【正文】 Lilikakis etal[32] 報(bào)道了 70 例使用 展望 近年來對(duì)髖關(guān)節(jié)表面置換的研究成果顯示其在今后的發(fā)展是值得期待 , 當(dāng)然這項(xiàng)技術(shù)還未達(dá)到完全成熟的階段 ,仍有許多需要解決的問題。 Jacobs etal[30]提出精確的檢測(cè)患者體內(nèi)十億分之一濃度的金屬離子濃度可能對(duì)金屬假體的表現(xiàn)有所洞察 , 但是在方法學(xué)上仍很困難 , 同時(shí) , 結(jié)果的判讀需要以大量和臨床信息相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)。 五、目前的焦點(diǎn)： 育齡婦女的 MOMHRA Ladon etal[28]提出 , 使用金屬對(duì)金屬或非金屬對(duì)金屬摩擦界面患者的 DNA 和染色體是否有發(fā)生改變的可能。 Witzleb etal[25] 在因懷疑金屬過敏而進(jìn)行翻修時(shí)取出的假體周圍組織中 ,發(fā)現(xiàn)了廣泛的 B 型和 T 型淋巴細(xì)胞在血管周圍浸潤(rùn)或彌漫浸潤(rùn) , 這是過敏反應(yīng)典型特征。而 Campbell etal[19] 對(duì)回收的表面置換股骨頭假體的研究中發(fā)現(xiàn)實(shí)際使用骨水泥量的范圍分布較大 ,骨水泥面積占股骨頭面積的 11% ~ 89%。股骨假體非感染性松動(dòng)很可能和最初不充分或不適當(dāng)?shù)墓潭ㄓ嘘P(guān) , 包括界面骨水泥疲勞斷裂相關(guān)。 股骨假體內(nèi)翻定位 ,增加了股骨頸上外側(cè)的張力 ,增加了假體頭頸結(jié)合部的 剪切力 , 增加了原本低壓力區(qū)的壓力。 并發(fā)癥 一、股骨頸骨折： 股骨頸骨折是髖表面置換術(shù)最常見的并發(fā)癥。的頸干角打入股骨截骨導(dǎo)針 , 銼骨前使用專用測(cè)量器確保不會(huì)損傷髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 26 股骨頸 , 必要時(shí)可調(diào)整導(dǎo)針角度和位置。 手術(shù)技巧 髖關(guān)節(jié)表面置換的技術(shù)難度較高 , 只有良好的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中操作才能保證手術(shù)的成功。只有相對(duì)年輕患者才可以提供上述較好的骨質(zhì)情況。 適應(yīng)癥 影響手術(shù)成功的因素包括： 1）患者的體重：過度肥胖的患者會(huì)使假體承受較高的壓力，有可能造成假體最終的失敗，有資料建議患者體 重最好控制在 82Kg 以下，特別是當(dāng)患者骨骼較為細(xì)小而不得不選擇較小的假體時(shí)。降低手術(shù)后股骨頸骨折的發(fā)生率。而 THA 則可以通過股骨頸長(zhǎng)度來直接調(diào)節(jié)偏心距的大小。相關(guān)研究?jī)?nèi)容包括下肢長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)中心的位移、股骨偏心距 ( offset)、以及頸干角的測(cè)定等。徑向間隙、球形態(tài)、表面粗糙度等，都與生產(chǎn)過程息息相關(guān)，直接影響到活動(dòng)或靜態(tài)承重狀態(tài)下的磨損。 到 20xx 年底，大部分的主要假體制造商都開始生產(chǎn)金屬 金屬髖關(guān)節(jié)表面置換假體，所有的假體系列都有一些共同之處，包括： 1）高含碳量的鈷 鉻合金作為承重表面。同時(shí) , 大直徑假體的另一優(yōu)勢(shì)是 , 使金屬外殼與股骨頭的接觸面積增大 , 結(jié)合更為牢固而不易松動(dòng)。 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 22 與 20 世紀(jì) 80 年代相比 , 現(xiàn)代髖關(guān)節(jié)表面置換假體采用金屬 金屬 (MOM )為接觸面 , 取消了 PE 內(nèi)襯。 現(xiàn)代髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的興起 以金屬 金屬為 關(guān)節(jié)面的髖關(guān)節(jié)表面置換的興起是在 1988 年， Weber 醫(yī)生與瑞士 Sulzer Orthopedics 中心合作研發(fā)了 Metasul 金屬承重面，具有精細(xì)加工、高含碳量、鈷 鉻合金鍛造以及極佳的耐磨性等特點(diǎn) 。在日本， Furuya 醫(yī)生在 13 例髖關(guān)節(jié)表面置換中采用了新的假體，其臼杯為不銹鋼，而股骨頭采用了高密度聚乙烯，并使用了骨水泥固定。 20 世紀(jì) 50 年代，著名的 Charnley 爵士設(shè)計(jì)了歷史上第一種全髖關(guān)節(jié)表面置換假體，假體承重面材料是特氟?。?teflon） [1]。 81 (5): 535– 541. 33 Shimmin AJ, Back D. Femoral neck fractures following Birmingham hip resurfacing: a national review of 50 cases. J Bone Joint Srug Br. 20xx。 88(6):721726. 25 Vail TP, Mina CA, Yergler JD, et al. Metalonmetal hip resurfacing pares favorably with THA at 2 years follow up. Clin Orthop, 20xx。 82 (5): 559– 566. 6 Christopher R. Costa, ., Aaron J. Johnson, . et al The Outes of Cormet? Hip Resurfacing Compared to Standard Primary Total Hip Arthroplasty. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 20xx。 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 17 但由于缺乏長(zhǎng)期隨訪的數(shù)據(jù)，目前對(duì)于髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的態(tài)度，目前仍不能作為常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的替代手術(shù)。該手術(shù)主要適應(yīng)于年輕、活動(dòng)量大的人群，尤其是一些股骨偏心距較大的年輕人；其次對(duì)于股骨干畸形或骨髓腔寬，以及骨硬化癥沒 有髓腔的患者，該手術(shù)也比較適應(yīng)。 Shimmin 等 【 33】 亦分析 1999 年4 月至至 20xx 年 4 月期間 3497 例接受金屬 金屬髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者， 50 例發(fā)生股骨頸骨折（ %）；平均骨折時(shí)間為 周 ； 85%失敗病例是由股骨假體內(nèi)翻位植入、股骨頸切跡和手術(shù)技術(shù)原因造成的。這使得由于磨損顆粒導(dǎo)致的松動(dòng)消失，關(guān)節(jié)更穩(wěn)定。當(dāng)然 , 目前關(guān)于新一代髖關(guān)節(jié)表面置換的報(bào)道隨訪時(shí)間還較短 , 要證明其穩(wěn)定性尚需中遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果的支持。 3)在早期使用骨水泥髖臼假體的病人中出現(xiàn)廣泛的骨缺損。開始時(shí)用比術(shù)前測(cè)量大 2 號(hào)的骨銼銼股骨頭 , 第 1 次銼骨完成后先行髖臼準(zhǔn)備及假體植入 , 然后根據(jù)髖臼假體的大小決定股骨假體最終型號(hào) , 做最后相應(yīng)的銼骨成型。 對(duì)于手術(shù)切口的選擇， 建議用改良的后側(cè)手術(shù)徑路 , 切口在大粗隆近側(cè)部分 , 較常規(guī)全髖切口更彎向后方 , 形狀類似于曲棍球柄。而髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)則在這方面具有很大的優(yōu)勢(shì)，主要包括： 1）該技術(shù)盡可能多的保留了股骨骨量。術(shù)后建議采用嚴(yán)格的深靜脈血栓（ DVT）預(yù)防措施。外展角及 2025176。充分術(shù)前檢查（包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片、血常規(guī)、凝血、 CRP、血沉等），準(zhǔn)備矯正鞋，處理可能 的感染因素（如近期拔牙術(shù)、癤等），根據(jù)病人的性別、年齡、活動(dòng)量、骨質(zhì)條件、經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行假體選擇。 ( 7)翻修術(shù)應(yīng)用非骨水泥型假體將獲得更好的效果等等 【 11】 。 此后 , 人工關(guān)節(jié)的生物力學(xué)、材料學(xué)研究得以迅速發(fā)展 , 使人工全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)日臻完善。s 檢驗(yàn) : Z = ， P =。 二、研究質(zhì)量評(píng)價(jià) 本研究共納入 8 篇文獻(xiàn)，其中兩篇為 RCT，其余 6 篇為回顧性研究，代表性尚可。 若各研究結(jié)果間存在異質(zhì)性 ( P ＜ 0. 1) ，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 三、文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)及資料提取、分析 由 2 位評(píng)價(jià)者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料、并交叉核對(duì)，如遇有 疑問或分歧，通過第三者或協(xié)商解決。 2）重復(fù)文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較為成熟的外科技術(shù)，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，時(shí)間短，具有療效確切、術(shù)后功能較好、穩(wěn)定性較高等優(yōu)點(diǎn)。 The shortterm clinical efficacy of hip resurfacing arthroplasty pared to conventional total hip arthroplasty: a Metaanalysis Objective Through the analysis about the hip arthroplasty therapy hip disease research literature at home and abroad, evaluate clinical effect of both hip resurfacing arthroplasty and conventional total hip arthroplasty for clinical hip arthroplasty surgery procedures provide theoretical basis for choice. Methods This study retrieved the literatures about hip resurfacing with total hip arthroplasty postoperative hip function parison of clinical effects from MEDLINE, EMbase, EBSCO, PubMed, CHKD, CNKI, CBM, VIP, wanfang database between 1990 and sep 20xx. The two evaluators choose literature, extract data and evaluate quality according to into and exclusion standard. Metaanalysis were performed by Stata . Result 9 literatures were selected in the following metaanalysis, including 986 cases of patients with hip arthroplasty. Among these patients, 460 were included in hip resurfacing arthroplasty group, and 526 were in conventional total hip arthroplasty group. Postoperative Harris hip score was statistically significant between conventional total hip replacement surgery and hip resurfacing. 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 4 Conclusion Hip resurfacing arthroplasty is better than total hip arthroplasty in postoperative Harris hip function score, and should therefore be properly selected based on clinical indication for surgery. key words hip resurfacing arthroplasty。 方 法 計(jì)算機(jī)檢索 1990 年 1 月至 20xx 年 9 月間 MEDLINE、 EBSCO、 EMbase、PubMed、 CHKD、 CNKI、 CBM、維普、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的有關(guān) 髖關(guān)節(jié)表面置換與全髖關(guān)節(jié)置換臨床效果比較的 文獻(xiàn) 資料 。 主要是對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的比較， 由 2位評(píng)價(jià)者按照納入和排 除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立選擇文獻(xiàn)、提取資料、評(píng)價(jià)質(zhì)量，然后采用 軟件對(duì)納入研究進(jìn)行 Meta 分析。 total hip arthroplasty。髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)也是近些年來比較受歡迎的一種手術(shù)方式，髖關(guān)節(jié)表面置換要求手術(shù)最大限度的保留了股骨骨量及結(jié)構(gòu)，手術(shù)相對(duì)比較復(fù)雜，時(shí)間稍長(zhǎng)，但 術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近正?；颊?【 1】 ，功能較好。 3）無 Harris 評(píng)分或分析所需數(shù)據(jù) 。本 Meta 分析的主要效應(yīng)量為術(shù)后隨訪的 Harris 評(píng)分及 WMD 值。采用Begg39。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行偏倚分析發(fā)現(xiàn) 不存在發(fā)表偏移 。 Egger39。 發(fā)展到今天，主要形成了兩種類型假體；骨水泥固定假體和非骨水泥固定假體。 目前 THA 的適應(yīng)證比較廣泛，主要指征是疼痛，尤其是對(duì)各種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不 良、髖關(guān)節(jié)周圍腫瘤髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 10 等，臨床效果確切。向患者及家屬做好詳盡的講解，使其具有充分的心理準(zhǔn)備。的前傾角度為最佳。 人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)容易發(fā)生多種局部和全身并發(fā)癥。 2）大直徑股骨假體的使用，術(shù)后假體穩(wěn)定，脫位率低。術(shù)中要將股骨頸周圍軟組織 , 尤其是前方的關(guān)節(jié)囊完全松解 , 使股骨頭能完全暴露于切口外。徹底清除囊腔內(nèi)的瘢痕組織 , 股骨頸的硬化骨面需鉆孔以利骨水泥固定 。 然而，隨著材料的發(fā)展，近十余年來，設(shè)計(jì)者設(shè)計(jì)了大直徑金屬對(duì)金屬假體，如經(jīng)典的采用了多孔技術(shù)的鈷鉻鉬高碳合金假體，延長(zhǎng)假體的使用壽命，應(yīng)用非骨水泥技術(shù)降低髖臼及股骨假體的松動(dòng)率， 其中以 珍珠面微孔表面的假體固定最為可靠 。 本研究結(jié)果表明： HRS 組 較全髖關(guān)節(jié)置換組 術(shù)后功能評(píng)價(jià) 更佳 。由于 隨訪時(shí)間相對(duì)較短，近期功能效果較好，遠(yuǎn)期效果及并發(fā)癥尚不能預(yù)測(cè)。股骨頸抗壓力程度主要取決于