【正文】 。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。及時檢查、治療和搶救、并查找原因，做好記錄。C、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定：血漿游離血紅蛋白含量。G、必要時，溶血反應發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。二、交班內容包括： 1手術備血情況。并保存好領取物品的清單。五、嚴保庫房安全，注意防水防火。領用物品應填寫領料單。（2）對危險物品要做到保管條件適宜，領發(fā)使用按規(guī)定，手續(xù)齊全，按規(guī)定嚴格管理并詳細登記。職工培訓和繼續(xù)教育制度，人員結構制定培訓計劃，鼓勵各級技術人員的在職學習。輸血文案保存管理制度，缺無的要及時聯(lián)系當事人填寫完整。污物處理制度，不許隨便擺放和傾倒。，由于工作疏忽造成污染者，要依情節(jié)予以處罰。（如：梅毒、淋病、艾滋病初篩實驗）工作人員有義務保護患者隱私?！瓣栃浴苯Y果，不能出具報告，更不能告知受檢者，但應逐級上報醫(yī)務科，保健科，并及時將血樣送確證實驗室。：如淋病、梅毒、艾滋病等檢測呈陽性的患者在發(fā)出檢驗報告前要嚴格核對并進行復查，確認無誤后方可簽發(fā)報告。，對初篩陽性者嚴格履行登記呈送報告程序和保密制度。送檢化驗單必須有一名直接操作人和一名中級技術職稱以上的負責人簽名。嚴格執(zhí)行用血“三統(tǒng)一”的管理規(guī)定，不私自采血供血。4．遇到疑難配血和稀有血型鑒定時，及時與市中心血站聯(lián)系，請求技術幫助。6．3．冰箱定期清潔消毒，每月做一次細菌培養(yǎng)監(jiān)測。接收標本時要檢查標簽、血量、有無污染和溶血，凡不符合要求者應退回科室重新抽血。操作者必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不得有任何差錯?！癆”型、“B”型標準血清時，應保證血清效價準確可靠，要經(jīng)常檢測標準血清有無污染、沉淀，以防影響血型鑒定結果。血庫各工作人員崗位職責。，了解輸血情況，及時向血液中心反映。人員培訓和技術考核制度科室根據(jù)其自身發(fā)展需要和人員變動情況，提出培訓需求報醫(yī)務科和分管院長。根據(jù)科室質量管理體系運行需要，所有技術人員的知識應更新、技能應提高，對其本專業(yè)的檢測動態(tài)應及時了解。有義務負責對其他從事該項工作人員的培訓；，由科室負責人簽署意見后交科教科登記，經(jīng)分管院長批準（需出省的再報院長批準），培訓結束后，被培訓人需向科教科提交證明其參加培訓達到預期效果的證明材料（如考試成績、結業(yè)證書等）。、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。交叉配血試驗由兩互相核對；一人值班時，操作完畢后自已復核，并填寫配血試驗結果。科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。逾期無效，但需延期使用者必須預先通知，血庫以便及時補充備血。（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年。內容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內容是否完整。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。根據(jù)臨床和庫存需要，每天做好用血計劃和預約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費。1做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。三、當有下列情況之一者，應及時與血站聯(lián)系：（1）標簽破損、字跡不清；（2）血液中有明顯血凝塊；（3）血袋有破損、漏血；（4）血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）（5）血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒（6）未搖動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交接面上有溶血；（7）紅細胞層呈紫色。嚴格核對核查是保證輸血安全的重要措施，應貫穿于輸血相關的各個環(huán)節(jié)，各部門工作人員必須嚴格執(zhí)行。三、血型檢測和交叉配血環(huán)節(jié)實驗室人員按照化驗單對患者身份進行識別和準確核對。交叉配血時，血庫要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。查輸血器材，即輸血器有效期，有無漏氣，有無污染。取血制度，由醫(yī)護人員或指定人員（持取血單）到血庫取血。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。四、采集血標本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應在另側肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗結果（如果是在患者輸入低分子溶液的情況下采集血樣，應通知血庫）。取血護士與血庫人員雙方交接核對：受血者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；核對血袋標簽：獻血者條形碼編號、血型（包括Rh因子）、血液的有效期；檢查血袋有無破損滲液，血袋內血液有無溶血及凝塊。如有兩袋及以上的血液，先進行總核對，然后一袋一核對一簽名。用符合標準的輸血器進行輸血。十三、輸血過程中應掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜慢，觀察15min無不良反應后，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度。1輸血完畢，及時收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋集中放置于4℃冰箱內，于24小時內由工勤人員簽收并送回血庫。一般包括： （循環(huán)負荷過重、出血傾向） 一、輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時按如下要求處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救受血者，并積極查找原因，做好記錄。三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應和發(fā)生輸血相關疾病時，相關科室醫(yī)師應詳細記錄輸血不良反應記錄表后送血庫，并及時調查處理。自體輸血有三種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋(ANII)及回收式自體輸血。按相應的血液儲存條件，手術前3天完成采集血液。二、急性等容血液稀釋(ANit)ANH一般在麻醉后、手術主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自體血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術出血時血液的有形成份丟失減少。血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于O．25。體外循環(huán)后的機器余血應盡可能回輸給患者。流出的血液嚴重溶血。四、手術時自身輸血的注意事項血液收集和重輸?shù)姆椒ū仨毎踩?、無菌和保證收集的血液及成分的正確性。如不按上述手段收集的術中血液應在開始收集6小時內輸注。預防和控制經(jīng)輸血感染制度一、為落實《中華人民共和國獻血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等規(guī)定，醫(yī)院要嚴格控制輸血感染的途徑。、考核和信息反饋制度。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期。五、掌握輸血適應證，科學合理用血。，不得自行貯血。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。按時送交。因應急用血或者為了避免血液浪費，在保證血液安全的前提下，經(jīng)煙臺市衛(wèi)生局核準，我院可以和兄弟醫(yī)院之間相互調劑血液。由于血型特殊或者用血量較大，煙臺市中心血站無法及時供應時，應盡快電話通知臨床經(jīng)治醫(yī)生。將動員親友及單位人員獻血的情況電話反饋給煙臺市中心血站。六、在整個應急用血的過程中，須注意保持血庫值班者、血庫主任、煙臺市中心血站、用血臨床科室、醫(yī)務科、主管院長、業(yè)務院長幾者之間的通訊聯(lián)系，確保信息傳遞及時、準確。、匯總。申請時間、申請用血量及成分是否合理。：值班人員發(fā)血時應該與取血的醫(yī)護人員認真核對血液成分后，分別用正楷在發(fā)血者、取血者位置簽名，時間簽到分。對其進行分類匯總、裝訂,保存期限應符合國家相關規(guī)定，至少保存十年。，檢驗科主管人員領取后入庫入帳，血庫人員檢驗科主管人員領取所需試劑，領取時要進行核對驗收：有效期、包裝、質量、批準文號、數(shù)量等。，建立專人管理維護保養(yǎng)及儀器操作規(guī)程，按儀器保養(yǎng)要求進行維護保養(yǎng)，保持儀器設備清潔無塵。非專業(yè)維修人員不得隨意拆修儀器設備。，不使用不合格計量器具。根據(jù)現(xiàn)有情況科室暫不儲存血液，隨著醫(yī)院的發(fā)展或臨床需要，我們可按照“醫(yī)療機構臨床用血管理辦法”制定用血計劃，適當儲存血液，以免造成浪費。樹立良好的職業(yè)道德，提高服務質量，堅持24h值班制，為臨床提供準確可靠的試驗結果和安全可靠的血液及制品。、處理、檢測、保留工作。，撰寫科研學術論文，不斷提高業(yè)務技術水平。，了解輸血情況，配合臨床需要，開展輸血新技術、新方法的推廣運用工作。、物表、地表消毒滅菌，醫(yī)療廢物消毒、毀形、處理和記錄。不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相）。工作人員接收標本時，必須逐項認真核對，并檢查標本是否符合要求，無誤后，雙方簽字，方可接收登記。嚴格交接班制度。檢驗人員必須具有高度責任心，上機前應經(jīng)操作培訓，熟練掌握儀器性能，嚴格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進行操作每天操作前應檢查儀器是否完好、功能是否正常。進修、實習人員要在帶教老師的指導下使用儀器，不得任意操作，指導教師必須嚴格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。帶有微機配置的儀器不得運行與本機工作無關的軟件，不得在電腦上玩游戲。濃縮血小板在適當?shù)恼袷幭沦A存于22℃；新鮮冰凍血漿貯存于20℃以下低溫冰箱。4）、貯血冰箱定期消毒，定期作微生物學檢測并作好記錄；每天3次記錄冰箱溫度。2）、運輸時血液的溫度須保持在4—10℃，冷凍血液成份須保持20℃。3）、發(fā)放：血液由血庫醫(yī)技人員做完血交叉試驗后，由血庫工人送至臨床用血科室，并雙簽名。、建立差錯、事故登記本，如實記錄（差錯登記應注明事件發(fā)生的具體時間），每月上報醫(yī)務科。、保護相關輸血記錄及受、供者血樣及血袋等物品，醫(yī)患雙方應當對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，并雙方簽全名。、發(fā)生差錯、事故，隱瞞或拖延上報者，后果自行負責并加重處理、發(fā)生差錯后，科室應組織全體人員對發(fā)生差錯的原因及性質進行認真分析、討論，當事人應在討論會上作深刻的檢查，提出處理意見和防范措施，找出發(fā)生的原因及教訓，改進工作八、血液報廢制度輸血科應注意進庫血液的失效期，以防止不必要的浪費，血液應在有效期內使用。(1)、血液報損后，同時從電腦中出庫該血袋資料，并注明為報損血液。臨床輸血完畢的廢棄血袋，保存24小時，送污物處理中心處理。初篩實驗室不得向受檢者宣布初篩陽性反應結果。對HIV抗體可疑的對象要作好咨詢和隨訪工作。(5)所有經(jīng)確認陽性的標本，包括在實驗室留存的標本，應送省級HIV抗體確認中心或省級衛(wèi)生行政部門指定的單位保存，不得擅自處理。如有時間完成病人的ABO和RH血型，則應給予血型相和的血制品，以前的血型記錄不作為發(fā)放何種血制品的依據(jù)。（二）大量輸血制度大量輸血是指在24小時內輸血量接連超過病人的一個血容量的輸血。在血小板小于10萬/微升、必須考慮補充富含血小板的新鮮冰凍血漿。每個冰箱應有登記牌記清冰箱內每袋血的血型、血量、采血日期和存放位置。儲血期間禁止開袋，已開袋的血液或血漿應立即輸用，已輸用過的剩余血液或血漿禁止輸用。在病人輸血前，負責輸血的醫(yī)師或護士必須再認真查對無誤后才能進行輸血，并保留部分袋內血液，以備必要時（輸血反應）檢查。檢驗科生化室制度保持室內清潔衛(wèi)生，每天上、下班前打掃干凈工作臺、地面，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時消毒，每天開窗通風二次。準備好儀器所用的試劑，及時更換，確保檢驗質量。醫(yī)院檢驗科免疫室工作制度保持免疫室內衛(wèi)生，每天上、下班前打掃干凈所用工作臺、地面，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時消毒。將用過的一次性物品放到指定的地點，再由衛(wèi)生工人負責處理；用過的非一次性物品，用500mg/L有效氯液浸泡后，再由衛(wèi)生工人負責處理。做好乙肝、丙肝、梅毒試劑的使用登記，記錄試劑名稱、生產(chǎn)單位、衛(wèi)生許可文號、批號、失效期。將用過的一次性物品放到指定的地點，再由衛(wèi)生工人負責處理；用過的非一次性物品，保持細菌室內衛(wèi)生，每天上、下班前打掃干凈所用工作臺、地面，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時消毒，每天開窗通風二次。每天工作前后對無菌間先用100mg/L有效氯空氣消毒一次，再用紫外線燈消毒30分鐘。細菌培養(yǎng)、藥敏實驗要及時，特別是血培養(yǎng)要當日進行。固定的因素 如年齡、性別、民族等等。勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細胞的增高。飲料如咖啡可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH（促甲狀腺激素）、GLU等升高酒可使GLU降低，使TG、GGT、HDLCHO升高 抽煙可使血小板壓積、癌胚抗原升高由于人們飲食的多樣化，消化、吸收及代謝等的生理功能又各不相同，因此控制這一因素的唯一辦法是空腹采集標本，特別是血標本。停藥后一段時間，一般可恢復正常。而大多數(shù)的生化、免疫、放射免疫化驗項目如肝功能、腎功能、兩對半、抗“O”、類風濕因子、腫瘤系列抗原、激素類測定、艾滋病抗體等原則上要求早晨空腹抽血或禁食6小時以上抽血?？崭箷r有胃部不適者可少量地喝些白開水，但切勿飲用牛奶。秋冬季衣服穿著較多，必須脫去外衣和厚毛衣，以免衣袖過緊造成抽血后難止血。切勿揉搓穿刺部位，以免造成局部淤血出現(xiàn)“青紫”。有“暈針”史的人下次抽血時可帶些糖果、巧克力等，抽完血后立即含服可避免此類現(xiàn)象的