【正文】 ED）80%～90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常為室顫。先按壓后除顫，但急救人員目擊成人心臟驟停且現(xiàn)場有立即行AED條件，應(yīng)盡快使用?？趯诖禋夂托赝庑呐K按壓應(yīng)同時進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成敗。病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。放電。(3)呼吸抑制：一般見于硫賁妥鈉麻醉的患者，應(yīng)及時給予輔助呼吸。在整個CPR過程中，首先和大家強(qiáng)調(diào)三個重點：早期、規(guī)范、流程。不然賠了夫人又折兵可不好，同時作為醫(yī)務(wù)工作者自身要做好個人防護(hù)，比如帶好手套口罩。所以要注意輕拍大喊，雙側(cè)呼喊。事故地點，傷患狀況都要簡單介紹下，同時提醒帶體外除顫儀。研究表明有效胸外按壓數(shù)量越多，存活率越高，甚至2010年指南指出未經(jīng)過培訓(xùn)的人可以不進(jìn)行其他任何操作，而只進(jìn)行胸外按壓，事實表明單純胸外按壓比未進(jìn)行任何按壓的搶救存活率要高，可見按壓的重要性。這項操作可以簡單總結(jié)為五個小動作： 捏鼻包口 吹氣 上抬松手，（邊演示邊解說），同樣也有五個注意事項：全程均要保持氣道開放。?從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。為什么從 ABC 更改為 CAB指南都是經(jīng)過29個國家許多專家經(jīng)過大量數(shù)據(jù)和科學(xué)論證得出的結(jié)論，權(quán)威性是無需質(zhì)疑的，指南的改動是適用于大多數(shù)情況，心臟驟停的情況以成人室顫和無脈性心動過速為主，他們最需要的是胸外按壓和早期除顫，ABC流程可能耽誤時間。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器。為什么胸外按壓至少100次每分鐘：在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。一、心肺復(fù)蘇的發(fā)展 50年代美國醫(yī)生彼得?沙法（Peter Safar）教授等重新發(fā)表了口對口吹氣術(shù)。病人自主的原則: 在倫理學(xué)上是受到尊重的，在許多國家亦受法律保護(hù)。（basic life support）BLS的順序：評估、呼救EMS、CPR的ABC和電復(fù)律/除顫AED。伴發(fā)以下心律失常：心室顫動、無脈搏室性心動過速、無脈搏電活動、或者心電靜止（一條直線）BLS的判斷極其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的CPR(糾正體位、開放氣道、人工通氣或胸外按壓)。（2）仰頭抬頸法：一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手置于頸下部并將頸部上托(3)雙下頜上提法：操作者兩手分放在患者頭部兩邊，肘部置于患者所躺的平面上，抓住患者下頜角，舉起下頜。擠壓深度為12厘米。故盡早快速除顫是決定其成活的最有效的步驟。標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇仍是基礎(chǔ)生命支持最佳選擇除顫儀除顫 先作CPR還是先電擊除顫新指南提出：急救人員（EMS）到現(xiàn)場急救時應(yīng)先作5個周期CPR（2分鐘），再給予電擊。因此，電擊后需要作CPR，直至出現(xiàn)有效血灌注終止心肺復(fù)蘇的指征凡來診患者心臟驟停、呼吸停止，并心肺復(fù)蘇已歷時30分鐘者，而出現(xiàn)下列情形是終止心肺復(fù)蘇的指征：（1）瞳孔散大或固定：（2）對光反射消失；（3）呼吸仍未恢復(fù)：（4）深反射活動消失；（5）心電圖成直線。在外周靜脈注射藥物后應(yīng)隨即再用20 ml液體靜脈注射，抬高肢體1020秒以利藥物轉(zhuǎn)移到中心循環(huán)。腎上腺素鹽酸腎上腺素適用于心臟驟?；颊撸饕驗槠渚哂笑聊I上腺素能受體激動劑的特性。沒有前瞻性對照研究支持在心搏停止或緩慢PEA中使用阿托品。胺碘酮：靜脈應(yīng)用胺碘酮影響鈉、鉀和鈣通道以及有α和β腎上腺能阻滯特性，用于治療對除顫、CPR和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的室顫或無脈性室速的治療。(VT)和無脈室速(VF)引起的心跳停搏的生存鏈中,首先是電話求助,并獲得AED,然后開始CPR。其方法與心肺復(fù)蘇類似。清除： 用力扣背腹部沖擊胸部沖擊清除異物、開放 氣道、心肺復(fù)蘇電擊心跳停止是電擊傷致死的首要原因，室顫和室性停搏可由電擊直接造成。然而，伴隨著胸部肌肉痙攣的呼吸停止和呼吸中樞抑制，可在自主循環(huán)恢復(fù)后持續(xù)存在，如果不給予輔助通氣支持，低氧可以引起心臟停跳。全體參加講座人員均表示受益匪淺。醫(yī)務(wù)科 吳志紅 郭海杰。2009年3月19日，我院醫(yī)務(wù)科組織開展了心肺復(fù)蘇規(guī)范化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全院的醫(yī)師、醫(yī)技科室人員225人參加了此次培訓(xùn)，急診科景世泉主任醫(yī)師擔(dān)任主講人，對2005年國際心肺復(fù)蘇指南做了詳細(xì)解讀，包括成人基本生命支持等內(nèi)容，圖文結(jié)合，聲情并茂，便于大家理解和記憶。如果有任何的頭頸部損傷，及時運(yùn)送醫(yī)院，進(jìn)一步進(jìn)行ACLS。應(yīng)該先清除口鼻異物。 按壓有力、迅速,每次按壓后使胸廓充分復(fù)位,盡量保持按壓的連續(xù)性。2005指南所做的主要修改意見,進(jìn)行除顫,并在除顫前后進(jìn)行CPR,將使復(fù)蘇成功率成倍提高?？剐穆墒СＫ幬餂]有證據(jù)表明，在心臟驟停期間常規(guī)給與的抗心律失常藥物能增加病人出院存活率。與腎上腺素相比較，他能明顯改善患者存活出院率，但無神經(jīng)學(xué)損害的存活率無改善。心跳驟停治療藥物 血管加壓類藥物目前還沒有證據(jù)顯示在無脈性室速、VF、PEA或心臟停搏搶救期間的任何階段，有任何血管加壓藥物能增加無明顯神經(jīng)損害存活出院率。如果沒有建立靜脈通路，復(fù)蘇者應(yīng)插入一根粗的外周靜脈導(dǎo)管。電擊除顫后最初幾分鐘，表現(xiàn)無收縮或心動過緩，心泵無效。一些嚴(yán)重心動過緩的患者發(fā)生寬大逸搏而突發(fā)室速甚至室顫，當(dāng)常規(guī)抗心律失常藥物不能抑制這些逸搏時，通過起搏可增加固有心率可消除這些逸搏。據(jù)統(tǒng)計，在發(fā)生心跳驟停的患者中，80%左右為室顫,其自行轉(zhuǎn)復(fù)者極少。按壓胸骨兩乳頭連線正中下一橫指處。注意事項：用35秒鐘的時間，先將病者衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開，紗布或手套包住食指迅速清除病者口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸通道暢通，然后再將氣道打開。：循環(huán)終止，使生命器官缺氧。，在經(jīng)過高級生命支持30分鐘，病情仍無好轉(zhuǎn)，可以終止CPR；對于新生兒，搶救十五分鐘無效即可終止。二、倫理原則Ethical Aspects CPR的目標(biāo)：，恢復(fù)健康，解除病痛和減少傷殘。所以，不建議為心臟驟停患者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但是，對于推測因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約 5 個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統(tǒng)。兒童嬰兒至少是身體前后徑1/3（5cm，4cm）這些更改旨在簡化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)，仍然強(qiáng)調(diào)需要為心臟驟停患者盡快進(jìn)行胸外按壓。有關(guān)非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇的主要問題及更改如下： ?建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程（圖 2）。開放氣道有兩個注意事項：不可按壓軟組織，避免氣道堵塞氣道開放要充分，標(biāo)準(zhǔn)是：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直當(dāng)然和其他操作一樣開放氣道，動作同樣不可用力過大，一方面防止壓迫氣道，另一方面避免造成頸椎脊柱等不必要的損傷。解剖結(jié)構(gòu)即氣管與胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷。對于小孩常常呼吸心跳驟停常常為異物堵塞窒息所致，因此同樣先進(jìn)行胸外按壓。二、判斷患者意識和呼吸：判斷意識時大家要注意兩點，輕拍大喊雙側(cè)呼喊所謂的輕拍大喊是指輕拍患者雙肩，力度需要適當(dāng)，避免造成患者二次損傷，同時大聲呼喊，我剛剛有強(qiáng)調(diào)雙側(cè)呼喊，這里簡單問一下為什么要強(qiáng)調(diào)雙側(cè)呢，有哪位可以回答一下。什么叫流程？CPR 并不是幾項操作技能的簡單組合，而是一系列的科學(xué)有效的評估、判斷與干預(yù)，所有操作都要按照流程進(jìn)行，才能在最短的時間內(nèi)達(dá)到最佳的搶救效果。好，下面我們正式進(jìn)入正題，怎樣進(jìn)行CPR？相信在場的很多朋友或多或少，對心肺復(fù)蘇有一定了解，但挺多朋友了解的操作應(yīng)該是參照2005年版的操作指南，最簡單的說就是，心肺復(fù)蘇的ABC流程，開放氣道，人工呼吸，胸外按壓等。若心臟停搏則應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓及其它復(fù)蘇措施。選擇電能劑量，充電。主要用于心房顫動、室上性或室性心動過速，用同步。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。AED面板僅三個按鈕 :綠色：開關(guān)（ON/OFF）,黃色:分析（Analysis，全自動則無）,紅色：電擊（Shock）,操作時尚有語音和文字提示。用力方式 ：雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓，按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位，手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位，按壓與呼吸比例：30：2，30：2比15：2每分鐘更多次的按壓，冠狀動脈灌注壓提高25%，無論雙人或單人法均采用30：2，連續(xù)五個輪回。胸外心臟按壓要領(lǐng)：有力、連續(xù)、快速。壓/吹氣比例30 ：2。B：口對口呼吸迅速、簡便、有效，自主呼吸停止后的首選方法B呼吸停止的判斷仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻，一 “看” 二 “聽” 三 “感覺”。單人急救應(yīng)采用的院前程序，確定成人患者無反應(yīng)，應(yīng)該首先打電話，目的是急救人員帶來AED。（一）心臟本身病變直接引起：即為心源性冠心?。?0%，尤其以不穩(wěn)定性心絞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）最為多見，二者又合稱急性冠脈綜合征（ACS）其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及惡性心律失常等，占20%（二）非心臟原因引起：急性物理化學(xué)因素對心肌的損傷，如中毒、溺水、自溢、觸電等。心臟驟停后治療的初始目標(biāo)最大優(yōu)化心肺功能和重要器官的灌注；進(jìn)入能進(jìn)行綜合心臟驟停后治療的重癥監(jiān)護(hù)室；努力鑒別和治療導(dǎo)致心臟驟停的直接病因及預(yù)防驟停再發(fā)。阿托品（2010指南）碳酸氫鈉： 用適當(dāng)?shù)挠醒跬饣謴?fù)氧含量、用高質(zhì)量的胸外按壓維持組織灌注和心排出量然后盡快恢外按壓維持組織灌注和心排出量，然后盡快恢復(fù)自助循環(huán)，是恢復(fù)心臟驟停期間酸堿平衡的主要方法；大多數(shù)研究顯示使用碳酸氫鈉沒有益處或與不良預(yù)后有關(guān)。若是因VF/無脈VT導(dǎo)致的心臟驟停，恢復(fù)自助循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。可以考慮用于對除顫、CPR和血管加壓藥無反應(yīng)的VF或無脈VT患者的治療。治療藥物與使用方法：由于腎上腺素可刺激α腎上腺素能受體，產(chǎn)生縮血管效應(yīng)，增加CPR時冠狀動脈和腦的灌注壓，在搶救VF和無脈性VT時能產(chǎn)生有益作用。首選給藥途徑，從外周靜脈注射復(fù)蘇藥物，應(yīng)在用藥后再靜 脈注射20ml液體并抬高肢體10～20s，促進(jìn)藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。插管時間限制在10s以內(nèi)一旦氣管導(dǎo)管通過聲門，馬上開始胸部按壓。如果有2名或更多急救者急救者在場，應(yīng)每2min（或在5個比例為30：2按壓與人工呼吸周期后）更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。電擊成功后VF再發(fā)不應(yīng)視為除顫失敗。在未同時實施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開始到生命終止，每延遲1min，VF致SCD患者的存活率下降7％～10％；短時間內(nèi)VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。吹氣頻率：每68秒進(jìn)行1次呼吸口對鼻呼吸當(dāng)不能進(jìn)行口對口呼吸時，應(yīng)給予口對鼻呼吸，如溺水、口腔外傷等。（優(yōu)點：簡單、迅速、有效）（要點：去枕、仰頭、壓額、提頦）清除氣道異物：首先頭偏一側(cè)，用手指清除口咽部異物，注意速度要快，取下義齒。按壓與通氣比：成人：單人、雙人30:2,兒童、嬰兒：單人30:2,雙人15:2（無需因為人工呼吸而中斷胸部按壓）。心臟驟停的診斷突然意識喪失大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）呼吸停止、嘆息樣或抽泣樣呼吸。心臟驟停對腦的影響腦血流量高出全身肌肉和其他器官組織1820倍，所以腦也是高耗氧器官。心臟驟停分類（Ventricular Fibrillation）最常見（7784%）常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。： 呼吸停止；嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂； 藥物中毒或過敏； 麻醉和手術(shù)意外；意外事件：電擊