【正文】 所有參加考試的人員均能系統(tǒng)、熟練的掌握初級心肺復(fù)蘇術(shù)，在這次考核中表現(xiàn)優(yōu)異的科室為急診科、循環(huán)一科、循環(huán)二科、CCU病房、骨外科。第五篇：心肺復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)心肺復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)總結(jié)隨著我國現(xiàn)代化進程的加速，人們在享受現(xiàn)代文明的同時，不斷地受到災(zāi)害事故的威脅；都市不斷地形成擴大，社區(qū)不斷興建，發(fā)展與安全已成為嚴重的社會問題，加之人類競爭的激烈，突發(fā)疾病，突發(fā)事件近年來有進一步上升發(fā)展的趨勢。在電源被移去后，復(fù)蘇者立即確定病人狀態(tài)。，不必在水中實施復(fù)蘇措施。,并引起可以看到的胸廓起伏。胺碘酮的首次劑量為300 mg IV/IO，重復(fù)劑量為150 mg IV/IO。阿托品便宜、易于給藥且副作用少，因此被考慮作為心搏停止或PEA搶救用藥。成人心臟驟停時每35分鐘給予1mg腎上腺素IV/IO是適當(dāng)?shù)?，高劑量腎上腺素用于治療特殊問題，如β阻滯劑鈣拮抗劑過量，過敏反應(yīng)。如果不能建立IV和IO通路，一些復(fù)蘇藥物可以通過氣管內(nèi)途徑給與，利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素均能通過氣管吸收?！秶H心肺復(fù)蘇指南2005》表明，心臟停搏時，應(yīng)考慮用藥基于其它方法之后，如急救人員應(yīng)首先開展基本生命支持（BLS），電除顫，適當(dāng)?shù)臍獾拦芾?，而非先?yīng)用藥物。由目擊者（公眾）實施心肺復(fù)蘇時，如公共場所有AED設(shè)施，則應(yīng)盡快電擊除顫。體外自動除顫(AED)聲音和圖像指導(dǎo)非專業(yè)人員安全除顫無法同步電擊AED除顫電極位置 右鎖骨下方和左胸下外側(cè) 自身粘合性電極片取代標準電極片常規(guī)使用 乳膠電極糊（8～12cm）起搏治療心搏暫停 不推薦起搏治療有癥狀心動過緩 阿托品（無反應(yīng)者）經(jīng)皮起搏（無效者）靜脈起搏 緊急起搏適用：(1)心動過緩、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。按壓與吹氣比為單人30:2，雙人15:2。過度通氣→胸內(nèi)壓↑，存活↓胃擴張 →反流，誤吸橫膈↑，肺活動受限（可用環(huán)狀軟骨壓迫法避免）(五)、胸外按壓( 環(huán))沿肋弓至 胸骨下切跡 再向上二橫指（兩乳線上胸部中部）05年共識有效胸外按壓對推動血流形成是必須的“有力而快速”按壓100次/分，下壓4～5cm并完全彈回，壓下與放松時間相等盡量減少中斷按壓/人工通氣 協(xié)調(diào)比值需研究，推薦30：2，如有人工氣道：一人100次/分、一人人工呼吸8～10次/分 胸外按壓2005國際心肺復(fù)蘇指南建議對成人患者進行胸外按壓深度為45公分，兒童胸外按壓深度23公分，、救護者一手的示指、示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點，中指定位于下切際，、救護者另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指平放，、定位之手放在另一只手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，、救護者的上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），垂直向下用力， 童年齡18歲，胸骨中下1/2的位置（兩乳連線位置，如成人）；救護者一手的示指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣；示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點，中指定位于下切際，示指緊貼中指；救護者用一只手掌按壓?；A(chǔ)生命支持程序(一)、現(xiàn)場環(huán)境評估(二)、檢查患者反應(yīng)(三)、啟動EMS系統(tǒng)和體位仰臥體位平坦、堅實的表面心肺復(fù)蘇體位(四)、檢查呼吸 A開放氣道方法常用方法：仰頭提頦法；雙下頜上提法(推舉下頜法)； 仰頭抬頸法。病人可能具備循環(huán)體征。不開始CPR的原則病人有合格的不嘗試復(fù)蘇指令。中國電力部門從50年代中期開始進行人工呼吸為主的救護培訓(xùn)，70年代開始CPR普及，在觸電搶救上取得了成就。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險，但這也有可能妨礙通氣。在上述情況下，可以考慮進行 1189。另外，對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。單人施救者應(yīng)首先從進行 30 次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進行 2 次通氣，這是為了避免延誤首次按壓。操作要規(guī)范（如至少100次每分，至少5cm等）熟悉流程最后，提問時間，準備好2005與2010版本區(qū)別及更改原因。（2）按壓手勢 雙手互扣，手指上翹 僅以掌根接觸胸骨（3）按壓姿勢 肩肘腕成一直線，與地面垂直，身體微向前傾（每次按壓都必須保持的姿勢）（4）按壓深度 至少5cm（5）按壓速率 100/min 以上（6）按壓呼吸比：30：2 六個注意事項：（1）定位要準確，不可左右按壓肋骨，向下?lián)p傷劍突（2）手指上翹，掌跟為發(fā)力點，注意不猛不離（3）手臂不可彎曲（4）按壓至少5cm，深度要達到，同時也要保證胸廓充分回彈（5）按壓中斷時間不超過10s，比如開放氣道，人工呼吸等操作要快。五、第五步判斷脈搏，這項操作只對醫(yī)務(wù)人員有要求。請人撥打120時，注意指定周圍人群的中的其中一位，提醒拿體外除顫儀。這樣可以避免因為搬運等造成二次損傷。這就是為什么要強調(diào)早期。(5)其它：如栓塞、皮膚灼傷、血清酶升高、心肌損傷、心電圖改變等，均有可能發(fā)生。若多發(fā)、多源室早，短陣室速等則需用利多卡因等予以控制。連接除顫器導(dǎo)線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)進行示波觀察。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。四、心肺復(fù)蘇有效指標①可觸及大動脈搏動；②病人口唇、顏面部轉(zhuǎn)紅；③瞳孔反射恢復(fù)；④自主呼吸開始出現(xiàn)五、終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件：已恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；有醫(yī)務(wù)人到場；操作者已筋疲力盡而無法再施行心肺復(fù)蘇術(shù)；心肺復(fù)蘇術(shù)持續(xù)一小時之后，患（傷）者瞳孔散大固定，心電活動、呼吸不恢復(fù)，表示腦及心臟死亡。室顫除顫能量選擇：只做一次除顫，單相波首次電擊能量為360J，雙相波選擇首次成人電擊能量對于截斷指數(shù)波形為150J～200J，對直線雙相波形為120J。按壓頻率:100次/min（18秒完成30次按壓）,按壓和放松時間各占50% ,數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復(fù)尾音。觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部供血。吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣，吹氣時間： 1~2 秒（默讀002），吹入氣量：700~1000ml。開放氣道：仰頭抬頦法：徒手開放氣道安全有效方法，一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合，頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道。（3040秒出現(xiàn)）。1966年－全美復(fù)蘇會議成為心肺復(fù)蘇術(shù) 1992 – AHA CPR指南2000 – 第一部國際心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南正式發(fā)表 2005 – 修訂CPR及ECC指南。C、對ACS及其它可逆因素的辨識與治療。用法：當(dāng)VF/無脈VT與TDP相關(guān)時，可給予1～2g硫酸鎂稀釋后IV（5～20min）。注意事項：靜脈應(yīng)用胺碘酮可產(chǎn)生擴血管作用，導(dǎo)致低血壓，使用胺碘酮前給予縮血管藥可以預(yù)防低血壓發(fā)生。對現(xiàn)有證據(jù)的審查顯示，這兩種藥物的效果類似聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素相比類似，聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素，相比單獨使用腎上腺素沒有優(yōu)勢。因此，復(fù)蘇時最好靜脈給藥；一般情況下氣管內(nèi)給藥量應(yīng)為靜脈給藥量的2～。復(fù)蘇時大多數(shù)患者不需要置入中心靜脈導(dǎo)管，復(fù)蘇時大多數(shù)患者不需要置中靜脈導(dǎo)管只需置入一根較粗的外周靜脈導(dǎo)管。氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管/經(jīng)鼻氣管插管/經(jīng)環(huán)甲膜氣管插管。應(yīng)在除顫器準備放電時才停止胸部按壓，急救者一旦完成電擊，應(yīng)立即重新開始胸部按壓，實施5個周期的CPR后再次檢查脈搏或評估心律。主要原因包括：①動物實驗表明，單次電擊與3次電擊相比，CPR中斷時間減少，存活率增加；②如果1次電擊未能終止VF，則再次電擊增加的益處也很少，此時重新CPR或許比再次電擊更有價值。L 球囊的1/2—2/3,(潮氣量400600ml),胸廓擴張，超過 1s。B人工呼吸（口對口人工呼吸）吹氣口型：全口相對，完全吻合密閉 吹氣壓力：防止漏氣，捏閉鼻孔（一捏一松）吹氣力度：自然吸氣，適力吹氣，避免過度通氣。但對于兒科SCA患者以及溺水、藥物中毒、氣道阻塞等引起的SCA患者，仍應(yīng)采用傳統(tǒng)CPR方法。按壓手法：掌根著力，雙手緊扣，重疊上翹。腦復(fù)蘇決定患者的生存質(zhì)量。 瞳孔散大固定（常于心臟驟停后3040s后開始出現(xiàn)擴大，46min后固定）；呼吸呈嘆息樣或停止（多發(fā)生在心臟驟停后30s內(nèi)）心臟驟停對心臟的影響%，但耗氧量占全身代謝720%。我國SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(0．04％)，以13億人口推算，我國每年發(fā)生SCD 54．4萬例。（Pulseless Ventricular Tachycardia） 較常見（1626%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克； 其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。心臟停止后，在45分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆的腦損害，經(jīng)過數(shù)分鐘過度到生物學(xué)死亡。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應(yīng)該在他人前往獲取以及準備AED的時候開始心肺復(fù)蘇，直到AED可以分析患者心律。在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道，醫(yī)護人員可每6秒進行一次人工呼吸（每分鐘10次），同時進行持續(xù)的胸部按壓。托頜法：將雙手放在頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。首先保證氣道開放。除顫波形和能量水平： 不能確定哪種波形對心臟驟停后的ROSC（恢復(fù)自主循環(huán)）發(fā)生率或存活率更好；223。電擊時所有人員應(yīng)脫離患者。5個循環(huán)CPR后（2分鐘），檢查循環(huán)體征（強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 100次/分,5cm、BLS效果的判斷（復(fù)蘇有效的指征）（是否瞳孔縮小，有對光反射）（是否面色及口唇紅潤）（是否神志漸清）（是否有自主呼吸）（是否有脈搏）若有，則表明CPR有效二、高級生命支持是指專業(yè)急救、醫(yī)護人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括： ； ； ； ； ； 人工氣道的建立氧氣面罩（呼吸道通暢的前提下暫時使用）氣管插管術(shù) 緊急環(huán)甲膜穿刺或切開（臨時應(yīng)急）球囊面罩球囊面罩由球囊和面罩兩部分組成，球囊面罩通氣是CPR最為基本的人工通氣技術(shù)，所有的急救者都應(yīng)熟練掌握其使用。 體格檢查評估：觀察兩側(cè)胸廓起伏，在上腹部聽診（應(yīng)聽不見呼吸音）和兩側(cè)肺野聽診（呼吸音對稱和足夠）；儀器確認（呼氣二氧化碳探測儀、食管探測儀等）；如懷疑導(dǎo)管不在位，用喉鏡觀察導(dǎo)管是否通過聲帶；若仍有懷疑，應(yīng)拔除管并給予球囊面罩通氣，直到重新插管 氣管插管。利多卡因、腎上腺素、阿托品、納洛酮和血管加壓素經(jīng)氣管內(nèi)給藥后均可吸收。建議劑量：1mg靜脈內(nèi)推注，每35min一次。VF終止后，可用胺碘酮維持量靜脈滴注。不推薦常規(guī)使用。心臟驟停后綜合管理對減少早期由于血流動力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo) 致的死亡晚期多臟器衰竭及腦損傷有重致的死亡，晚期多臟器衰竭及腦損傷有重要意義。治療措施：保證呼吸道通暢，給氧，維持 SPO2 9498%；正確使用呼吸機。因此，復(fù)蘇后的腦保護治療顯得尤為重要。電解質(zhì)失調(diào)：K+有關(guān)。A體位要求 擺放為仰臥位，放在地面或硬床板上。沒有胸部起伏、氣息、氣流：感覺沒有呼吸，即可人工呼吸。C：胸外心臟按壓胸外心臟按壓形成人工循環(huán)：是心搏驟停后唯一有效方法心跳驟停判斷（非專業(yè)）：經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(yīng)：（無意識、運動），臨終呼吸可視為心跳停止，立即做胸外按壓，時間10秒內(nèi)完成。右手沿肋弓向中線滑動，左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部，右手掌與左手背重疊交叉，停放在肋骨與胸骨連接處，手掌根與胸骨長軸一致。D、除顫：自動體外除顫器（automatic external defibrillatior，A