【正文】 當(dāng)復(fù)位時(shí)聽到此響聲，說明已復(fù)位。,內(nèi)容(n232。),第一百九十二頁，共一百九十四頁。ng 224。,股神經(jīng)(sh233。因拇內(nèi)收肌收縮，使拇指和示指相互靠攏，手指呈微屈狀態(tài)，常稱為猿手。njīng)檢查,橈神經(jīng)損傷后的主要臨床表現(xiàn)是前臂(qi225。 （４） 周圍神經(jīng)和脊髓損傷節(jié)段以下皮膚劃紋反應(yīng)減弱或消失。 （２）脊椎病變：脊椎有病變時(shí)，檢查有無頸交感神經(jīng)麻痹綜合征。,自主（植物(zh237。常檢查的病理反射有下列幾項(xiàng)： （１）霍夫曼（Hoffmann）征：雙稱彈手指征 （２）巴彬斯基(Babinski)征：又稱劃跖試驗(yàn) （３）奧本海姆(Oppenheim)征：又稱壓擦脛試驗(yàn) （４）戈登（gordon）征：又稱捏腓腸肌試驗(yàn) （５）踝陣攣 （６）髕陣攣,返回(fǎnhu237。肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射和跟腱反射 （２）淺反射：是刺激皮膚(p237。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害則無明顯的肌萎縮，但如癱瘓過久，可出現(xiàn)輕度的廢用性萎縮。)方法,具體(j249。,肌力檢查(jiǎnch225。,檢查(jiǎnch225。i)有助于確定神經(jīng)損害的部位。nɡ)的方向。)內(nèi)容,（1）淺感覺（痛覺、溫度(wēnd249。w249?；颊哐雠P位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。醫(yī)生一手扶住對(duì)側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的疼痛,為陽性征。)試驗(yàn),患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對(duì)擠壓(jǐ yā)為擠壓(jǐ yā)試驗(yàn)；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗(yàn)。i yu225。n)攣縮試驗(yàn),返回(fǎnhu237。u xi224。ng)，即為陽性反應(yīng)，多見于跖骨骨折。y224。u)肌捏擠試驗(yàn) 前足橫擠試驗(yàn) 跟軸線測量 跟腱攣縮試驗(yàn),返回(fǎnhu237。 fǒu)正常自如。同樣的方法，被檢查的肢體在下作伸屈活動(dòng)，出現(xiàn)彈響為外側(cè)半月板損傷(sǔnshāng)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷(sǔnshāng)。ngx236。nm243。),第一百五十頁，共一百九十四頁。),第一百四十九頁，共一百九十四頁。),第一百四十八頁，共一百九十四頁。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。tǐ)流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動(dòng)，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。,特殊(t232。 檢查膝部畸形：“X”形腿為膝外翻畸形，“O”型腿為膝內(nèi)翻畸形，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮同時(shí)兼膝內(nèi)、外翻畸形；膝反張見于膝關(guān)節(jié)囊側(cè)副韌帶松弛。)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)(liǎnɡ c232。),第一百四十頁，共一百九十四頁。i zhi)的測量,內(nèi)拉通線 布萊安三角(sānjiǎo) 休梅克線,返回(fǎnhu237。n),患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90176?；颊哐雠P位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動(dòng)感即為陽性征。患者仰臥，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明持重(ch237。說明髖關(guān)節(jié)不能過伸。),第一百三十三頁，共一百九十四頁。n) 髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn) 單腿獨(dú)立試驗(yàn) 下肢短縮試驗(yàn) 望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn) 蛙式試驗(yàn) 股骨頭位置的測量,返回(fǎnhu237。u d224。鴨步見于先天性髖關(guān)節(jié)脫位。) （3）足踝部,返回(fǎnhu237。),第一百二十七頁，共一百九十四頁。),第一百二十六頁，共一百九十四頁。nyng)屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征，見于肱骨外上髁炎。肘關(guān)節(jié)屈曲90176。,返回(fǎnhu237。),第一百一十八頁，共一百九十四頁。最初主動(dòng)外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。),第一百一十六頁，共一百九十四頁。),第一百一十五頁，共一百九十四頁。表示肩關(guān)節(jié)脫位。),第一百一十三頁，共一百九十四頁。,一般(yībān)檢查法,外形為渾圓型兩側(cè)對(duì)比；觀察(guānch225。)間接擠壓試驗(yàn),返回(fǎnhu237。),第一百零七頁，共一百九十四頁。,（4）股神經(jīng)(sh233。,主要用于檢查(jiǎnch225。,（1）直腿抬高(t225。),第一百零一頁，共一百九十四頁。,胸腰背部(b232。n),返回(fǎnhu237。i)及臂叢神經(jīng)是否在第一肋骨與鎖骨間隙受壓,（2）挺胸試驗(yàn)(sh236。),第九十四頁，共一百九十四頁。形態(tài)是否正常側(cè)彎扭轉(zhuǎn)畸形。,一般(yībān)檢查法,頭顱大小是否正常、頭皮(t243。,骨傷科臨床(l237。,返回(fǎnhu237。li225。),第八十七頁，共一百九十四頁。nɡ y242。ng)、摩擦音的有無，判斷是否有骨與關(guān)節(jié)損傷。,(3)叩擊法 本法是以手掌根或拳頭施以沖擊力，利用對(duì)肢體遠(yuǎn)端的縱向叩擊所產(chǎn)生的沖擊力，來檢查有無骨折的一種(yī zhǒnɡ)方法。,摸診方法(fāngfǎ),(1)觸摸(ch249。對(duì)該關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，仍可輕微活動(dòng)，但有彈性阻力，被動(dòng)活動(dòng)停止后，脫位的骨端又恢復(fù)原來的特殊(t232?；虺鲈秶顒?dòng)，多見于骨折或韌帶斷裂。,摸畸形 觸摸體表骨突變化，可以判斷骨折和脫位的性質(zhì)、移位方向(fāngxi224。ir243。,摸診(觸診(ch249。i m224。 澀脈：澀脈主血虛、血瘀、精血不足。,骨傷科常用的切診脈象有以下幾種 ： 損傷之脈象，有表、里、寒、熱、虛、實(shí)及順逆變化的反應(yīng)。小兒啼哭或哭聲加劇，則往往(wǎngwǎng)提示該處可能是損傷部位。),第七十頁，共一百九十四頁。)脫位在整復(fù)成功時(shí)．常能聽到“格登”一聲，此聲稱為入臼聲。,聽骨(tīnggǔ)擦音,骨擦音是骨折(gǔzh233。 灰黑苔：多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷膿毒血癥伴有高熱或脫水等。 舌質(zhì)紅絳：為熱證，多見于創(chuàng)傷感染發(fā)熱，燒傷和創(chuàng)傷手術(shù)以后發(fā)熱。除觀察上肢能否上舉，下肢能否行走外，還應(yīng)進(jìn)一步檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況。),第六十二頁，共一百九十四頁。ch225。 5 創(chuàng)口 了解創(chuàng)口形成的時(shí)間、受傷的環(huán)境、出血情況、處理經(jīng)過以及(yǐj237。,返回(fǎnhu237。nz224。ng)時(shí)間,問明損傷日期或發(fā)病時(shí)間，以判斷是新傷或陳舊(ch233。ng)時(shí)間,發(fā)病(fā b236。)癥狀體征,返回(fǎnhu237。 2．肌萎縮 肌肉萎縮是痿證最主要的臨床表現(xiàn)。,（一）一般癥狀體征 1． 疼痛 骨病罹患部位常發(fā)生(fāshēng)疼痛，不同類型大中型病期，臨訂表現(xiàn)各異。,痹證可兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥狀。,返回,第四十九頁，共一百九十四頁。b249。 2．骨擦音 骨折時(shí)，由于斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生。 2．腫脹青紫 傷后患處經(jīng)肪受損，營血離經(jīng)，陰塞絡(luò)道，瘀滯于皮膚腠理，“血有形，故病腫”，因而出現(xiàn)腫脹。b249。,返回(fǎnhu237。,①傷氣(shānɡ q236。,皮肉與損傷(sǔnshāng)的關(guān)系,腠理不固 皮肉(p237。臟腑通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身的皮肉(p237。),第三十六頁，共一百九十四頁。),第三十四頁，共一百九十四頁。,內(nèi) 因,返回(fǎnhu237。,外感(w224。),第三十頁，共一百九十四頁。),第二十八頁，共一百九十四頁。lǐ)性損傷 （二） 化學(xué)性損傷 （三） 生物性損傷 （四） 復(fù)合性損傷,六、按損傷(sǔnshāng)因素的性質(zhì)及種類分類,返回(fǎnhu237。w232。),第二十二頁，共一百九十四頁。,（二）內(nèi) 傷,返回(fǎnhu237。斷筋古代文獻(xiàn)把未斷筋傷分為筋走、筋弛、筋強(qiáng)、筋攣、筋翻、筋錯(cuò)等。,1. 骨傷：由于外力作用而使骨關(guān)節(jié)遭受損傷。),第十七頁，共一百九十四頁。),第十六頁，共一百九十四頁。,八、骨傷科的新生與空前(kōngqi225。,返回(fǎnhu237。),第十三頁，共一百九十四頁。,返回(fǎnhu237。ncn)總結(jié)了補(bǔ)髓、生肌、堅(jiān)筋、壯骨等類藥物,介紹了人工呼吸復(fù)蘇、止血、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)血、活血化瘀等療法。),第九頁，共一百九十四頁。),第八頁，共一百九十四頁。,三、骨傷科理論的初步形成(公元(gōngyu225。,三、骨傷科理論的初步(chūb249。ngy225。 y249。ini224。n),二、發(fā)展史,骨傷科發(fā)展(fāzhǎn)簡史,第一章,返回(fǎnhu237。n)與危急 八、骨傷科的新生與空前發(fā)展,返回(fǎnhu237。)(公元前21世紀(jì)公元前475年 夏、商、周),1 夏代發(fā)明了釀酒，這是醫(yī)學(xué)史上的重大創(chuàng)造，灑是最早的興奮劑和麻醉劑，可以通血脈，行藥勢．也可用以止痛，這對(duì)處理創(chuàng)傷疾病，具有重要的意義。)形成(公元前475一公元221年 戰(zhàn)國、秦漢時(shí)代),1 在湖南長沙馬王堆三號(hào)漢基發(fā)掘的醫(yī)學(xué)帛書，表明了當(dāng)時(shí)骨傷科技術(shù)的進(jìn)步。n)前475一公元(gōngyu225。,四、骨傷科臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步(公元(gōngyu225。,四、骨傷科臨床醫(yī)學(xué)(l237。 5 藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》(公元841—846年)，是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。n)最早的法醫(yī)學(xué)專著。),第十二頁，共一百九十四頁。,八、骨傷科的新生與空前(kōngqi225。),第十四頁，共一百九十四頁。n)發(fā)展(公元1949一 ),近年來，由于臨床與實(shí)踐形容的發(fā)展，在傳統(tǒng)方劑的基礎(chǔ)上，各地都總結(jié)出了各種有效方劑。,損傷(sǔnshāng)的分類,外界(w224。,損傷(sǔnshāng)的分類,一、按損傷部位分類 二、按損傷的過程和外力作用的性質(zhì)分類 三、按損傷后就診時(shí)間的長短分類 四、按損傷部位的皮膚或黏膜完整與否分類 五、按損傷部位的多少及嚴(yán)重程度分類 六、按損傷因素(yīn s249。 （1） 骨折：古稱折骨，根據(jù)損傷的程度不同而分為骨裂、骨斷、骨碎。,（一）外 傷,外傷包括皮肉、筋骨的損傷，具體可分為骨傷（包括骨折(gǔzh233。),第二十一頁，共一百九十四頁。,（一） 新傷 新傷是指受傷時(shí)間比較長（一般為2~3周之內(nèi)）的損傷，又稱新鮮性損傷。i)的皮膚或黏膜完整，無創(chuàng)口。),第二十六頁，共一百九十四頁。,病 因,外 因,內(nèi) 因,外力(w224。,外力(w224。igǎn)六淫,六淫是指風(fēng)、寒、暑、濕、熱、燥、火之六氣太過而致病的因素。),第三十三頁，共一百九十四頁。,生理(shēnglǐ)因素,某些機(jī)體生理(shēnglǐ)內(nèi)在因素對(duì)損傷疾患的發(fā)生及預(yù)后都有一定的影響，如：年齡、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)。,病 機(jī),皮肉與損傷的關(guān)系 筋骨與損傷的關(guān)系 氣血(q236。 r242。 r242。) 氣滯 氣閉 氣虛 氣脫,②傷血 血瘀 血虛(xu232。),第四十二頁，共一百九十四頁。)癥狀體征,返回(fǎnhu237。 3．功能障礙 由于損傷后氣血陰滯引起劇烈疼痛，肌肉反射性痙攣以及組織器官的損害(sǔnh224。 3．異?；顒?dòng) 在非關(guān)節(jié)部出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)活動(dòng)或在關(guān)節(jié)部產(chǎn)生超出正常運(yùn)動(dòng)范圍活動(dòng) 4．關(guān)節(jié)孟空虛 原來位于關(guān)節(jié)孟的骨端脫出，處于異常位置，致辭使關(guān)節(jié)孟空虛。)癥狀體征,返回(fǎnhu237。,先天性骨關(guān)節(jié)畸形、良性骨腫瘤、骨關(guān)節(jié)退行性疾病(j237。 痿證多表現(xiàn)為面色無華、食欲不振、肢體痿軟無力(w 2．腫脹 骨癰疽、骨癆、痹風(fēng)性、血友病性關(guān)節(jié)炎等，關(guān)節(jié)部位常腫脹。 ３．筋肉攣縮 身體某群筋肉持久性攣縮，可引起關(guān)節(jié)畸形與活動(dòng)功能障礙。),第五十三頁，共一百九十四頁。ng)過程,問 傷 情,返回,第五十五頁，共一百九十四頁。nji249。i)哪些癥狀及其程度。),第五十九頁，共一百九十四頁。)是否使用破傷風(fēng)抗毒血清等。ng)者，傷勢較輕；若面容憔悴、神色萎靡，色澤晦暗者，是正氣已傷，傷情較重。,望 局 部,1．望畸形 畸形往往說明有骨折或脫位的存在。,返回(fǎnhu237。 舌色青紫(qīngzǐ)：全舌青紫表示血淤程度較重。 舌苔剝落：舌面光滑多為創(chuàng)傷津液虧耗，陰虛津涸之癥。)的特殊體征之一。當(dāng)復(fù)位時(shí)聽到此響聲，說明已復(fù)位。,聽傷筋聲,2腱鞘炎及肌腱周圍炎的摩擦音 腱鞘炎伸屈活動(dòng)時(shí)可有摩擦音，肌腱周圍炎在檢查時(shí)，可以聽到或觸到如捻頭發(fā)一樣的聲音，稱為“捻發(fā)音”。,聽啼哭(t237。 浮脈：多見于新傷瘀腫挾表或疼痛劇烈時(shí)。,四、切 診,返回(fǎnhu237。i)：多見于損傷疼痛劇烈脈氣不能相接。 zhěn)),摸診是傷科診斷方法中的重要方法之一。ng),摸壓痛 摸畸形 摸膚溫 摸異?；顒?dòng) 摸彈性固定(g249。ng)，以及呈現(xiàn)重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形等變化。,摸膚溫 從局部皮膚冷熱的程度，可以了解患肢血運(yùn)情況傷肢遠(yuǎn)端冰涼、麻木(m225。shū)位置。 mō)法 (2)擠壓法 (3)叩擊法 (4)旋轉(zhuǎn)法 (5)屈伸法 (6)搖晃法,返回(fǎnhu237。 (4)旋轉(zhuǎn)法 用手握住傷肢下端，作輕輕的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以觀察傷處有無疼痛、活動(dòng)障礙及特殊的響聲。,返回(fǎnhu237。nɡ)于以下幾方面,1．患肢長于健側(cè) 傷肢顯著增長者，多為脫位的標(biāo)志，常見于肩、髖等關(guān)節(jié)向前或向下脫位，亦可見于骨折縱向(z242。,量診時(shí)的注意事項(xiàng),1 量診前注意有無先天畸形與陳舊性損傷，應(yīng)與新傷區(qū)別(qūbi233。ng)肢體長短常用方法,(1)上肢長度 從肩峰至橈骨莖突(或中指尖)。),第八十九頁，共一百九十四頁。n chu225。up237。頸部有否肌肉痙攣、斜頸。,用于檢查有無前斜角肌綜合征，鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈是否因前斜角肌肥大或痙攣而受壓迫。y224。),第九十七頁，共一百九十四頁。i b249。,特殊(t232。i ɡ