【正文】 通道延誤或無法建立，可用腎上腺素2～。同樣劑量的復(fù)蘇藥物，氣管內(nèi)給藥比靜脈給藥血濃度低。藥物使用用藥目的：增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復(fù)心跳；提高室顫閾為電擊除顫創(chuàng)造條件；控制心律失常；糾正酸中毒。球囊面罩可為復(fù)蘇開始數(shù)分鐘內(nèi)不能及時應(yīng)用高級氣道或應(yīng)用失敗的患者提供通氣支持。單人復(fù)蘇時，急救者應(yīng)熟練地聯(lián)合運用CPR和AED。雙相波除顫150～200J，尚未確定第一次雙向波形電除顫的最佳能量；單相波360J；如果首次雙相波電擊沒有成功消除VF，則后續(xù)電擊至少使用相當(dāng)?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮更高能量級別。面罩與面部充分吻合，減少漏氣。如果需要人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托用拇指把口唇頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，貼緊患者的鼻孔進(jìn)行吹氣。持續(xù)胸外按壓優(yōu)點減少由于通氣造成的按壓中斷，保證重要器官的持續(xù)血供；無需口對口通氣，減少目擊者實施CPR的障礙和顧慮； 簡化了CPR程序，便于CPR技術(shù)的普及和應(yīng)用。C胸外按壓除胸廓下陷擠壓心臟外，更重要是改變胸腔正負(fù)壓，通過虹吸作用增加靜脈回心血量及心臟排血量，心泵血占20%，胸泵血 占80%。時間與搶救成功率（黃金四分鐘）開始時間 成功率＜1min＞90% ＜4min50% 46min10% ＞6min4% ＞%心肺復(fù)蘇（CPR）針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用 人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒并挽救生命的目的。（pulseless electrical activity）ECG為寬大畸形、低振幅的QRS波，頻率2030次/分，但心臟并無有效的泵血功能，血壓和心音均測不到；極少（58%）常為終末期心臟病，心泵衰竭； 心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。第一篇：心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義國華中醫(yī)院 心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)。心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識突然喪失或伴有短陣抽搐；大動脈搏動消失，血壓測不出；心音消失；223。心肺腦復(fù)蘇（CPCR）心臟呼吸驟停病人的復(fù)蘇成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。有效的按壓應(yīng)使大動脈脈搏可被觸及，SBP達(dá)到100mmHg，平均血壓超40mmHg，頸動脈血流量達(dá)到正常值的5—35% 按壓平面：仰臥位硬質(zhì)平面或地面按壓部位：胸骨中下段1/3交界處（男性兩乳頭連線中點的胸骨上）。223。托頜法，操作難度大，不能有效的開放氣道，易致脊髓損傷，非專業(yè)者不建議采用。適度的按壓頻率和深度。推薦1次（而非3次）除顫方案。電除顫前后中斷胸部按壓的時間要盡可能短，胸部按壓和電擊間隔時間越短，除顫成功的可能性越大。潮氣量（6～7ml/kg或500～600ml）使得胸廓擴(kuò)張超過1s，該通氣量可使胃脹氣的風(fēng)險最小化。心臟驟停時，CPR和早期除顫極為重要，用藥其次！給藥途徑：與中心靜脈給藥相比，外周靜脈給藥到達(dá)中心循環(huán)需要1～2分鐘，藥物峰濃度低、循環(huán)時間長。氣管內(nèi)給藥產(chǎn)生的低濃度腎上腺素，可能產(chǎn)生β腎上腺素能作用，這種作用是有害的，能導(dǎo)致低血壓和低冠脈灌注壓，有潛在降低自主循環(huán)恢復(fù)的風(fēng)險。（2015版指南）證據(jù)表明，心臟驟停時給予腎上腺素和加壓素都可以改善ROSC。第二個24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量。223。復(fù)蘇后綜合管理 A、移送至ICU加強監(jiān)護(hù)B、維持心肺功能及重要器官血流灌注。：血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，需注意避免低血糖?？趯诤粑ê托赝庑呐K按壓的結(jié)合，配以體外電擊除顫法，構(gòu)成現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素。，多發(fā)于心臟停搏30秒后。無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位 A開放氣道，手指或吸引清除口腔內(nèi)異物，頭偏向一側(cè)，解除昏迷病人舌后墜，微弱或喘息樣呼吸得到改善，確保人工呼吸、人工循環(huán)有效。B口對口呼吸要點開放氣道、口張開、捏鼻翼。觸摸頸動脈搏動方法：可用食指及中指指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移2～3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。按壓深度：胸骨下陷 4～5 cm，產(chǎn)生60～80mmHg動脈收縮壓 有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動脈搏動。強調(diào)做一次除顫立即CPR，多次除顫延誤CPR，先按壓后除顫除顫電極的位置：一次性使用的除顫電極，電極安放在前胸壁，大多AED用Ⅱ?qū)?lián)解讀心律，前電極 右上胸鎖骨下貼胸骨右緣，側(cè)電極 左胸乳頭下，中心點恰在腋中線。只除顫一次只是在BLS階段，在ACLS階段，如果床旁心電監(jiān)護(hù)顯示病人室顫，照樣可以反復(fù)多次電擊除顫。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)。電復(fù)律常見的并發(fā)癥有：(1)心律失常①竇性心動過緩，房室交界處逸搏，房性期前收縮，偶發(fā)室性早搏等多在短時間內(nèi)自行消失，不需要特殊處理。若一般情況好，可嚴(yán)密觀察，常可自行恢復(fù)。所以有黃金8分鐘一說。而且要提醒大家注意一點，原則上我們不搬動患者，盡量在原地急救。三、接下來我們迅速進(jìn)入第三步，判斷患者無呼吸，立即撥打120，啟動EMS急救系統(tǒng)。為了確保有效的胸外按壓，需將患者以仰臥位放置于平坦堅硬載體上，在移動患者時需特別注意一個意識：整體轉(zhuǎn)動，頭、頸、身體同軸轉(zhuǎn)動，避免造成再次損傷。六個要點（1）定位胸骨中下1/3，兩乳頭連線中點?？偨Y(jié)：要有時間觀念，分秒必爭，生命至上。?更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸（CAB 而不是 ABC）。2010（新增）單純胸外按壓：如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行 HandsOnly?s19（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇理由：單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實施，而且更便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復(fù)蘇，同時使用 AED 或通過心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上。沙法結(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎(chǔ)。形式：談話、書面遺囑、生存意愿及對醫(yī)務(wù)人員永久的委托 代理決策者原則：當(dāng)病人失去做出醫(yī)療決定能力時，直系親屬或監(jiān)護(hù)人應(yīng)該成為病人的代理決策者來提出對患者的醫(yī)療范圍，包括CPR。呼吸驟停發(fā)生時，心臟和肺對血液的氧合作用能持續(xù)幾分鐘，繼續(xù)對腦及其他生命器官的供氧。CPR中A、B、C每一步，即：氣道、通氣和循環(huán)，首先需要判斷患者有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)體征。因此，用低于正常潮氣量，即500－600ml（6－7ml/Kg）及低于正常的呼吸頻率，可保持通氣/血流比正常。放松時，手指不要離開胸壁，確保定位正確。電擊方案先行胸部按壓 一次電擊 立即恢復(fù)CPR 必要時再次電擊 成人單相電流除顫：一開始即用360J高能量，再次電擊仍選360J 雙相波除顫：雙相方形去極波150～200J 直線雙相波120J，任選一種兒童18歲（體重超過25公斤或身高超過127厘米，按成人劑量），第一次劑量2J／kg，以后電擊劑量4J／（＜1歲）使用除顫的推薦或反對除顫的推薦。先作CPR能為心腦提供至關(guān)重要的血流，能提高電除顫成功率。幾乎沒有一種藥物具有充分證據(jù)證明是有效的。兒童和成人試驗研究證明，IO通路對進(jìn)行液體復(fù)蘇、藥物輸送是安全和有效的，并且在所有年齡組均可獲得。盡管腎上腺素已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于CPR中，但僅有少量證據(jù)表明其可對患者產(chǎn)生有益的作用。迷走張力過高參與或加重心搏停止，抗迷走神經(jīng)藥物治療與生理學(xué)通路是一致的。胺碘酮產(chǎn)生擴(kuò)血管和降壓作用。,按壓與呼吸的比例為30∶2。無脈搏，按比例進(jìn)行胸外按壓和通氣，同時準(zhǔn)備除顫。觸電后呼吸/循環(huán)立即衰竭。呼吸停止的病人，僅需要通氣以避免繼發(fā)低氧引起的心跳停止。由全院44名科主任及副主任擔(dān)任評委，對全院醫(yī)師進(jìn)行了考核，其中292人參加了考試，因病假、進(jìn)修而沒能參加考試的為16人，無故缺考的為16人。經(jīng)過此次培訓(xùn)，有效提高了每位醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)場搶救水平，為搶救病人生命贏得了寶貴的第一時間。因此，急救社會化，搶救現(xiàn)場化，知識普及化必將成為中國救援醫(yī)學(xué)發(fā)展的原則和大趨勢。如果無自主循環(huán)呼吸，就按心肺復(fù)蘇指南開始急救。不進(jìn)行頸椎固定。、僅需要提供呼吸支持的患者,成人需要10~12次/分的通氣。利多卡因：利多卡因是長期以來標(biāo)準(zhǔn)的、廣泛使用的、即刻不良反應(yīng)較少的抗心律失常藥物，但在心臟驟停中其短期與長期效果未能證實，初始劑量為1~ mg/kg IV，如果室顫/無脈性室速持續(xù)，可間隔5~~ mg/kg 靜脈推注，最大劑量為3 mg/kg。對心臟驟?；颊?，阿托品推薦劑量是1mg IV。如果IV/IO通路延誤或不能建立，腎上腺素也可通過氣管內(nèi)途徑給予，其劑量為2~。然而與血管內(nèi)給與同樣劑量藥物比較，氣管內(nèi)給藥產(chǎn)生較低的血藥濃度。開始BLS后，才盡快建立靜脈通道，同時考慮應(yīng)用藥物搶救。電擊除顫后要不要作CPR？ 新指南指出：電擊除顫未能使心臟重新跳動，電擊使心臟頓抑（stuns），終止VF及其他電活動。血流動力學(xué)不穩(wěn)定指低血壓（收縮壓小于80mmHg），神志改變，心肌缺血或肺水腫等，這些病人不能及時到達(dá)醫(yī)院放置起搏器。(六)、除顫起搏治療心臟驟停最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室顫動電除顫是終止室顫最有效的方法隨著時間推移，成功除顫的機(jī)會迅速下降短時間室顫即可導(dǎo)致心臟停搏從目擊心臟驟停發(fā)生到除顫，心肺復(fù)蘇操作能使生存率增加2～3倍，CPR可以延長室顫時間窗，然而僅CPR不可能終止室顫和恢復(fù)灌注心律。手臂伸直，垂直向下用力；按壓深度23厘米或兒童胸部1／2－1／3深度；按壓速度100次/分鐘；放松時，手掌不要離開胸壁；按壓與吹氣比為單人30:2，雙人15:2。作用機(jī)制：病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道。迅速暢通氣道以及人工呼吸可挽救生命。病人有不可逆的體征，如尸僵，斷頭，腐爛，尸斑沒有生理學(xué)利益可期待，如：不可逆的疾病。《國際CPRECC指南2000 》2000年2月在美國達(dá)拉斯定稿，2000年8月15日，在美國心臟協(xié)會主辦的《循環(huán)》雜志上頒布。七項隨機(jī)研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會延誤或妨礙實施高級氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。單人施救是先胸外按壓還是啟動EMSS,取得AED？鼓勵醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動。?按壓速率應(yīng)為每分鐘至少 100 次（而不是每分鐘“大約” 100 次）。操作練習(xí)，學(xué)員集體尋找操作不當(dāng)之處。（6）整個按壓過程注意八個字：不猛不離，持續(xù)平穩(wěn)七、下面是第七步：開放氣道開放氣道前通常需清除口腔異物，方法為將頭偏向一側(cè)，檢查口腔，有條件可以對手指做一定防護(hù)。該項操作有兩個注意點：判斷要迅速，要求在510S內(nèi)判斷好定位要準(zhǔn)，我們一般選擇頸動脈。如果只有一個人，是先撥打120還是先進(jìn)行胸外按壓，按照指南，如果當(dāng)場看到一位患者突