【正文】 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 1 中文 摘要 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期 臨床效果的比較： Meta 分析 目 的 對國內(nèi)外有關(guān)人工髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)疾病的研究文獻進行分析，評價髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 的臨床效果，為臨床髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)式選擇提供理論依據(jù)。 方 法 計算機檢索 1990 年 1 月至 20xx 年 9 月間 MEDLINE、 EBSCO、 EMbase、PubMed、 CHKD、 CNKI、 CBM、維普、萬方數(shù)據(jù)庫發(fā)表的有關(guān) 髖關(guān)節(jié)表面置換與全髖關(guān)節(jié)置換臨床效果比較的 文獻 資料 。 主要是對術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的比較， 由 2位評價者按照納入和排 除標準獨立選擇文獻、提取資料、評價質(zhì)量，然后采用 軟件對納入研究進行 Meta 分析。 結(jié) 果 最終納入八 篇文獻，共計 986 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中表面置換術(shù) 組 患者460 例， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組 患者 526 例。 Meta 分析發(fā)現(xiàn)， 與 常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比， 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 后 髖關(guān)節(jié) Harris 功能評分 差異 有統(tǒng)計學意義（ P=）。 結(jié) 論 與 THA 相比， HRS 后患者術(shù)后功能更佳 ， 因此應根據(jù)臨床手術(shù)適應癥，適當選擇髖關(guān)節(jié)表面置換手術(shù) 。 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 2 關(guān)鍵詞 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) （ HRS）， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) （ THA） ， Harris 功能 評分。 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 3 英文 摘要 The shortterm clinical efficacy of hip resurfacing arthroplasty pared to conventional total hip arthroplasty: a Metaanalysis Objective Through the analysis about the hip arthroplasty therapy hip disease research literature at home and abroad, evaluate clinical effect of both hip resurfacing arthroplasty and conventional total hip arthroplasty for clinical hip arthroplasty surgery procedures provide theoretical basis for choice. Methods This study retrieved the literatures about hip resurfacing with total hip arthroplasty postoperative hip function parison of clinical effects from MEDLINE, EMbase, EBSCO, PubMed, CHKD, CNKI, CBM, VIP, wanfang database between 1990 and sep 20xx. The two evaluators choose literature, extract data and evaluate quality according to into and exclusion standard. Metaanalysis were performed by Stata . Result 9 literatures were selected in the following metaanalysis, including 986 cases of patients with hip arthroplasty. Among these patients, 460 were included in hip resurfacing arthroplasty group, and 526 were in conventional total hip arthroplasty group. Postoperative Harris hip score was statistically significant between conventional total hip replacement surgery and hip resurfacing. 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 4 Conclusion Hip resurfacing arthroplasty is better than total hip arthroplasty in postoperative Harris hip function score, and should therefore be properly selected based on clinical indication for surgery. key words hip resurfacing arthroplasty。 total hip arthroplasty。 Harris hip score. 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 5 英文縮略語 英文縮略語 英文全稱 中文全稱 THA total hip arthroplasty 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) HRS hip resurfacing arthroplasty 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) RCT Random control test 隨機對照試驗 DEXA Dual energy Xray absorptiometry 雙能量 X線吸收法 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 6 論文 髖關(guān)節(jié)表面置換 與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期 臨床效果的比較： Meta 分析 前 言 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是 20 世紀 骨科學中 偉大的發(fā)明 之一 ，對各種原因 引起 的髖關(guān)節(jié)疾病具有良好的效果。目前隨著國內(nèi) 居民 生活水平的提高，患者對術(shù)后功能的要求也越來越高，尤其是年輕的患者。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較為成熟的外科技術(shù)，手術(shù)相對簡單，時間短，具有療效確切、術(shù)后功能較好、穩(wěn)定性較高等優(yōu)點。髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)也是近些年來比較受歡迎的一種手術(shù)方式，髖關(guān)節(jié)表面置換要求手術(shù)最大限度的保留了股骨骨量及結(jié)構(gòu)，手術(shù)相對比較復雜，時間稍長，但 術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動范圍接近正?；颊?【 1】 ，功能較好。由于髖關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)開展相對較晚，針對髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后功能，目前仍 存在很大 爭議 【 2】 ，本文就兩種手術(shù)方式術(shù)后功能比較的短期隨訪結(jié)果，對目前國內(nèi)外的髖關(guān)節(jié)表面置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)做出比較系統(tǒng)的綜合評價，為臨床手術(shù)治療方法選擇提供一些參考依據(jù)。 資料與方法 一、納入與排除標準 納入標準 1）研究內(nèi)容為 HRS 與 THA 后功能的比較。 2）研究類型為隨機對照研究或回顧性研究 。 3）必須有術(shù)前及術(shù)后 Harris 評分 。 4）病例數(shù)大于 10例。 排除標準 1)非病例對照研究。 2）重復文獻及數(shù)據(jù)。 3）無 Harris 評分或分析所需數(shù)據(jù) 。 4）病例數(shù)少于 10 例。 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 7 二、檢索策略 計算機檢 索 MEDLINE、 EBSCO、 EMbase、 PubMed、 CHKD、 CNKI、 CBM、維普、萬方數(shù)據(jù)庫中關(guān)于髖關(guān)節(jié)表面術(shù)和 THA 比較的病例對照研究，同時輔以文獻追溯。檢索時限均從 1990 年至 20xx 年 9 月。文種限中英文。檢索策略均采用關(guān)鍵詞對數(shù)據(jù)庫進行檢索。英文文獻采用 hip resurfacing、 total hip arthroplasty，中文檢索采用 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 、 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 。 三、文獻的評價及資料提取、分析 由 2 位評價者根據(jù)納入和排除標準獨立篩選文獻、提取資料、并交叉核對，如遇有 疑問或分歧，通過第三者或協(xié)商解決。本 Meta 分析的主要效應量為術(shù)后隨訪的 Harris 評分及 WMD 值。從研究中提取的信息包括：樣本量大小、病例入選標準、計算 WMD 值必須的數(shù)據(jù)、年齡、性別 等。 因納入文獻中隨機對照研究較少，故研究的方法學質(zhì)量評價采用非隨機對照試驗研究的評價方法。 四、統(tǒng)計分析 采用 統(tǒng)計分析軟件進行 Meta 分析。資料為計數(shù)資料，采用比值比（ OR）為合并統(tǒng)計量，連續(xù)性變量資料計算加權(quán)均數(shù)差（ WMD）為合并統(tǒng)計量。異質(zhì)性檢驗采用卡方檢驗法及 I2 統(tǒng)計量。根據(jù)異質(zhì)性檢驗選用相應的合并 方法 : 若各研究結(jié)果間不存在異質(zhì)性 ( P≥ 0. 1) ，則采用固定效應模型進行數(shù)據(jù)合并 。 若各研究結(jié)果間存在異質(zhì)性 ( P ＜ 0. 1) ，則采用隨機效應模型進行數(shù)據(jù)分析。采用Begg39。s 檢驗和 Egger39。 s 檢驗進行發(fā)表偏倚的檢驗。檢驗水準α = 0. 05。 結(jié) 果 一、文獻檢索結(jié)果 初檢出文獻資料共檢索到 980 篇文獻，其中中文 120 篇，英文文獻 860 篇。初篩納入 25 篇英文文獻，中文文獻 2 篇，閱讀全文后排出 19 篇（其中 10篇為其髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 8 他方向研究， 3 篇未給出計算 WMD 所需值， 6 篇缺乏 Harris 評分 ,） ，最終納入 8篇 【 310】 。合計 986 例患者，其中 HRS 組 460 例，全髖關(guān)節(jié)置換組 526 例。 二、研究質(zhì)量評價 本研究共納入 8 篇文獻，其中兩篇為 RCT，其余 6 篇為回顧性研究，代表性尚可。對納入文獻進行偏倚分析發(fā)現(xiàn) 不存在發(fā)表偏移 。 三、 Meta 分析結(jié)果 本系統(tǒng)納入的研究均采用了髖關(guān)節(jié) Harris 評分。各研究 間 異質(zhì)性檢驗存在明顯統(tǒng)計學意義， 存在明顯異質(zhì)性 (χ 2 =， P = 0. 000， I2 = %)，因 此采用隨機效應模型分析，與 THA 相比， HRS 后 髖關(guān)節(jié) Harris 評分差異有統(tǒng)計學意義 （ P=）。 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能 Harris 評分的森林圖 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 9 四、發(fā)表偏倚 本研究通過 Begg39。s 檢驗和 Egger39。s 檢驗對各研究間的發(fā)表偏倚進行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能 Harris 評分的各研究間 的發(fā)表偏倚 不存在統(tǒng)計學意義 (Begg39。s 檢驗 : Z = ， P =。 Egger39。 s 檢驗 : t =－ ， P = ) 。 討 論 THA 是通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾病的外科技術(shù)。是 20 世紀骨科領(lǐng)域的重大發(fā)明之一。人們從 19 世紀中葉就開始探索髖關(guān)節(jié) 置換技術(shù)，先后用過玻璃、粘性膠體、丙烯酸等作為假體材料，但均因為較多嚴重的并發(fā)癥而失敗。隨著聚甲基丙烯酸甲酯的發(fā)現(xiàn)及臨床應用，上世紀 60 年代，股骨假體骨水泥固定被作為是一種全新的技術(shù)出現(xiàn)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸發(fā)展并且成熟。 此后 , 人工關(guān)節(jié)的生物力學、材料學研究得以迅速發(fā)展 , 使人工全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)日臻完善。 發(fā)展到今天，主要形成了兩種類型假體；骨水泥固定假體和非骨水泥固定假體。關(guān)于假體的選擇，目前主要有以下一些公認的觀點： ( 1) 非水泥固定的假體適用于 60 歲以下、骨質(zhì)條件好的病人 。 ( 2) 骨水泥固定的假 體柄有良好的效果 , 但考慮到翻修問題 , 一般用于老年人及骨質(zhì)疏松較重的病人 。 應用直徑 28 mm 的股骨頭 。 ( 3) 超高分子聚乙烯髖臼假體的厚度不低于 8mm: ( 4) 使用現(xiàn)代骨水泥技術(shù) 。 ( 5) 陶瓷頭有更高的光潔度及硬度 , 可有效減少聚乙烯磨損顆粒 , 減少骨溶解 。 ( 6) 解剖型假體柄設(shè)計更符合人體生物力學原則 。 ( 7)翻修術(shù)應用非骨水泥型假體將獲得更好的效果等等 【 11】 。 目前 THA 的適應證比較廣泛，主要指征是疼痛，尤其是對各種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不 良、髖關(guān)節(jié)周圍腫瘤髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期臨床效果的比較： Meta 分析 10 等，臨床效果確切。而 THA 的 絕對禁忌證包括任何部位的活動性感染 , 心肺或其他臟器功能差、估計不能耐受手術(shù)者 , 以及任何可能顯著增加手術(shù)死亡危險性的不穩(wěn)定疾病。相對禁忌證有不適合大手術(shù)的全身性疾病 , 如心、肺、肝臟及代謝性疾病、高血壓 。 營養(yǎng)不良 。神經(jīng)營養(yǎng)性關(guān)節(jié)炎 。 髖關(guān)節(jié)外展肌力缺如或相對功能不足、各種神經(jīng)性疾病影響髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性者等等。 初次