【正文】 。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。及時(shí)檢查、治療和搶救、并查找原因，做好記錄。C、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定：血漿游離血紅蛋白含量。G、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。二、交班內(nèi)容包括： 1手術(shù)備血情況。并保存好領(lǐng)取物品的清單。五、嚴(yán)保庫房安全，注意防水防火。領(lǐng)用物品應(yīng)填寫領(lǐng)料單。（2）對(duì)危險(xiǎn)物品要做到保管條件適宜，領(lǐng)發(fā)使用按規(guī)定，手續(xù)齊全，按規(guī)定嚴(yán)格管理并詳細(xì)登記。職工培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度，人員結(jié)構(gòu)制定培訓(xùn)計(jì)劃，鼓勵(lì)各級(jí)技術(shù)人員的在職學(xué)習(xí)。輸血文案保存管理制度，缺無的要及時(shí)聯(lián)系當(dāng)事人填寫完整。污物處理制度，不許隨便擺放和傾倒。，由于工作疏忽造成污染者，要依情節(jié)予以處罰。（如：梅毒、淋病、艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)）工作人員有義務(wù)保護(hù)患者隱私?！瓣栃浴苯Y(jié)果，不能出具報(bào)告，更不能告知受檢者，但應(yīng)逐級(jí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，保健科，并及時(shí)將血樣送確證實(shí)驗(yàn)室。：如淋病、梅毒、艾滋病等檢測(cè)呈陽性的患者在發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告前要嚴(yán)格核對(duì)并進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)無誤后方可簽發(fā)報(bào)告。，對(duì)初篩陽性者嚴(yán)格履行登記呈送報(bào)告程序和保密制度。送檢化驗(yàn)單必須有一名直接操作人和一名中級(jí)技術(shù)職稱以上的負(fù)責(zé)人簽名。嚴(yán)格執(zhí)行用血“三統(tǒng)一”的管理規(guī)定，不私自采血供血。4．遇到疑難配血和稀有血型鑒定時(shí)，及時(shí)與市中心血站聯(lián)系，請(qǐng)求技術(shù)幫助。6．3．冰箱定期清潔消毒，每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。接收標(biāo)本時(shí)要檢查標(biāo)簽、血量、有無污染和溶血，凡不符合要求者應(yīng)退回科室重新抽血。操作者必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不得有任何差錯(cuò)。“A”型、“B”型標(biāo)準(zhǔn)血清時(shí)，應(yīng)保證血清效價(jià)準(zhǔn)確可靠，要經(jīng)常檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)血清有無污染、沉淀，以防影響血型鑒定結(jié)果。血庫各工作人員崗位職責(zé)。，了解輸血情況，及時(shí)向血液中心反映。人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度科室根據(jù)其自身發(fā)展需要和人員變動(dòng)情況，提出培訓(xùn)需求報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)。根據(jù)科室質(zhì)量管理體系運(yùn)行需要，所有技術(shù)人員的知識(shí)應(yīng)更新、技能應(yīng)提高，對(duì)其本專業(yè)的檢測(cè)動(dòng)態(tài)應(yīng)及時(shí)了解。有義務(wù)負(fù)責(zé)對(duì)其他從事該項(xiàng)工作人員的培訓(xùn)；，由科室負(fù)責(zé)人簽署意見后交科教科登記，經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)（需出省的再報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)），培訓(xùn)結(jié)束后，被培訓(xùn)人需向科教科提交證明其參加培訓(xùn)達(dá)到預(yù)期效果的證明材料（如考試成績(jī)、結(jié)業(yè)證書等）。、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。交叉配血試驗(yàn)由兩互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自已復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。逾期無效，但需延期使用者必須預(yù)先通知，血庫以便及時(shí)補(bǔ)充備血。（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。根據(jù)臨床和庫存需要，每天做好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。1做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。三、當(dāng)有下列情況之一者，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血液中有明顯血凝塊；（3）血袋有破損、漏血；（4）血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）（5）血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交接面上有溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫色。嚴(yán)格核對(duì)核查是保證輸血安全的重要措施，應(yīng)貫穿于輸血相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)，各部門工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行。三、血型檢測(cè)和交叉配血環(huán)節(jié)實(shí)驗(yàn)室人員按照化驗(yàn)單對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別和準(zhǔn)確核對(duì)。交叉配血時(shí)，血庫要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。查輸血器材，即輸血器有效期，有無漏氣，有無污染。取血制度，由醫(yī)護(hù)人員或指定人員（持取血單）到血庫取血。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。四、采集血標(biāo)本時(shí)，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果（如果是在患者輸入低分子溶液的情況下采集血樣，應(yīng)通知血庫）。取血護(hù)士與血庫人員雙方交接核對(duì)：受血者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室/門急診號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；核對(duì)血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液的有效期；檢查血袋有無破損滲液，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。如有兩袋及以上的血液，先進(jìn)行總核對(duì)，然后一袋一核對(duì)一簽名。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。十三、輸血過程中應(yīng)掌握先慢后快原則，開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15min無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。1輸血完畢，及時(shí)收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋集中放置于4℃冰箱內(nèi)，于24小時(shí)內(nèi)由工勤人員簽收并送回血庫。一般包括： （循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向） 一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)按如下要求處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救受血者，并積極查找原因，做好記錄。三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時(shí)，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄輸血不良反應(yīng)記錄表后送血庫，并及時(shí)調(diào)查處理。自體輸血有三種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋(ANII)及回收式自體輸血。按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。二、急性等容血液稀釋(ANit)ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自體血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于O．25。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。流出的血液嚴(yán)重溶血。四、手術(shù)時(shí)自身輸血的注意事項(xiàng)血液收集和重輸?shù)姆椒ū仨毎踩?、無菌和保證收集的血液及成分的正確性。如不按上述手段收集的術(shù)中血液應(yīng)在開始收集6小時(shí)內(nèi)輸注。預(yù)防和控制經(jīng)輸血感染制度一、為落實(shí)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，醫(yī)院要嚴(yán)格控制輸血感染的途徑。、考核和信息反饋制度。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期。五、掌握輸血適應(yīng)證，科學(xué)合理用血。，不得自行貯血。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。按時(shí)送交。因應(yīng)急用血或者為了避免血液浪費(fèi)，在保證血液安全的前提下，經(jīng)煙臺(tái)市衛(wèi)生局核準(zhǔn)，我院可以和兄弟醫(yī)院之間相互調(diào)劑血液。由于血型特殊或者用血量較大，煙臺(tái)市中心血站無法及時(shí)供應(yīng)時(shí)，應(yīng)盡快電話通知臨床經(jīng)治醫(yī)生。將動(dòng)員親友及單位人員獻(xiàn)血的情況電話反饋給煙臺(tái)市中心血站。六、在整個(gè)應(yīng)急用血的過程中，須注意保持血庫值班者、血庫主任、煙臺(tái)市中心血站、用血臨床科室、醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)幾者之間的通訊聯(lián)系，確保信息傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確。、匯總。申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)用血量及成分是否合理。：值班人員發(fā)血時(shí)應(yīng)該與取血的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真核對(duì)血液成分后，分別用正楷在發(fā)血者、取血者位置簽名，時(shí)間簽到分。對(duì)其進(jìn)行分類匯總、裝訂,保存期限應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，至少保存十年。，檢驗(yàn)科主管人員領(lǐng)取后入庫入帳，血庫人員檢驗(yàn)科主管人員領(lǐng)取所需試劑，領(lǐng)取時(shí)要進(jìn)行核對(duì)驗(yàn)收：有效期、包裝、質(zhì)量、批準(zhǔn)文號(hào)、數(shù)量等。，建立專人管理維護(hù)保養(yǎng)及儀器操作規(guī)程，按儀器保養(yǎng)要求進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，保持儀器設(shè)備清潔無塵。非專業(yè)維修人員不得隨意拆修儀器設(shè)備。，不使用不合格計(jì)量器具。根據(jù)現(xiàn)有情況科室暫不儲(chǔ)存血液，隨著醫(yī)院的發(fā)展或臨床需要，我們可按照“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法”制定用血計(jì)劃，適當(dāng)儲(chǔ)存血液，以免造成浪費(fèi)。樹立良好的職業(yè)道德，提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持24h值班制，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的試驗(yàn)結(jié)果和安全可靠的血液及制品。、處理、檢測(cè)、保留工作。，撰寫科研學(xué)術(shù)論文，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。，了解輸血情況，配合臨床需要，開展輸血新技術(shù)、新方法的推廣運(yùn)用工作。、物表、地表消毒滅菌，醫(yī)療廢物消毒、毀形、處理和記錄。不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相）。工作人員接收標(biāo)本時(shí)，必須逐項(xiàng)認(rèn)真核對(duì)，并檢查標(biāo)本是否符合要求，無誤后，雙方簽字，方可接收登記。嚴(yán)格交接班制度。檢驗(yàn)人員必須具有高度責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進(jìn)行操作每天操作前應(yīng)檢查儀器是否完好、功能是否正常。進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意操作，指導(dǎo)教師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。帶有微機(jī)配置的儀器不得運(yùn)行與本機(jī)工作無關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。濃縮血小板在適當(dāng)?shù)恼袷幭沦A存于22℃；新鮮冰凍血漿貯存于20℃以下低溫冰箱。4）、貯血冰箱定期消毒，定期作微生物學(xué)檢測(cè)并作好記錄；每天3次記錄冰箱溫度。2）、運(yùn)輸時(shí)血液的溫度須保持在4—10℃，冷凍血液成份須保持20℃。3）、發(fā)放：血液由血庫醫(yī)技人員做完血交叉試驗(yàn)后，由血庫工人送至臨床用血科室，并雙簽名。、建立差錯(cuò)、事故登記本，如實(shí)記錄（差錯(cuò)登記應(yīng)注明事件發(fā)生的具體時(shí)間），每月上報(bào)醫(yī)務(wù)科。、保護(hù)相關(guān)輸血記錄及受、供者血樣及血袋等物品，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，并雙方簽全名。、發(fā)生差錯(cuò)、事故，隱瞞或拖延上報(bào)者，后果自行負(fù)責(zé)并加重處理、發(fā)生差錯(cuò)后，科室應(yīng)組織全體人員對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的原因及性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真分析、討論，當(dāng)事人應(yīng)在討論會(huì)上作深刻的檢查，提出處理意見和防范措施，找出發(fā)生的原因及教訓(xùn)，改進(jìn)工作八、血液報(bào)廢制度輸血科應(yīng)注意進(jìn)庫血液的失效期，以防止不必要的浪費(fèi)，血液應(yīng)在有效期內(nèi)使用。(1)、血液報(bào)損后，同時(shí)從電腦中出庫該血袋資料，并注明為報(bào)損血液。臨床輸血完畢的廢棄血袋，保存24小時(shí)，送污物處理中心處理。初篩實(shí)驗(yàn)室不得向受檢者宣布初篩陽性反應(yīng)結(jié)果。對(duì)HIV抗體可疑的對(duì)象要作好咨詢和隨訪工作。(5)所有經(jīng)確認(rèn)陽性的標(biāo)本，包括在實(shí)驗(yàn)室留存的標(biāo)本，應(yīng)送省級(jí)HIV抗體確認(rèn)中心或省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的單位保存，不得擅自處理。如有時(shí)間完成病人的ABO和RH血型，則應(yīng)給予血型相和的血制品，以前的血型記錄不作為發(fā)放何種血制品的依據(jù)。（二）大量輸血制度大量輸血是指在24小時(shí)內(nèi)輸血量接連超過病人的一個(gè)血容量的輸血。在血小板小于10萬/微升、必須考慮補(bǔ)充富含血小板的新鮮冰凍血漿。每個(gè)冰箱應(yīng)有登記牌記清冰箱內(nèi)每袋血的血型、血量、采血日期和存放位置。儲(chǔ)血期間禁止開袋，已開袋的血液或血漿應(yīng)立即輸用，已輸用過的剩余血液或血漿禁止輸用。在病人輸血前，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)師或護(hù)士必須再認(rèn)真查對(duì)無誤后才能進(jìn)行輸血，并保留部分袋內(nèi)血液，以備必要時(shí)（輸血反應(yīng)）檢查。檢驗(yàn)科生化室制度保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天上、下班前打掃干凈工作臺(tái)、地面，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時(shí)消毒，每天開窗通風(fēng)二次。準(zhǔn)備好儀器所用的試劑，及時(shí)更換，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。醫(yī)院檢驗(yàn)科免疫室工作制度保持免疫室內(nèi)衛(wèi)生，每天上、下班前打掃干凈所用工作臺(tái)、地面，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時(shí)消毒。將用過的一次性物品放到指定的地點(diǎn)，再由衛(wèi)生工人負(fù)責(zé)處理；用過的非一次性物品，用500mg/L有效氯液浸泡后，再由衛(wèi)生工人負(fù)責(zé)處理。做好乙肝、丙肝、梅毒試劑的使用登記，記錄試劑名稱、生產(chǎn)單位、衛(wèi)生許可文號(hào)、批號(hào)、失效期。將用過的一次性物品放到指定的地點(diǎn)，再由衛(wèi)生工人負(fù)責(zé)處理；用過的非一次性物品，保持細(xì)菌室內(nèi)衛(wèi)生，每天上、下班前打掃干凈所用工作臺(tái)、地面，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時(shí)消毒，每天開窗通風(fēng)二次。每天工作前后對(duì)無菌間先用100mg/L有效氯空氣消毒一次，再用紫外線燈消毒30分鐘。細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)要及時(shí)，特別是血培養(yǎng)要當(dāng)日進(jìn)行。固定的因素 如年齡、性別、民族等等。勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細(xì)胞的增高。飲料如咖啡可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH（促甲狀腺激素）、GLU等升高酒可使GLU降低，使TG、GGT、HDLCHO升高 抽煙可使血小板壓積、癌胚抗原升高由于人們飲食的多樣化，消化、吸收及代謝等的生理功能又各不相同，因此控制這一因素的唯一辦法是空腹采集標(biāo)本，特別是血標(biāo)本。停藥后一段時(shí)間，一般可恢復(fù)正常。而大多數(shù)的生化、免疫、放射免疫化驗(yàn)項(xiàng)目如肝功能、腎功能、兩對(duì)半、抗“O”、類風(fēng)濕因子、腫瘤系列抗原、激素類測(cè)定、艾滋病抗體等原則上要求早晨空腹抽血或禁食6小時(shí)以上抽血?？崭箷r(shí)有胃部不適者可少量地喝些白開水，但切勿飲用牛奶。秋冬季衣服穿著較多，必須脫去外衣和厚毛衣，以免衣袖過緊造成抽血后難止血。切勿揉搓穿刺部位，以免造成局部淤血出現(xiàn)“青紫”。有“暈針”史的人下次抽血時(shí)可帶些糖果、巧克力等，抽完血后立即含服可避免此類現(xiàn)象的