【正文】 具體考核辦法另行制定。第十八條定點醫(yī)療機構(gòu)不得以醫(yī)保定點的名義從事商業(yè)廣告和促銷活動。對臨床確需使用非集中招標(biāo)藥品的，經(jīng)向勞動保障行政部門備案后納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的機關(guān)、企事業(yè)單位中的內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)（門診部、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室等），經(jīng)勞動保障行政部門核準(zhǔn)后納入定點范圍，具體管理辦法另行制定。納入定點醫(yī)療機構(gòu)范圍后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議約定，向參保人員提供醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)。第六條符合上述條件的醫(yī)療機構(gòu)，可在每年的6月和12月向勞動保障行政部門書面提出定點資格申請，并提供以下材料：（一）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件；（二）醫(yī)療機構(gòu)等級證明材料及復(fù)印件；（三）科室設(shè)置材料，衛(wèi)生行政部門確認(rèn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）名冊；（四）已開展的醫(yī)療服務(wù)項目清單，經(jīng)省衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)購置的大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單及批件；（五）計算機設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單；（六）上一醫(yī)療費收支情況和門診、住院醫(yī)療業(yè)務(wù)量（包括門診人次數(shù)、門診每人次醫(yī)療費用、出院人數(shù)、出院者平均住院日、每出院人次醫(yī)療費用、住院每床日醫(yī)療費用等）；（七）勞動保障行政部門所需的其它材料。本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門（以下簡稱勞動保障行政部門）資格審查確認(rèn)，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）簽訂協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，不得由基本醫(yī)療保險基金支付。第九條 獲得定點資格的?？漆t(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)療機構(gòu)和民族醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)，可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點醫(yī)療機構(gòu)。第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第六十一條 協(xié)議期間，乙方的名稱、法人代表、地址、服務(wù)項目、開戶銀行、銀行賬號等信息發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在15個工作日內(nèi)，持變更申請表、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，向甲方申請變更。（八）連續(xù)停業(yè)三個月以上，或一個內(nèi)累計停業(yè)六個月以上的；（九）被處暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議兩次的。驗收不合格的，甲方有權(quán)單方終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。（十二）乙方提供的票據(jù)、費用清單、處方、醫(yī)囑、檢查結(jié)果及病程記錄等不吻合，或與實際使用情況不一致的。（四）未經(jīng)甲方核準(zhǔn)擅自使用新增診療項目，并納入醫(yī)?；鹬Ц兜?。(七)不配合社會保險行政部門及其經(jīng)辦機構(gòu)的日常管理、醫(yī)療費用審核稽查、信息化改造等監(jiān)管工作的。第七章 違約責(zé)任第五十三條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，甲、乙雙方本著相互理解、共同促進醫(yī)療保險事業(yè)穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展的愿望，協(xié)商解決。無論采取何種付費方式，乙 方都應(yīng)將參保人員的就醫(yī)信息完整、準(zhǔn)確地傳輸給甲方。甲方應(yīng)保障醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中參保人員信息、政策參數(shù)等基礎(chǔ)信息的準(zhǔn)確性。已上省平臺的醫(yī)療機構(gòu)省內(nèi)跨市異地就醫(yī)的醫(yī)療費用，甲方應(yīng)在費用發(fā)生的次月15號前完成乙方上月費用的審核，乙方在次月20號前反饋完畢，如未表示異議，視作同意核減。第三十九條 乙方在對賬成功后于每月10日前報送上月的申請核撥表，由甲方進行審核。報銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合GMP標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。超量的藥品甲方不予支付。第二十四條 參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做的各項檢查資料，乙方應(yīng)予以充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。第十八條 乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，如故意延長參保人員住院時間，所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付；對符合出院條件但參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日（以醫(yī)囑為準(zhǔn)）起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關(guān)情況通知甲方。第十三條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故時，乙方應(yīng)自病人提出之日起5日內(nèi)通知甲方；乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方有權(quán)單方面解除本協(xié)議。第九條 乙方必須在社保部門核定的定點服務(wù)類型內(nèi)開展醫(yī)保服務(wù)。第三條 乙方被甲方確定為基本醫(yī)療保險按病種結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)嚴(yán)格遵守《關(guān)于試行基本醫(yī)療保險按病種結(jié)算的通知》（臺勞社醫(yī)[2011]48號）和《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險按病種結(jié)算定額的通知》（臺人社發(fā)[2013]23號）的有關(guān)規(guī)定。第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。第二十六條乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險關(guān)于劑量的規(guī)定。第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費用時，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）。第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椋婚T診處方和病歷至少應(yīng)保存２年，住院病歷至少應(yīng)保存１５年。第六條乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求（甲方與乙方間的計算機通訊費用（網(wǎng)絡(luò)費用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。第四十五條　本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。第三十七條　乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，并使用專用收據(jù)。第二十九條　乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。第二十一條　醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費用，并將相關(guān)項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可單方面中止協(xié)議。第十四條　乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。第八條　乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實，如情況屬實，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。第一章　總則第一條　甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。第六條　乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求（甲方與乙方間的計算機通訊費用（網(wǎng)絡(luò)費用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。第十一條　乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?；門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年，住院病歷至少應(yīng)保存15年。第十八條　乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費用時，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）。第二十六條　乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險關(guān)于劑量的規(guī)定。第三十四條　參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。第四十二條　協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第四章藥品管理第二十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。第五章費用給付第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。第三十九條甲方應(yīng)在接到乙方費用申報天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費用的９０％，其余１０％留作保證金，根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年月日前結(jié)清。甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會乙方：定點醫(yī)療機構(gòu)保險經(jīng)辦機構(gòu)法人代表： 法人代表：年月日年月第三篇：臺州區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議三門縣職工基本醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議甲方：三門縣社會保險事業(yè)管理中心（以下簡稱甲方）乙方：（以下簡稱乙方）為保證三門縣職工基本醫(yī)療保險參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患關(guān)系，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]14號）、《臺州市職工基本醫(yī)療保險辦法》（臺政發(fā)[2015]17號）、《臺州市職工基本醫(yī)療保險辦法實施細(xì)則》（臺人社發(fā)[2015]159號）、《臺州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法》（臺人社發(fā)[2016]141號）等有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。第七條 本協(xié)議簽訂后，乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，公布基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容。第十二條 乙方在為參保人員辦理就診或住院登記手續(xù)時應(yīng)認(rèn)真校驗《醫(yī)療保險證歷本》、社會保障卡(IC卡)，確保人、卡、證信息一致。第十六條 乙方應(yīng)使用由甲方認(rèn)可的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用票據(jù)和結(jié)算單等。第三章 診