【正文】 具體考核辦法另行制定。第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以醫(yī)保定點(diǎn)的名義從事商業(yè)廣告和促銷活動(dòng)。對(duì)臨床確需使用非集中招標(biāo)藥品的，經(jīng)向勞動(dòng)保障行政部門備案后納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位中的內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門診部、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室等），經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門核準(zhǔn)后納入定點(diǎn)范圍，具體管理辦法另行制定。納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議約定，向參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)。第六條符合上述條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在每年的6月和12月向勞動(dòng)保障行政部門書(shū)面提出定點(diǎn)資格申請(qǐng)，并提供以下材料：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明材料及復(fù)印件；（三）科室設(shè)置材料，衛(wèi)生行政部門確認(rèn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）名冊(cè)；（四）已開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單，經(jīng)省衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)購(gòu)置的大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單及批件；（五）計(jì)算機(jī)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單；（六）上一醫(yī)療費(fèi)收支情況和門診、住院醫(yī)療業(yè)務(wù)量（包括門診人次數(shù)、門診每人次醫(yī)療費(fèi)用、出院人數(shù)、出院者平均住院日、每出院人次醫(yī)療費(fèi)用、住院每床日醫(yī)療費(fèi)用等）；（七）勞動(dòng)保障行政部門所需的其它材料。本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門（以下簡(jiǎn)稱勞動(dòng)保障行政部門）資格審查確認(rèn)，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）簽訂協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。第九條 獲得定點(diǎn)資格的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)療機(jī)構(gòu)和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)，可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第七章附則第四十一條本協(xié)議有效期自年月日起至年月日止（１年）。第三十三條甲方定期對(duì)門診及外購(gòu)藥品處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查比例不低于處方總量的５％，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用按比例放大后在給付時(shí)扣除。第二十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開(kāi)處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品，不得干涉參保人員的購(gòu)藥行為，外購(gòu)藥品的處方應(yīng)書(shū)寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。第十七條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，１５日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用，參保人員對(duì)出院決定有異議時(shí)，可向甲方提出，費(fèi)用暫行自付。（一）乙方在參保人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險(xiǎn)卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無(wú)效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；（二）乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件，并及時(shí)通知甲方。第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。第四十四條　協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。第三十六條　甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)在償付時(shí)扣除違約金額，并報(bào)有關(guān)行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)。第二十八條　報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合gmp標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。第二十條　參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。第十三條　乙方必須保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。第二章　就診第七條　乙方診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。甲方：三門縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心（簽章）乙方：（簽章）法定/授權(quán)代表（簽字）： 年 月 日 /授權(quán)代表（簽字）： 年 月 日法定第二篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議甲方：_________乙方：_________（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號(hào)）、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。協(xié)議期滿后，因甲方原因未簽訂新協(xié)議前，原協(xié)議繼續(xù)生效。（六）存在惡意盜用、空刷、分刷社會(huì)保障卡等方式騙取醫(yī)?；鹬С龅摹＃ㄊ耍┢渌^嚴(yán)重違規(guī)行為的。（十）未按《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等規(guī)定書(shū)寫醫(yī)療文書(shū)的。（二）發(fā)生重復(fù)、分解、過(guò)度、超限制范圍等違規(guī)診療行為導(dǎo)致增加費(fèi)用的。(五)違反規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)提醒仍不改正的。如造成數(shù)據(jù)丟失、服務(wù)器癱瘓等后果的，損失及維修費(fèi)用由乙方承擔(dān)。甲方根據(jù)需要對(duì)乙方信息員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。第四十四條 乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并使用專用收據(jù)。臺(tái)州市內(nèi)跨區(qū)域就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生的次月底前，完成乙方上月費(fèi)用的審核，并在次次月初前將審核結(jié)果反饋給乙方。第三十八條乙方應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)日對(duì)賬工作。乙方使用本院生產(chǎn)的，并列入市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費(fèi)用甲方按照規(guī)定給予支付。第二十八條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，超范圍的藥品費(fèi)用甲方不予支付。大型儀器檢查陽(yáng)性率不得低于行業(yè)規(guī)定。第十七條 乙方醫(yī)保服務(wù)類型如有住院的，應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍標(biāo)準(zhǔn)的住院床位。開(kāi)展移動(dòng)支付的試點(diǎn)醫(yī)院按移動(dòng)支付有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第八條 乙方不得擅自將其他任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)以任何方式聯(lián)網(wǎng)接入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。第一章 總 則第一條 甲、乙雙方應(yīng)認(rèn)真遵守、貫徹國(guó)家的法律及有關(guān)規(guī)定,臺(tái)州市政府、三門縣政府、市、縣人力社保行政部門、衛(wèi)生行政部門、物價(jià)部門等頒布的規(guī)定、管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。第六條 甲方為審核、稽查醫(yī)療費(fèi)用，需查看參保人員病歷、處方、檢查單等有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以積極協(xié)助配合，并按甲方要求提供有關(guān)資料。第二章 就 診第十一條 乙方診療過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。未簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議、被甲方解除醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議或被注銷醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼的人員為參保人員提供醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，由乙方自行承擔(dān)參保人的相關(guān)費(fèi)用。第二十條 乙方提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍或支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用或承擔(dān)部分費(fèi)用時(shí)，必須事前告知征得參保人員或其家屬書(shū)面同意后方可實(shí)施。第二十六條 本協(xié)議簽訂后，乙方開(kāi)展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目，須向甲方提出增加診療項(xiàng)目的申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可使用。第三十一條 乙方的藥品進(jìn)、銷、存實(shí)現(xiàn)信息化管理；同意并接受甲方委托的第三方機(jī)構(gòu)審計(jì)。參保人員因行動(dòng)不便等原因確需他人代配藥的，乙方應(yīng)在掌握參保人員病情和醫(yī)療安全的前提下，憑甲方的特殊情況代配藥證明配藥，并做好登記備案工作。第四十條 甲方定期對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用（包括住院、門診、特殊病種醫(yī)療費(fèi)用）進(jìn)行智能審核和人工審核。第四十二條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故的，按照有關(guān)法律法規(guī)處理，由于乙方醫(yī)療事故及其后遺癥所產(chǎn)生和增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。第四十七條 乙方應(yīng)設(shè)置信息管理部門，明確專人負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理。第四十九條二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按甲方要求安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)。(二)拒絕提供完整的藥品、醫(yī)用材料等“購(gòu)、銷、存”信息的。(十)不按要求管理社會(huì)保障PSAM卡和讀卡機(jī)具，未按要求上傳社會(huì)保障PSAM卡內(nèi)置信息的。（七）違反用藥管理規(guī)定，超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥，無(wú)指征超療程或超劑量用藥等，藥品收費(fèi)違反有關(guān)規(guī)定的。（十五）乙方的名稱、法人代表、醫(yī)療服務(wù)范圍等發(fā)生變更，未在變更后15日內(nèi)向甲方履行變更備案手續(xù)的。（三）為參保人員提供虛假財(cái)務(wù)票據(jù)、醫(yī)療文書(shū)或憑證，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛記費(fèi)用等方式，騙取醫(yī)?；鸬摹?duì)乙方違規(guī)當(dāng)事人，甲方按相關(guān)規(guī)定實(shí)行醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師積分管理，視情節(jié)輕重，暫?；蜃N醫(yī)保服務(wù)資格，進(jìn)行限期整改。第六十三條 本協(xié)議未盡事宜，甲、乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。第五條　本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。（一）乙方在參保人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險(xiǎn)卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無(wú)效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；（二）乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件，并及時(shí)通知甲方。第十七條　實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用，參保人員對(duì)出院決定有異議時(shí)，可向甲方提出，費(fèi)用暫行自付。第二十五條　乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開(kāi)處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品，不得干涉參保人員的購(gòu)藥行為，外購(gòu)藥品的處方應(yīng)書(shū)寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。第三十三條　甲方定期對(duì)門診及外購(gòu)藥品處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查比例不低于處方總量的5％，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用按比例放大后在給付時(shí)扣除。第七章　附　則第四十一條　本協(xié)議有效期自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止（1年）。第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴