【正文】 有“暈針”史的人下次抽血時(shí)可帶些糖果、巧克力等，抽完血后立即含服可避免此類現(xiàn)象的發(fā)生。秋冬季衣服穿著較多，必須脫去外衣和厚毛衣，以免衣袖過緊造成抽血后難止血。而大多數(shù)的生化、免疫、放射免疫化驗(yàn)項(xiàng)目如肝功能、腎功能、兩對(duì)半、抗“O”、類風(fēng)濕因子、腫瘤系列抗原、激素類測(cè)定、艾滋病抗體等原則上要求早晨空腹抽血或禁食6小時(shí)以上抽血。飲料如咖啡可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH（促甲狀腺激素）、GLU等升高酒可使GLU降低，使TG、GGT、HDLCHO升高 抽煙可使血小板壓積、癌胚抗原升高由于人們飲食的多樣化，消化、吸收及代謝等的生理功能又各不相同，因此控制這一因素的唯一辦法是空腹采集標(biāo)本，特別是血標(biāo)本。固定的因素 如年齡、性別、民族等等。每天工作前后對(duì)無菌間先用100mg/L有效氯空氣消毒一次，再用紫外線燈消毒30分鐘。做好乙肝、丙肝、梅毒試劑的使用登記，記錄試劑名稱、生產(chǎn)單位、衛(wèi)生許可文號(hào)、批號(hào)、失效期。醫(yī)院檢驗(yàn)科免疫室工作制度保持免疫室內(nèi)衛(wèi)生，每天上、下班前打掃干凈所用工作臺(tái)、地面，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時(shí)消毒。檢驗(yàn)科生化室制度保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天上、下班前打掃干凈工作臺(tái)、地面，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時(shí)消毒，每天開窗通風(fēng)二次。儲(chǔ)血期間禁止開袋，已開袋的血液或血漿應(yīng)立即輸用，已輸用過的剩余血液或血漿禁止輸用。在血小板小于10萬/微升、必須考慮補(bǔ)充富含血小板的新鮮冰凍血漿。如有時(shí)間完成病人的ABO和RH血型，則應(yīng)給予血型相和的血制品，以前的血型記錄不作為發(fā)放何種血制品的依據(jù)。對(duì)HIV抗體可疑的對(duì)象要作好咨詢和隨訪工作。臨床輸血完畢的廢棄血袋，保存24小時(shí)，送污物處理中心處理。、發(fā)生差錯(cuò)、事故，隱瞞或拖延上報(bào)者，后果自行負(fù)責(zé)并加重處理、發(fā)生差錯(cuò)后，科室應(yīng)組織全體人員對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的原因及性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真分析、討論，當(dāng)事人應(yīng)在討論會(huì)上作深刻的檢查，提出處理意見和防范措施，找出發(fā)生的原因及教訓(xùn)，改進(jìn)工作八、血液報(bào)廢制度輸血科應(yīng)注意進(jìn)庫(kù)血液的失效期，以防止不必要的浪費(fèi)，血液應(yīng)在有效期內(nèi)使用。、建立差錯(cuò)、事故登記本，如實(shí)記錄（差錯(cuò)登記應(yīng)注明事件發(fā)生的具體時(shí)間），每月上報(bào)醫(yī)務(wù)科。2）、運(yùn)輸時(shí)血液的溫度須保持在4—10℃，冷凍血液成份須保持20℃。濃縮血小板在適當(dāng)?shù)恼袷幭沦A存于22℃；新鮮冰凍血漿貯存于20℃以下低溫冰箱。進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意操作，指導(dǎo)教師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。嚴(yán)格交接班制度。不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相）。，了解輸血情況，配合臨床需要，開展輸血新技術(shù)、新方法的推廣運(yùn)用工作。，撰寫科研學(xué)術(shù)論文，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。樹立良好的職業(yè)道德，提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持24h值班制，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的試驗(yàn)結(jié)果和安全可靠的血液及制品。，不使用不合格計(jì)量器具。，建立專人管理維護(hù)保養(yǎng)及儀器操作規(guī)程，按儀器保養(yǎng)要求進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，保持儀器設(shè)備清潔無塵。對(duì)其進(jìn)行分類匯總、裝訂,保存期限應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，至少保存十年。申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)用血量及成分是否合理。六、在整個(gè)應(yīng)急用血的過程中，須注意保持血庫(kù)值班者、血庫(kù)主任、煙臺(tái)市中心血站、用血臨床科室、醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)幾者之間的通訊聯(lián)系，確保信息傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確。由于血型特殊或者用血量較大，煙臺(tái)市中心血站無法及時(shí)供應(yīng)時(shí)，應(yīng)盡快電話通知臨床經(jīng)治醫(yī)生。按時(shí)送交。，不得自行貯血。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期。預(yù)防和控制經(jīng)輸血感染制度一、為落實(shí)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，醫(yī)院要嚴(yán)格控制輸血感染的途徑。四、手術(shù)時(shí)自身輸血的注意事項(xiàng)血液收集和重輸?shù)姆椒ū仨毎踩?、無菌和保證收集的血液及成分的正確性。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。二、急性等容血液稀釋(ANit)ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自體血在室溫下保存?zhèn)溆茫瑫r(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。自體輸血有三種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋(ANII)及回收式自體輸血。一般包括： （循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向） 一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)按如下要求處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救受血者，并積極查找原因，做好記錄。十三、輸血過程中應(yīng)掌握先慢后快原則，開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15min無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。如有兩袋及以上的血液，先進(jìn)行總核對(duì)，然后一袋一核對(duì)一簽名。四、采集血標(biāo)本時(shí)，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果（如果是在患者輸入低分子溶液的情況下采集血樣，應(yīng)通知血庫(kù)）。取血制度，由醫(yī)護(hù)人員或指定人員（持取血單）到血庫(kù)取血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。三、血型檢測(cè)和交叉配血環(huán)節(jié)實(shí)驗(yàn)室人員按照化驗(yàn)單對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別和準(zhǔn)確核對(duì)。三、當(dāng)有下列情況之一者，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血液中有明顯血凝塊；（3）血袋有破損、漏血；（4）血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）（5）血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交接面上有溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫色。根據(jù)臨床和庫(kù)存需要，每天做好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。逾期無效，但需延期使用者必須預(yù)先通知，血庫(kù)以便及時(shí)補(bǔ)充備血。交叉配血試驗(yàn)由兩互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自已復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。有義務(wù)負(fù)責(zé)對(duì)其他從事該項(xiàng)工作人員的培訓(xùn)；，由科室負(fù)責(zé)人簽署意見后交科教科登記，經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)（需出省的再報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)），培訓(xùn)結(jié)束后，被培訓(xùn)人需向科教科提交證明其參加培訓(xùn)達(dá)到預(yù)期效果的證明材料（如考試成績(jī)、結(jié)業(yè)證書等）。人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度科室根據(jù)其自身發(fā)展需要和人員變動(dòng)情況，提出培訓(xùn)需求報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)。血庫(kù)各工作人員崗位職責(zé)。操作者必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不得有任何差錯(cuò)。6．3．冰箱定期清潔消毒，每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格執(zhí)行用血“三統(tǒng)一”的管理規(guī)定，不私自采血供血。，對(duì)初篩陽(yáng)性者嚴(yán)格履行登記呈送報(bào)告程序和保密制度?！瓣?yáng)性”結(jié)果，不能出具報(bào)告，更不能告知受檢者，但應(yīng)逐級(jí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，保健科，并及時(shí)將血樣送確證實(shí)驗(yàn)室。，由于工作疏忽造成污染者，要依情節(jié)予以處罰。輸血文案保存管理制度，缺無的要及時(shí)聯(lián)系當(dāng)事人填寫完整。（2）對(duì)危險(xiǎn)物品要做到保管條件適宜，領(lǐng)發(fā)使用按規(guī)定，手續(xù)齊全，按規(guī)定嚴(yán)格管理并詳細(xì)登記。五、嚴(yán)保庫(kù)房安全，注意防水防火。二、交班內(nèi)容包括： 1手術(shù)備血情況。G、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。及時(shí)檢查、治療和搶救、并查找原因，做好記錄。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。標(biāo)簽破損，字跡不清。輸血科要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)，核對(duì)，領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存二十年。二、受血者血樣采集與送檢：確定輸血后醫(yī)護(hù)人員填寫輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)時(shí)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣?！遁斞委熗鈺啡氩v。血液發(fā)出后，受供血者血樣應(yīng)在2—6冰箱保存7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因，血液發(fā)出后不得退回。申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，并由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于輸血日期前交血庫(kù)備血。臨床輸血工作制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。掌握貯血、供血情況，及時(shí)向血液中心預(yù)約補(bǔ)充。每天至少四次檢查冰箱溫度及運(yùn)轉(zhuǎn)情況并記錄，隨時(shí)檢查、發(fā)現(xiàn)、解決可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。②參與血型鑒定，交叉配血試驗(yàn)、血液保存、血液出入庫(kù)登記和發(fā)血工作。④指導(dǎo)和參與血型鑒定，交叉配血試驗(yàn)、血液出入庫(kù)登記和發(fā)血工作，解決業(yè)務(wù) 上的疑難問題。負(fù)責(zé)安排進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)。十四、做好實(shí)驗(yàn)室消毒滅菌，清潔衛(wèi)生工作，按規(guī)定做好生物垃圾的消毒處理、運(yùn)輸消毀工作。六、積極參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。三、認(rèn)真履行崗位職責(zé)，樹立良好的職業(yè)道德，提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持24h值班制，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的試驗(yàn)結(jié)果和安全可靠的血液及制品。十一、認(rèn)真做好輸血不良反應(yīng)的調(diào)查、處理、登記工作。③督促各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)行全面質(zhì)量管理，不斷提高工作效率，保證臨床輸血的需求。2．主管技師（主治醫(yī)師）職責(zé)①在主任的領(lǐng)導(dǎo)下，參與醫(yī)、教、研各項(xiàng)日常工作。⑨負(fù)責(zé)做好各種資料的記錄、統(tǒng)計(jì)和總結(jié)工作。⑦參加本科值班。在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,。要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，斷提高服務(wù)質(zhì)量。，發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即追查原因并與臨床科室一起做好病人的救護(hù)工作。但患者自身儲(chǔ)血，自體輸血除外。機(jī)采 濃縮血小板血漿應(yīng)ABO血型同型輸注。臨床輸血流程輸血申請(qǐng)→受血者血樣采集與送檢→交叉配血→血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存→發(fā)血→輸血?；颊咧委熜匝撼煞秩コ⒀獫{置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科，（血庫(kù)）或有關(guān)科室參加治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。三、交叉配血：正定型、反定型、Rh(抗D)、抗篩檢測(cè)，交叉配血為凝聚胺法。取血與發(fā)血的雙方必須共同對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室床號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、以及保存的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。F、紅細(xì)胞層呈紫紅色。血液發(fā)出后不得退回。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。D、立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量，血漿游離血紅蛋白含量血漿結(jié)合球蛋白的含量、血漿結(jié)合珠蛋白試驗(yàn)、直接抗人球蛋白試驗(yàn) 并檢測(cè)相應(yīng)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。,過期的棄于專用垃圾桶。二、領(lǐng)取物品時(shí)注意積壓不要過多并做好物資財(cái)產(chǎn)的清點(diǎn)工作。，對(duì)報(bào)損物資填寫報(bào)損報(bào)廢單，經(jīng)辦理報(bào)廢手續(xù)后消帳。，使大家不斷掌握新的理論和實(shí)踐知識(shí)。所有固態(tài)廢棄物品必須放垃圾專用袋內(nèi)，防止散落。檢測(cè)出“陽(yáng)性”結(jié)果時(shí)應(yīng)慎重報(bào)告，與主管醫(yī)生或患者本人溝通，了解病史，確認(rèn)與臨床相符再做出報(bào)告。，并矚其要保護(hù)患者的隱私。，對(duì)HIV抗體確認(rèn)試驗(yàn)室發(fā)回的確認(rèn)陽(yáng)性結(jié)果只報(bào)告主管醫(yī)生及性病艾滋病管理處責(zé)任人處理。5．經(jīng)常與臨床聯(lián)系，了解臨床用血情況，遇到問題及時(shí)協(xié)助解決。8．2．接到輸血申請(qǐng)單后，要仔細(xì)逐項(xiàng)查對(duì)申請(qǐng)單與標(biāo)本試管的姓名、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型是否相符，然后取同型庫(kù)血進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。病員與獻(xiàn)血員的配血標(biāo)本應(yīng)保存一周（260C）以備查對(duì)。密切配合臨床需要，開展科研工作?？平堂貢?fù)責(zé)定期組織技術(shù)交流會(huì)、座談會(huì)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程應(yīng)用研討會(huì)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)修及短期外出學(xué)習(xí)，互傳互授相關(guān)知識(shí)和技術(shù)。、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。（3）同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。紅細(xì)胞類制品2～6℃保存，血漿和冷沉淀20℃一下保存，血小板20～24℃振蕩暫存。1妥善保存血液入庫(kù)記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。一、輸血申請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫輸血申請(qǐng)單，逐項(xiàng)填寫患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、病室、床號(hào)等患者識(shí)別信息，準(zhǔn)確填寫患者血型，認(rèn)真填寫臨床診斷、輸血指征，準(zhǔn)確填寫既往輸血史，是否孕產(chǎn)婦、第幾孕第幾產(chǎn)，患者主要的血液化驗(yàn)指標(biāo)，準(zhǔn)備輸入的血液成分和輸入量等。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。二、七對(duì)：核對(duì)以下諸項(xiàng)在標(biāo)本管、申請(qǐng)單、配血報(bào)告單及取血單上是否一致。二、護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時(shí)，兩人認(rèn)真核對(duì)醫(yī)師填寫好的《輸血申請(qǐng)單》的正副聯(lián)，并將填寫完整的《輸血申請(qǐng)單》的副聯(lián)粘貼于配血管上。雙方核對(duì)無誤后，在交叉配血報(bào)告單上共同簽字。十一、護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法進(jìn)行核對(duì)。十四、如有輸血反應(yīng)，應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單并送血庫(kù)保存。血庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并向負(fù)責(zé)供血的血站反饋。每次采血不超過500ml(或自體血容量的10％)，兩次采血間隔不少于3天。術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積和尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。注：①自體貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。血液報(bào)廢制度：血液過了保存期或出現(xiàn)質(zhì)量問題，及時(shí)進(jìn)行報(bào)廢處理。，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。，再根據(jù)病情和