三甲復(fù)審自查整改階段性總結(jié)-免費閱讀
【正文】 2．對醫(yī)院自查時發(fā)現(xiàn)的問題，不達標(biāo)的項目，認(rèn)真整改，完善直到全面達標(biāo)為止。對醫(yī)學(xué)裝備使用人員進行應(yīng)用培訓(xùn)和考核，合格后方可上崗操作。每年至少開展2次法律法規(guī)全員培訓(xùn)。4特殊檢查室衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)依法獲得資質(zhì)，負(fù)責(zé)日常管理及醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，所有人員經(jīng)過崗前培訓(xùn)。為臨床醫(yī)師、護士提供輸血知識的教育與培訓(xùn)，每年至少一次。3，檢驗回報時間控制等相關(guān)制度。為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。2設(shè)有獨立的內(nèi)鏡部門。對醫(yī)護人員進行重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格后方可獨立上崗。對相關(guān)人員進行培訓(xùn)。1對相關(guān)的科室人員實施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核，包括患者的知情同意1對上崗的醫(yī)師與護士有培訓(xùn)與教育的記錄。有對員工進行服務(wù)流程培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行，當(dāng)服務(wù)流程變更時對相關(guān)人員進行再培訓(xùn)對醫(yī)護人員進行知情同意和告知方面的培訓(xùn)。整改期間，院感科工作人員將每天到消毒供應(yīng)中心針對回收、分類、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等十個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督把關(guān)。整改方案：我科將根據(jù)近兩年衛(wèi)生部新的出臺的感染管理指南、法律法規(guī)及操作流程，重新修訂我院院感知識培訓(xùn)、考核計劃，重點加強手衛(wèi)生的宣傳、培訓(xùn)和督查，并將培訓(xùn)、考核情況納入績效考核獎懲方案，確保全員過關(guān)。一、完善規(guī)章制度，確保措施落實我科將根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個技術(shù)指南，及時更新完善我院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，制定并下發(fā)我院2012版的《醫(yī)院感染管理制度與措施》，力爭使我院感染管理工作與時俱進。四、積極應(yīng)對、順利通過復(fù)審10月22日，三甲復(fù)審開始。在接下來的兩天時間里，全院各科室積極行動起來，緊張有序地準(zhǔn)備三甲復(fù)審的材料。大家利用空余時間，在科室負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下，認(rèn)真研讀整改文件，積極思考整改方案，詳細(xì)制定整改計劃，指定專人負(fù)責(zé)落實。對此，我院積極應(yīng)對，成立由院長胡萬寧為組長的“三甲”復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組，并多次召開專題會議，部署整改工作。我院于7月5日被正式確認(rèn)為三級甲等醫(yī)院。132項問題做到項項無遺漏。9月中下旬，為了進一步檢查督導(dǎo)三甲整改的落實情況，三甲辦對整改情況進行了專項檢查。這樣的事情在我院有很多很多，大家這樣忘我的工作目的只有一個，就是希望三甲復(fù)審順利通過。下午，專家分三組對我院具體科室進行了督導(dǎo)檢查。在新大樓正式投入使用前，因舊樓改建十分困難，對于這些重點部門的布局流程問題，我科將從加強監(jiān)督檢查及培訓(xùn)、確保感控措施落實等方面著手，盡力彌補布局流程的缺陷，保障醫(yī)療安全。在重建之前，我科將進一步加大對消毒供應(yīng)中心的監(jiān)管，確保清洗、消毒質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，實行合格上崗制度。1開展防范醫(yī)療風(fēng)險確?；颊甙踩南嚓P(guān)知識、技能的教育與培訓(xùn)。1有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程。2對參與疼痛治療的相關(guān)醫(yī)護人員進行定期培訓(xùn)與考核。有承擔(dān)姑息治療的醫(yī)師、護士。2有藥事法律法規(guī)及相關(guān)制度的宣傳、教育、培訓(xùn)。3定期為臨床醫(yī)師、護士提供合理用藥培訓(xùn)和咨詢服務(wù)。3有輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度的培訓(xùn)記錄。有相關(guān)人員多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，相關(guān)資料可查詢。新員工崗前培訓(xùn)和住院醫(yī)師“三基”訓(xùn)練覆蓋率100%，病歷書寫考核合格率100%。有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓(xùn)制度。2．將急
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