【正文】 規(guī)范流程，理性管理，不良事件的發(fā)生多與核心制度執(zhí)行不嚴(yán)格相關(guān)。如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。措施：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，規(guī)范帶教實(shí)習(xí)生。二，工作粗心大意七整改措施:，對每一位病人口服藥都要仔細(xì)查對。吳俊蓉：護(hù)士三查七對不到位。外出檢查的患者沒有必要不可將輸液外帶。楊?，帲号嘤?xùn)不到位，管理者督促不到位。沒做好三查七對，沒有行反問式。李志群：護(hù)士接液體時(shí)，要認(rèn)真落實(shí)三查七對工作，不是口頭上的喊口號，接上以前，要讓病人或者家屬看過瓶簽上的名字，無誤后方可接上，并告知藥物的作用，送檢員送病人外出前，應(yīng)核對病人的所有信息，包括手腕帶及輸液液體上的信息，無誤后方可送出。整改措施：“三查七對’以及查對的方法要正確。經(jīng)核實(shí)，是護(hù)士錯(cuò)把1345床陳群英的藥水（%NS100ml+西咪替丁2ml）接給了她，馬上停止輸液，更換輸液管，重新接上該患者的藥水（%NS100ml+泮托拉唑80mg),并向病人道歉和解釋，取得病人的諒解。 定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。 護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面 查對制度不嚴(yán) 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。說明低職稱護(hù)士也是護(hù)理不良事件的高發(fā)人群。因護(hù)士解釋簡單、語言生硬、不耐心，導(dǎo)致病人不清楚、不理解，使病人對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、工作方法不滿意而發(fā)生糾紛。2 結(jié)果（見表表2）表1 60例護(hù)理不良事件分類情況（n＝60）類別例數(shù)構(gòu)成比 % 護(hù)理缺陷類 醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤給藥錯(cuò)誤采血錯(cuò)誤操作錯(cuò)誤 護(hù)理安全類導(dǎo)管脫落 壓瘡 藥品丟失跌倒 墜床 墜樓自殺 燙傷離院不歸 護(hù)患溝通類 護(hù)患糾紛表260例護(hù)理不良事件相關(guān)人員情況（n＝60）類別例數(shù)構(gòu)成比 % 工作年限＜3年3~5年5~10年≥10年 專業(yè)職稱實(shí)習(xí)期護(hù)士護(hù)士護(hù)師 主管護(hù)師 護(hù)士班次白班中夜班 3 分析 護(hù)理不良事件類別原因分析 護(hù)理缺陷類分析表1顯示，護(hù)理缺陷類發(fā)生率最高（%），%%。護(hù)士在做任何治療和護(hù)理時(shí)都應(yīng)向病人解釋清楚，取得病人認(rèn)可。護(hù)士長根據(jù)工作需要，改變排班模式，實(shí)行彈性排班，合理人力搭配，分層使用護(hù)士。并且制定了病人危險(xiǎn)因素評估表，在病人床前懸掛“防止墜床”、“預(yù)防導(dǎo)管滑脫”等安全警示標(biāo)識。，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識護(hù)理人員自身對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要直接因素。明確指出護(hù)士核心能力為掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對護(hù)理對象實(shí)施整體護(hù)理，對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察，對急危重癥患者進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救，具備社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理等專業(yè)方面的能力[3]?，F(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2012,11（11）：。綜上所述，加強(qiáng)精神科護(hù)理不良事件的報(bào)告、管理、分析及采取積極有效的應(yīng)對措施，可有效減少與避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本院專門成立了護(hù)理群，鼓勵(lì)當(dāng)事人在不良事件發(fā)生的第一時(shí)間自愿上報(bào)，以便及時(shí)采取積極的措施，使不良事件造成的損失降到最低。進(jìn)行為期半月的崗前培訓(xùn)。對醫(yī)療護(hù)理環(huán)境評估不足。由于精神病患者的特殊性，患者住院期間多伴行為紊亂等精神癥狀，生活自理能力差，加之住院期間常同時(shí)服用較大劑量的精神藥物，容易出現(xiàn)嗜睡與錐體外系不良反應(yīng)。本研究調(diào)查內(nèi)容包括發(fā)生不良事件的患者一般資料及發(fā)生不良事件分類、損傷結(jié)局、時(shí)間、地點(diǎn)、原因，不同護(hù)齡、不同職稱護(hù)理人員發(fā)生不良事件情況．不良事件涉及的護(hù)理人員一般資料等，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行資料收集。作者通過對本院精神科2013年 1月～12月發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查，旨在分析不良事件發(fā)生的原因與特點(diǎn)，為更好地做好精神科患者的安全管理提供相應(yīng)的理論依據(jù)。結(jié)論:應(yīng)加強(qiáng)病房安全管理,規(guī)范護(hù)理管理流程,合理配置與安排護(hù)理人力資源,重視提高低職稱、低學(xué)歷護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識及規(guī)范化培訓(xùn),從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。 護(hù)士班次分析表2顯示，中夜班發(fā)生率較高（%）。低年資護(hù)士尤其是新畢業(yè)護(hù)士因獨(dú)立工作能力較差，對環(huán)境、工作程序不熟悉，加之專業(yè)知識欠缺，臨床經(jīng)驗(yàn)不足是發(fā)生不良事件的主要原因。個(gè)別護(hù)士對一些新的治療方案不清楚，憑經(jīng)驗(yàn)/印象，盲目的執(zhí)行；特別是新護(hù)士/實(shí)習(xí)期護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不足或能力有限；護(hù)士之間協(xié)作欠缺，護(hù)士與醫(yī)生溝通不及時(shí)。規(guī)范化的培訓(xùn)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)護(hù)士專業(yè)水平和綜合素質(zhì)的有效方法。 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高護(hù)理質(zhì)量溝通不良也是造成不良事件發(fā)生的重要原因。提倡在發(fā)生不良事件之后管理者應(yīng)從管理制度或流程方面對不良事件加以分析，不能一味地追究個(gè)人失誤原因，對當(dāng)事人進(jìn)行懲罰，否則，不僅挫傷護(hù)士工作積極性，而且忽略了錯(cuò)誤的真正根源。教育護(hù)士不能因?yàn)槿藛T少、工作量大而忽略查對環(huán)節(jié)和簡化操作流程。發(fā)生差錯(cuò)數(shù)明顯下降，患者的滿意度明顯提高[5]。第一篇：60例護(hù)理不良事件原因分析與對策1提高護(hù)理人員核心能力降低護(hù)理不良事件發(fā)生率王雯馬新娟逯秀玲（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院，天津 300020）[摘要] 目的：通過提高護(hù)理人員核心能力，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率 結(jié)果：護(hù)理不良事件2009年共36例，2010年發(fā)生24例，% 結(jié)論：提高護(hù)理人員核心能力是降低護(hù)理不良事件發(fā)生的有效方法。因此從2010年開始，我院開展了對護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，并取得了明顯的效果，護(hù)士的綜合素質(zhì)明顯提高，護(hù)理不良事件的發(fā)生率降低。 完善管理制度，注重重點(diǎn)環(huán)節(jié)對發(fā)生的護(hù)理不良事件管理者要客觀、深入地分析問題，從管理制度、工作流程等方面，制定防范措施，前瞻性預(yù)防不良事件的發(fā)生。因此我們建立自愿上報(bào)和非懲罰系統(tǒng)，對促進(jìn)護(hù)理安全起到積極效應(yīng)。護(hù)士溝通包括護(hù)護(hù)溝通、醫(yī)護(hù)溝通和護(hù)患溝通。護(hù)理部應(yīng)制定畢業(yè)1~3年護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)和3年以上人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)“三基”知識和技能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，新藥的作用、副作用、注意事項(xiàng)，提高專業(yè)水平和安全防范意識。其管理因素是護(hù)理人員編制不足，在治療任務(wù)繁重情況下，護(hù)士的配備不合理；對核心制度、專科知識和技能的培訓(xùn)欠缺。由于護(hù)士人力不足，病人的生活護(hù)理由家屬代替，低年資護(hù)士缺乏對病人及家屬的安全教育。因中夜班護(hù)士人員少，每個(gè)護(hù)士護(hù)理病人的數(shù)量和工作量相比白班增加，監(jiān)督和控制的環(huán)節(jié)相對薄弱，此時(shí)段容易發(fā)生不良事件?！咀髡邌挝弧浚?江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院【關(guān)鍵詞】： 精神病 護(hù)理不良事件 護(hù)理管理[Abstract]: purpose：Analysis the reasons and features of psychiatric nursing adverse events, and put forward the corresponding countermeasures, reduce the incidence of psychiatric nursing adverse : a retrospective investigation this hospital from January 201301 to December 201301 in 55(55 cases)nursing adverse events and understand its causes, classification, damage result, time and location, etc Results: Psychiatric nursing adverse events occurred frequency before three of fall injuries(including pendant bed)9 patients(%), impulse roughed up patients(including staff)6 pieces(), outside walk 5(%)?，F(xiàn)報(bào)道如下。1．2．2 不良事件損傷程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者損傷結(jié)局按傷害程度不同分為：事件未造成身體的損傷組，輕中度傷害組(輕微傷害或部分生命體征有改變，需進(jìn)行簡單臨床處理)，重度傷害組(導(dǎo)致生命體征發(fā)生明顯改變需進(jìn)行緊急處理或造成永久性功能喪失甚至死亡)。導(dǎo)致肌張力增高，動(dòng)作遲緩，反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)等使患者跌倒致傷。工作馬虎，認(rèn)為精神科的無菌技術(shù)不需要嚴(yán)格造成工作失誤，不嚴(yán)格按要求查對，出現(xiàn)漏藥、發(fā)錯(cuò)藥現(xiàn)象。充分認(rèn)識精神科病人的臨床癥狀、常用?？扑幬锊涣挤磻?yīng)及護(hù)理過程中潛在的危險(xiǎn)因素，安排責(zé)任心強(qiáng)、有愛心、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行帶教，一個(gè)好的帶教老師往往會(huì)影響年輕的護(hù)士，提高其經(jīng)驗(yàn)和工作責(zé)任心和責(zé)任感以及護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)等。 抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)研究證明67，采取彈性排班．真正按照護(hù)理需求安排人力資源是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生的有效途徑。保障患者安全。某二級醫(yī)院130例不良事件與差錯(cuò)分析及防范對策[J]。劉明[4] 通過質(zhì)性研究得出，“護(hù)士的核心能力”為護(hù)士的相關(guān)知識、技能和態(tài)度這3個(gè)基本屬性在實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合，并反映在臨床護(hù)理、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系