【正文】 l?d??]f230。tr?kj?l?]動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 patent ductus arteriosus(PDA)a?39。：A按照主動(dòng)脈分類(lèi)層次和范圍可分為：(1)真性動(dòng)脈瘤，即全層瘤變和擴(kuò)大；（2）假性動(dòng)脈瘤，瘤壁無(wú)動(dòng)脈壁的全層結(jié)構(gòu)，僅有內(nèi)膜面覆蓋的纖維結(jié)締組織；（3）夾層動(dòng)脈瘤。體格檢查在心尖區(qū)可以聽(tīng)到舒張期或收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)。擴(kuò)大的左心房可容納收縮期的返流血量，收縮期左心房峰值壓雖明顯升高但舒張期則驟然下降，避免了肺循環(huán)壓力持續(xù)升高。嬰幼兒出現(xiàn)心力衰竭反復(fù)或難以完全控制，應(yīng)盡早手術(shù)。：（1）左喉返神經(jīng)損傷(2)導(dǎo)管再通2~3%（3）術(shù)后高血壓（4）術(shù)中及術(shù)后大出血2PDA手術(shù)方法：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)方法可分為四種類(lèi)型：（1）結(jié)扎或鉗閉術(shù)：左側(cè)標(biāo)準(zhǔn)剖胸切口，當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并其他先天性心血管畸形需體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)時(shí)，如動(dòng)脈導(dǎo)管部粗，肺動(dòng)脈壓力不高，可經(jīng)胸骨正中切口解剖胸動(dòng)脈分叉處心包折返，先游離和結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管，再心內(nèi)直視矯治其他畸形。目前多采用縱膈三區(qū)分法：即氣管，心包前方至胸骨的間隙為前縱膈，氣管心包后的部分（包括食管及脊柱旁）為后縱膈，前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱(chēng)內(nèi)臟器官縱膈。②直接擴(kuò)散：腫瘤直接向四周擴(kuò)散，穿透肌層及外膜，侵及鄰近組織和器官。切面呈灰白色，為均質(zhì)致密的實(shí)體腫塊。：（1）控制感染（2）積極排盡胸膜腔積膿（3）盡快促使肺膨脹及支持治療 12慢性膿腫的治療原則：（1）改善營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力（2）去除造成慢性膿腫的病因，清除感染，閉合膿腔（3）盡可能保存和恢復(fù)肺功能 。三種氣胸比較：（1）鑒別點(diǎn)：閉合性/開(kāi)放性/張力性；（2）氣體來(lái)源：經(jīng)肺漏氣/經(jīng)胸壁、肺/經(jīng)支氣管、肺；（3）破口狀態(tài)：肺塌瘺閉漏氣停止/瘺口持續(xù)開(kāi)放、氣體自由交通/破口形成活瓣、漏氣只進(jìn)不出；（4）胸內(nèi)壓力：負(fù)壓減弱/負(fù)壓消失/負(fù)壓逆轉(zhuǎn)為正壓；（5）肺部塌陷：部分塌陷/完全萎縮/完全壓閉；（6）繼發(fā)?。浩鞴倨?縱膈擺動(dòng)、殘氣對(duì)流/心肺受壓、心跳驟停；（7）癥狀特點(diǎn)：輕度或無(wú)/呼吸困難、吸吮音/憋氣胸脹、皮下氣腫；（8）處理要點(diǎn)：胸穿抽氣/堵抽引流、清創(chuàng)修補(bǔ)/緊急減壓、引流、手術(shù)。1法洛四聯(lián)癥：是右室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括解剖畸形、肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥大。1Pancoast腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨，鎖骨下動(dòng)脈和靜脈，臂叢神經(jīng)，頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛，上肢靜脈怒張，水腫，臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球凹陷，面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合癥（Hornei綜合癥）。局限性氣腫：當(dāng)胸膜腔因炎癥、手術(shù)等原因發(fā)生粘連，胸腔積氣則會(huì)局限于某些區(qū)域，出現(xiàn)局限性氣腫。(3)內(nèi)固定法：適用于錯(cuò)位較大、病情危重的患者。必要時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)。多根多處肋骨骨折，傷側(cè)胸壁可以有反常呼吸運(yùn)動(dòng)。第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護(hù)，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易折斷；第8～10肋骨雖然較長(zhǎng)，但前端與胸骨連成肋弓，彈性較大，不易折斷；第112肋骨前端游離不固定，因此也不易折斷。：病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。補(bǔ)充內(nèi)容一般了解，約2分鐘中晚期食管癌分為髓質(zhì)型：管壁增厚，癌腫浸潤(rùn)食管壁各層及全周，腔內(nèi)外生長(zhǎng)切面灰白色，最常見(jiàn)（60%）；蕈傘型：向腔內(nèi)生長(zhǎng)，如蘑菇狀蘑菇樣向腔內(nèi)突起，邊界清楚；潰瘍型：癌腫形成凹陷的潰瘍，邊界清楚，深入肌層，向管壁外生長(zhǎng)；縮窄型（硬化型）：環(huán)形生長(zhǎng)，累及全部周徑，狹窄上方食管擴(kuò)張，腫瘤呈環(huán)形或短管形環(huán)形狹窄；腔內(nèi)型：癌腫呈息肉樣向食管腔內(nèi)突出。：重點(diǎn)講述早期診斷的意義和診斷方法。體格檢查：呼吸36次/分，急促，唇紫紺，神智欠清，血壓75/60mmHg，左下胸有骨摩擦音，左下肺呼吸音減低，左下胸壁有一傷口溢血及氣泡，腹肌緊張，壓疼和反跳疼，腸鳴音消失。下述處理中正確地是: 答案:E中晚期食管癌癥狀不包括: 答案:E肺癌常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位不包括: 答案:A....: 答案:E...: 答案:E開(kāi)放性氣胸時(shí)，縱膈： 答案:B關(guān)于肋骨骨折，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：，容易折斷 答案:E關(guān)于肺癌特性的描述，下列哪項(xiàng)是正確的： 答案:CⅠ期非小細(xì)胞肺癌的首選治療是：A..化療 +化療 +放療 答案:C食管癌的早期臨床表現(xiàn)是：、嘔吐 答案:D下列哪項(xiàng)不是食管癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散途徑： 答案:D下列哪項(xiàng)食管吞鋇的X線表現(xiàn)，顯示食管瘤已發(fā)展到晚期、梗阻、小的充盈缺損答案:A下列哪種腫瘤一般位于前縱膈答案:C（前縱隔：胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、淋巴管瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤、纖維肉瘤、甲狀旁腺腺瘤。疑為氣胸。體格檢查：呼吸36次/分，急促，唇紫紺，神智欠清，血壓75/60mmHg，左下胸有骨摩擦音，左下肺呼吸音減低，左下胸壁有一傷口溢血及氣泡，腹肌緊張，壓疼和反跳疼，腸鳴音消失。修改各種醫(yī)療文件，杜絕差錯(cuò)事故。5注重患者心理特點(diǎn)與需求，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與告知，充分尊重患者的合法權(quán)益。第一篇：胸外科工作制度胸外科工作制度在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，全面負(fù)責(zé)科室工作，完成門(mén)診、住院患者的診療、科研、教學(xué)任務(wù)。6新技術(shù)新業(yè)務(wù)的應(yīng)用及試驗(yàn)性治療，要履行報(bào)告審批程序，認(rèn)真履行手術(shù)審批程序，落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度。12嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染，對(duì)待特殊感染患者，應(yīng)設(shè)專(zhuān)門(mén)病房，嚴(yán)密隔離，積極搶救，努力提高治愈率。右下腹穿刺抽出不凝固血性液體。其X線表現(xiàn)應(yīng)為 ，其內(nèi)有細(xì)小的條紋理，并見(jiàn)到一發(fā)線狀線在被壓縮肺的外緣，其內(nèi)可見(jiàn)液平面答案:B下列關(guān)于閉式胸膜腔引流術(shù)的敘述中，錯(cuò)誤的是，選在鎖中線第二肋間前胸膜腔上引流為宜，選在腋中線和腋后線之間的第6~8肋間插管引流 ，要經(jīng)常擠壓引流管，待病人深吸氣后屏氣，再迅速拔除引流管 答案:E下列哪項(xiàng)應(yīng)考慮癌性胸水、靜置不凝固，比重＜—，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，紅細(xì)胞＞101010／LC、胸水淡黃綠色，比重＞，白細(xì)胞高于500xl06／L，pH＜，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性，比重＞，白細(xì)胞為10108／L，PH＜，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性，紅細(xì)胞＞108／L，膽固醇含量增高，LDH＞500IU／L 答案:E下列肺癌病理中，哪項(xiàng)是正確的？ （應(yīng)該是肺段）支氣管以下的肺癌稱(chēng)為周?chē)头伟?，但在各型肺癌中預(yù)后最差 ，一般屬周?chē)头伟?、未分化小細(xì)胞癌對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感 答案:E中心型肺癌最早期常見(jiàn)的癥狀是 答案:A男性，55歲，刺激性咳嗽，痰中帶血4個(gè)月，胸片顯示右肺上葉前段不張，痰找病理細(xì)胞陰性。中縱隔：腸源性囊腫、淋巴瘤、心包囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤。右下腹穿刺抽出不凝固血性液體。重點(diǎn)內(nèi)容，約7分鐘，讓學(xué)生掌握各分型特點(diǎn)擴(kuò)散途徑：①食管壁內(nèi)擴(kuò)散粘膜下淋巴管網(wǎng)及區(qū)域淋巴結(jié)，②直接擴(kuò)散穿透肌層外膜侵及鄰近器官，局部轉(zhuǎn)移：③淋巴轉(zhuǎn)移，最主要途徑，④血運(yùn)轉(zhuǎn)移，發(fā)生較晚。重點(diǎn)講述開(kāi)放性氣胸和張力性氣胸，使學(xué)生掌握急救處理。二、多根多處肋骨骨折(胸壁軟化)的病理生理約5分鐘多根多處肋骨骨折后，尤其是前側(cè)胸壁的多根多處肋骨骨折，局部胸壁失去了完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不是隨同其余胸廓向外擴(kuò)展；呼氣時(shí)則相反，軟化區(qū)的胸壁向外鼓出。四、治療(一)閉合性單處肋骨骨折的治療約2分鐘 1．無(wú)需特殊處理，對(duì)癥止痛。2．胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)的局部處理(1)包扎固定法：適用于現(xiàn)場(chǎng)或較小范圍的胸壁軟化。切開(kāi)胸壁，在肋骨兩斷端分別鉆孔，貫穿不銹鋼絲固定。胸部吸吮傷口sucking wound：對(duì)于開(kāi)放性氣胸患者，傷側(cè)胸壁可見(jiàn)伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)生吸吮樣聲音的傷口，稱(chēng)為胸部吸吮傷口。1內(nèi)臟器官縱膈：前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱(chēng)內(nèi)臟器官縱膈。1激光心肌打孔血運(yùn)重建術(shù)：應(yīng)用激光在左心室外膜向心腔內(nèi)打孔，在心肌上建立新的血運(yùn)，稱(chēng)為激光心肌打孔血運(yùn)重建術(shù)。：（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定。(1)急診膿胸就診過(guò)遲，未及時(shí)治療，逐漸進(jìn)入慢性期（2）急性膿胸處理不當(dāng)，如引流太遲，引流管拔出過(guò)早，引流管過(guò)細(xì)，引流位置不當(dāng)或插入太深，致排膿不暢（3）膿腔內(nèi)有異物存留，如彈片、死骨、棉球、引流管殘端等（4）合并支氣管或食管瘺而未及時(shí)處理，或胸膜腔毗鄰的慢性感染病灶，反復(fù)傳入感染致膿腔不能閉合（5）有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌、放線菌等。（2）蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣凸起，隆起的邊緣與其周?chē)恼衬ぞ辰缜宄?，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。③淋巴轉(zhuǎn)移：是食管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑。（體外循環(huán)）的組成：（1）血泵（2）氧合器（3）變溫器（4）微栓過(guò)濾器（5）血液濃縮器 ： 出生后主動(dòng)脈壓力升