。開始治療24小時(shí)內(nèi)為4小時(shí)監(jiān)測APTT一次，并根據(jù)該測定值調(diào)整肝素劑量，見下表，每次調(diào)整劑量后3小時(shí)測APTT,并且使APTT盡快達(dá)到正常值1.52.5倍。右心室室壁運(yùn)動減弱或壓力負(fù)荷過重， CT顯示發(fā)現(xiàn)右心室擴(kuò)張（心尖四腔平面RV/LV大于0.9） BNP大于90pg/ml NTBNP大于500 90pg/ml 心電圖變化：新出現(xiàn)的完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯V14導(dǎo)聯(lián)ST段上抬或壓低，T波倒置。o)策略,APTE應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度制定(zh236。,疑診APTE,病史(b236。h233。 加圖,第十三頁，共三十頁。 zh242。d249。,癥狀(zh232?；颊卟镈二聚體陽性，血?dú)夥治鲲@示低氧血癥及過度通氣。予以積極的升壓及氣管插管球囊輔助呼吸，患者出現(xiàn)心跳呼吸停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇后，患者恢復(fù)竇性心律，但呼吸停止。,流行病學(xué)(li,第二頁，共三十頁。住院第三天突發(fā)暈厥倒地。ng)行增強(qiáng)CT明確診斷為”肺栓塞“，后予以溶栓及抗凝治療，患者復(fù)診栓子明顯較前減少。)診斷肺栓塞,明確高危因素： 任何(r232。,D二聚體： 陰性的意義比陽性的意義大。u)及排除其他心臟病方面有重要意義,心臟彩超: 直接征像：肺動脈近端或右心腔可見血栓。 肺動脈主干超過22mm 右肺動脈干超過18mm 右下肺動脈干15mm 右心室內(nèi)徑/左心室內(nèi)徑比值超過0.9 有肺梗死變現(xiàn)(bi224。 局限性：對亞段及遠(yuǎn)端的肺小動脈血栓敏感性差。,臨床(l237。nɡ)評價(jià)高于4分,D二聚體,排除PTE,正常,排除PTE,高,CT肺動脈造影,正常,陽性,診斷PTE,第十八頁，共三十頁?；蛘叻弦韵聝牲c(diǎn)可診斷RVD：1.三尖瓣回流速度大于2.8m/s。li225。,低分子肝素：低分子肝素按
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