【正文】 (fǎnhu237。)旋后動作，引起肱骨結節(jié)間溝部位疼痛為陽性征。,肱二頭肌腱(jīji224。,返回(fǎnhu237。nzhě)能主動舉起上臂。范圍內(nèi)時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。)試驗,在肩外展30176。,岡上肌腱斷裂(du224。,返回(fǎnhu237。)出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。ng)弧試驗,在肩外展60—120176。,肩外展疼痛(t233。,返回(fǎnhu237。用直尺貼在上臂的外側，下端靠近肱骨外上髁，上端(sh224。,直尺(zh237。,返回(fǎnhu237。若肘關節(jié)不能靠近胸壁，或肘關節(jié)貼近胸壁時而患肢手不能搭在對側肩部，或兩者均不能，為陽性征。ngch225。n),又稱杜加(Dugas)征。,搭肩試驗(sh236。ng)弧試驗 岡上肌腱斷裂試驗 肱二頭肌腱抗阻試驗,返回(fǎnhu237。shū)檢查法,搭肩試驗 直尺試驗 肩外展疼痛(t233。),第一百一十二頁，共一百九十四頁。)有無活動受限及異?；顒樱粰z查肩關節(jié)周圍的壓痛點；檢查肩關節(jié)各方向的主動和被動運動功能。),第一百一十一頁，共一百九十四頁。),第一百一十頁，共一百九十四頁。ngzhī)檢查,（1）肩部(jiān b249。),第一百零九頁，共一百九十四頁。,（7）胸廓(xiōngku242。,檢查是否(sh236。（多用于兒童檢查）,（6）脊柱被動伸展(shēnzhǎn)試驗,返回(fǎnhu237。,檢查(jiǎnch225。)試驗,返回(fǎnhu237。,（5）拾物(sh237。,用于檢查(jiǎnch225。njīng)牽拉試驗,返回(fǎnhu237。)腰3—4椎間盤突出癥。),第一百零五頁，共一百九十四頁。y224。)同側的髖關節(jié)或骶髂關節(jié)的病變。),第一百零四頁，共一百九十四頁。,（2）腰骶關節(jié)(guānji233。,檢查下腰部軟組織勞損(l225。i ɡāo)試驗,返回(fǎnhu237。)的病變 。),第一百零二頁，共一百九十四頁。 w249。,特殊(t232。,返回(fǎnhu237。igǔ)壓痛及間接擠壓痛。),第一百頁，共一百九十四頁。i b249。),第九十九頁，共一百九十四頁。,檢查頸椎病，是否(sh236。)頸椎間盤突出或神經(jīng)根型頸椎病,（4）側屈位椎間孔擠壓(jǐ yā)試驗,返回(fǎnhu237。),第九十七頁，共一百九十四頁。y224。)有無超外展綜合征，即鎖骨下動脈是否為喙突及胸小肌壓迫。),第九十六頁，共一百九十四頁。y224。ngm224。),第九十五頁，共一百九十四頁。y224。,用于檢查有無前斜角肌綜合征，鎖骨(suǒgǔ)下動脈是否因前斜角肌肥大或痙攣而受壓迫。shū)檢查法,（1） 深呼吸試驗 （2）挺胸試驗 （3）超外展試驗 （4）側屈位椎間孔擠壓(jǐ yā)試驗 （5）臂叢神經(jīng)牽拉試驗,返回(fǎnhu237。),第九十三頁，共一百九十四頁。壓痛部位與頸部結構的關系，是否引起放射痛頸椎運動疼痛。頸部有否肌肉痙攣、斜頸。頭部外傷后是否出現(xiàn)神志改變，有無頸椎生理曲線反張。五官是否端正，有無溢血、溢液，瞳孔是否對稱。血腫、凹陷。up237。),第九十二頁，共一百九十四頁。,頭頸部檢查(jiǎnch225。ngzhī)檢查 四、下肢檢查 五、骨盆部檢查 六、神經(jīng)肌力檢查,第六章,返回(fǎnhu237。n chu225。),第九十頁，共一百九十四頁。如在下肢常取髕上10—15cm處測量大腿周徑；在小腿最粗處測定小腿周徑等。nɡ y242。),第八十九頁，共一百九十四頁。 (6)小腿長度 膝關節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝。zhī)長度 髂前上棘至內(nèi)踝下緣；或臍至內(nèi)踝下緣(骨盆骨折或髖部病變時用之)。 (3)前臂長度 肱骨外上髁至橈骨莖突。ng)肢體長短常用方法,(1)上肢長度 從肩峰至橈骨莖突(或中指尖)。,測量(c232。,返回(fǎnhu237。 2 患肢與健肢須放于完全對稱的位置進行測量，以防有誤差。,量診時的注意事項,1 量診前注意有無先天畸形與陳舊性損傷，應與新傷區(qū)別(qūbi233。,返回(fǎnhu237。 3．患側粗于健側 常見于骨折或脫位之重癥；若無骨折與脫位，則為傷筋腫脹。nɡ)分離移位等。nɡ)于以下幾方面,1．患肢長于健側 傷肢顯著增長者，多為脫位的標志，常見于肩、髖等關節(jié)向前或向下脫位，亦可見于骨折縱向(z242。,量診常用(ch225。ng)肢體長短常用方法 四、測量肢體周徑常用方法,返回(fǎnhu237。,六、量 診,一、量診的適用范圍 二、量診時的注意事項 三、測量(c232。,返回(fǎnhu237。 d242。,(5)屈伸法 本法一手握關節(jié)部，另一手握傷肢遠端，作緩緩的屈伸運動。,返回(fǎnhu237。 (4)旋轉法 用手握住傷肢下端，作輕輕的旋轉活動，以觀察傷處有無疼痛、活動障礙及特殊的響聲。),第八十三頁，共一百九十四頁。有助于鑒別是骨折還是挫傷。,(1)觸摸法 以拇指或拇、食、中三指置于傷處，稍加按壓之力，細細觸摸。 mō)法 (2)擠壓法 (3)叩擊法 (4)旋轉法 (5)屈伸法 (6)搖晃法,返回(fǎnhu237。),第八十一頁，共一百九十四頁。還須觸摸其大小、形態(tài)、硬度，邊界是否清楚，推之是否可以移動及其表面光滑度等。,摸腫塊 首先應區(qū)別腫塊的解剖層次，骨性的或是囊性的，是在骨骼還是在肌肉(jīr242。shū)位置。shū)的位置上。),第八十頁，共一百九十四頁。)、動脈搏動減弱或消失，則表示血運障礙。,摸膚溫 從局部皮膚冷熱的程度，可以了解患肢血運情況傷肢遠端冰涼、麻木(m225。)原來不能活動的方向出現(xiàn)了活動。)處出現(xiàn)了類似關節(jié)(guānji233。),第七十九頁，共一百九十四頁。ng)，以及呈現(xiàn)重疊、成角或旋轉畸形等變化。i)、范圍、程度來鑒別損傷的性質種類。,摸壓痛 根據(jù)壓痛的部位(b249。ng) 摸腫塊,返回(fǎnhu237。ng),摸壓痛 摸畸形 摸膚溫 摸異?；顒?摸彈性固定(g249。,摸診內(nèi)容(n232。,返回(fǎnhu237。 w232。 zhěn)),摸診是傷科診斷方法中的重要方法之一。),第七十六頁，共一百九十四頁。ini224。),第七十五頁，共一百九十四頁。i)：多見于損傷疼痛劇烈脈氣不能相接。 結代脈(d224。 細脈：此脈多見于氣血不足，諸虛勞損或久病體弱時亦多見。,弦脈：在胸脅內(nèi)傷以及各捉損傷劇烈疼痛時多見。,四、切 診,返回(fǎnhu237。 滑脈：在胸部損傷、血實氣雍時及婦婦妊娠期多見。i)：多見于筋傷攣縮及損傷后瘀阻凝滯之癥。 遲脈(ch237。 浮脈：多見于新傷瘀腫挾表或疼痛劇烈時。),第七十三頁，共一百九十四頁。創(chuàng)傷后若有與創(chuàng)傷程度不相稱的大片彌漫性腫脹時，應檢查有無皮下氣腫。),第七十二頁，共一百九十四頁。,聽啼哭(t237。,應用于小兒患者，以辨別受傷之部位。,返回(fǎnhu237。 3 關節(jié)彈響聲 在膝關節(jié)半月板損傷或關節(jié)內(nèi)有游離體時，可出現(xiàn)彈響聲。,聽傷筋聲,2腱鞘炎及肌腱周圍炎的摩擦音 腱鞘炎伸屈活動時可有摩擦音，肌腱周圍炎在檢查時，可以聽到或觸到如捻頭發(fā)一樣的聲音，稱為“捻發(fā)音”。,返回(fǎnhu237。柔和的關節(jié)摩擦音可在一些慢性或亞急性關節(jié)疾患中出現(xiàn)；粗糙的關節(jié)摩擦音可在骨性關節(jié)炎時聽到；當關節(jié)活動到某一角度，關節(jié)內(nèi)出現(xiàn)尖細(jiān x236。),第六十九頁，共一百九十四頁。當復位時聽到此響聲，說明已復位。,聽入臼聲,關節(jié)(guānji233。,返回(fǎnhu237。)，當擺動或觸摸使骨折(gǔzh233。)的特殊體征之一。),第六十七頁，共一百九十四頁。n)臨床資料外，骨傷科聞診還應注意以下幾點：,（一）聽骨擦音 （二）聽入臼聲 （三）聽傷筋聲 （四）聽啼哭(t237。),第六十六頁，共一百九十四頁。 舌苔剝落：舌面光滑多為創(chuàng)傷津液虧耗，陰虛津涸之癥。 苔黃厚：創(chuàng)傷咸染、淤血化熱，脾積熱等。,舌苔厚薄白：可見于年傷復感風寒。,舌 質,返回(fǎnhu237。 舌色青紫(qīngzǐ)：全舌青紫表示血淤程度較重。,舌 質 淡：提示損傷氣血虛。)為淡紅色） （二）舌苔（正常舌苔為薄白）,返回(fǎnhu237。,望 舌,（一）舌質（正常舌質顏色(y225。,返回(fǎnhu237。 4．望肢體功能 通過肢體功能的觀察，對診治骨與關節(jié)的損傷與疾患有重要意義。)。根據(jù)腫脹的程度及瘀斑的色澤，可判斷損傷的性質(x236。,望 局 部,1．望畸形 畸形往往說明有骨折或脫位的存在。,返回(fǎnhu237。出如油、瞳孔散大或縮小，則為危候。ch225。ng)者，傷勢較輕；若面容憔悴、神色萎靡，色澤晦暗者，是正氣已傷，傷情較重。,望 全 身,1．望神色 一般說來，若神色無明顯異常(y236。n shēn) 望局部 望 舌,二、望 診,返回(fǎnhu237。),第六十頁，共一百九十四頁。)是否使用破傷風抗毒血清等。外傷后可立即出現(xiàn)肢體畸形，亦可經(jīng)過幾年后出現(xiàn)，若無外傷可考慮先天性、發(fā)育性或其他骨病等。一般脫位或骨折后，其功能大部分立即喪失，軟組織損傷常是血腫逐漸加重，經(jīng)過一段時間，才影響肢體功能。nɡ),3．肢體功能 是否有功能障礙。),第五十九頁，共一百九十四頁。損傷性疾患多是先痛后腫；感染性疾患常是先腫后痛，可有局部發(fā)熱；如有腫脹包塊，應了解其是否不斷增大，其增重，經(jīng)過一段時間，才影響(yǐngxiǎng)肢體功能。nɡ),1 疼痛 問疼痛發(fā)生的部位、時間、范圍、程度及性質等，是劇痛、脹痛、酸痛，還是刺痛；是持續(xù)性還是間歇性痛，疼痛加重與什么因素有關，是否有竄痛、放射痛及麻木等。),第五十八頁，共一百九十四頁。i)哪些癥狀及其程度。目前還存在(c,發(fā)病(fā b236。,返回(fǎnhu237。nji249。,發(fā)病(fā b236。,返回(fǎnhu237。jiān)。ng)過程,問 傷 情,返回,第五十五頁，共一百九十四頁。ng)，以及既往史、“十問”的內(nèi)容外，還必須重點詢問以下幾個方面 ：,主 訴,發(fā)病(fā b236。,一、問 診,骨傷科的問診除收集年齡、職業(yè)、工種等一般情況(q237。nɡ zhěn) ◇聞診 ◇切診 ◇摸診 ◇量診,返回(fǎnhu237。),第五十三頁，共一百九十四頁。b249。 ５．瘡口與竇道 骨癰疽的局部膿腫破潰后，瘡口流膿，慢性附骨疽反復發(fā)作者，有時可出現(xiàn)數(shù)個竇道，骨癆的寒性膿腫破潰后，即形成竇道。 j237。 ３．筋肉攣縮 身體某群筋肉持久性攣縮，可引起關節(jié)畸形與活動功能障礙。,（二）特殊癥狀體征 1． 畸形 骨關節(jié)疾患，可出現(xiàn)典型的畸形。)癥狀體征,返回(fǎnhu237。主動和被動運動均有障礙；,局部(j 2．腫脹 骨癰疽、骨癆、痹風性、血友病性關節(jié)炎等，關節(jié)部位常腫脹。),第五十一頁，共一百九十四頁。,全身(qu225。)、舌苔薄白或少苔、脈細等癥狀。 痿證多表現(xiàn)為面色無華、食欲不振、肢體痿軟無力(w),第五十頁，共一百九十四頁。,全身(qu225。ng)等，對整個機體影響較少，故全身癥狀通常不明顯。,先天性骨關節(jié)畸形、良性骨腫瘤、骨關節(jié)退行性疾病(j237。)及其周圍筋肉的疾病，稱為骨病。ng)體征,一、全身(qu225。,骨病的癥狀(zh232。)癥狀體征,返回(fǎnhu237。,局部(j被動活動停止后，脫位的骨端又恢復原來的特殊位置。i)的肌肉痙攣收縮，可將脫位后骨端保持在特殊的位置上。 3．異?；顒?在非關節(jié)部出現(xiàn)類似關節(jié)活動或在關節(jié)部產(chǎn)生超出正常運動范圍活動 4．關節(jié)孟空虛 原來位于關節(jié)孟的骨端脫出，處于異常位置，致辭使關節(jié)孟空虛。,（二）特殊癥狀體征 1．畸形 暴力作用以及肌肉、韌帶的牽拉，常使骨折端移位，出現(xiàn)肢體瑚狀改變，產(chǎn)生特殊畸形。)癥狀體征,返回(fǎnhu237。,局部(j 3．功能障礙 由于損傷后氣血陰滯引起劇烈疼痛，肌肉反射性痙攣以及組織器官的損害(sǔnh224。,（一）一般癥狀體征 1．疼痛 傷后患處經(jīng)肪受損，氣機凝滯，經(jīng)絡陰塞，不通則痛，出現(xiàn)不同程度的疼痛。n shēn)情況,返回(fǎnhu237。,往往有神疲納呆、夜寐不安、便秘、形羸清瘦、舌紫暗或有瘀斑、脈浮弦等全身癥狀； 婦女右見閉經(jīng)或痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊；若瘀血停聚，積瘀化熱，常有口渴、口苦(kǒu kǔ)、必煩、便秘、尿赤、煩躁不安等表現(xiàn)， 嚴重損傷者可出現(xiàn)面色蒼白、肢體厥冷、出冷汗、口渴、尿量減少、血壓下降、脈搏微細或消失、煩躁或神情淡漠等休克表現(xiàn)。)癥狀體征,返回(fǎnhu237。,損傷(sǔnshāng)的癥狀體征,一、全身情況 二、局部(jngzhu224。),第四十三頁，共一百九十四頁。),第四十二頁，共一百九十四頁。)阻 塞，導致氣血凝滯而發(fā)病。,經(jīng)絡(jīnglu242。 xu232。) 氣滯 氣閉 氣虛 氣脫,②傷血 血瘀 血虛(xu232。),第四十頁，共一百九十四頁。 li232。),第三十九頁，共一百九十四頁。 r242。),第三十八頁，共一百九十四頁。u)筋骨受損，也常導致臟腑、經(jīng)絡、氣血的紊亂．而產(chǎn)生一系列的內(nèi)外癥狀。外力損傷不僅皮肉(p237。 r242。u)、筋骨與津液共同組成的統(tǒng)一的整體．機體的活動主要是臟腑功能的反映，其物質基礎是氣血、津液。,病 機,人體是由臟腑、氣血、經(jīng)絡、皮肉(p237。)與損傷的關系 經(jīng)絡與損傷的關系 臟腑與損傷的關系,返回(fǎnhu237。,病 機