醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定辦法-免費(fèi)閱讀
【正文】 五、應(yīng)盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，方便病人。六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理醫(yī)院重視保第五篇：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度本所自2003年四月經(jīng)市勞動(dòng)保障部門(mén)批準(zhǔn)為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以來(lái)，遵照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，方便參保人員就醫(yī)并便于管理，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門(mén)診和住院病人實(shí)行電話回訪，％，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評(píng)。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料；公布咨詢與投訴電話3117050；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。該項(xiàng)工作先行在醫(yī)療保險(xiǎn)（門(mén)診及住院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)開(kāi)展。2．每年定期進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)考核。2．評(píng)審：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總考核結(jié)果后邀請(qǐng)市衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等相關(guān)部門(mén)進(jìn)行集體評(píng)審并對(duì)評(píng)審結(jié)果簽名確認(rèn)。7．提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量情況。（二）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)信用等級(jí)評(píng)定考核實(shí)行百分制計(jì)分，并按得分?jǐn)?shù)劃分為“AAA、AA、A”三個(gè)等級(jí)。第五章 附 則第二十五條 本辦法所指基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。情節(jié)特別嚴(yán)重的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并報(bào)請(qǐng)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)醫(yī)院資格，在當(dāng)?shù)刂饕襟w上予以公示。第十四條 各市和省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)定結(jié)果后，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)從公布之日起次月調(diào)整相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款，簡(jiǎn)化費(fèi)用審核材料和流程，調(diào)整定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量保證金結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。（二）審核：市、縣醫(yī)保中心分別受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的分級(jí)申請(qǐng)材料，結(jié)合日常管理、費(fèi)用結(jié)算等情況，按照政策標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，審核通過(guò)的集中由市醫(yī)保中心組織進(jìn)行評(píng)定。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療環(huán)境改變和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，《評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)指標(biāo)可相應(yīng)調(diào)整。第四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)評(píng)定由市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織實(shí)施，其中評(píng)為A級(jí)的由市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心確定，由市人社局公布，報(bào)省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。醫(yī)保工作人員徇私舞弊或者濫用職權(quán)，致使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定結(jié)果出現(xiàn)重大誤差，給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成損失的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予相應(yīng)處分。第十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)AAA等級(jí)信用醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行以下管理：（一）頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“AAA”等級(jí)信用先進(jìn)單位牌匾；（二）通過(guò)新聞媒體及醫(yī)保網(wǎng)向社會(huì)宣傳AAA級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的特色科室、醫(yī)療專長(zhǎng)；（三）在無(wú)投訴的前提下，次年醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查采取每季度不定期檢查1次的方式進(jìn)行管理；（四）在當(dāng)年年度考核得分基礎(chǔ)上提高5分，并相應(yīng)減少保證金扣減額；（五）連續(xù)兩年取得“AAA”等級(jí)信用先進(jìn)單位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在第二年年度考核得分基礎(chǔ)上提高10分；（六）在年終結(jié)算時(shí)，以全年審核費(fèi)用扣除本金的10%作為獎(jiǎng)勵(lì)。（三）評(píng)定。第一篇：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定辦法自貢市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定辦法第一章 總則第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，推進(jìn)社會(huì)誠(chéng)信體系建設(shè)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。對(duì)信用情況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，依據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以考核結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)合年度審核、監(jiān)督檢查情況和投訴情況進(jìn)行評(píng)定。第十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)AA等級(jí)信用醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行以下管理：（一）懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“AA”等級(jí)信用先進(jìn)單位牌匾；第十四條 對(duì)經(jīng)評(píng)定達(dá)到上級(jí)信用等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)或低于本級(jí)信用等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)按規(guī)定重新調(diào)整信用等級(jí)。第五章附則第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)牌匾、證書(shū)，由自貢市醫(yī)保局同意制定。評(píng)為AAA級(jí)和AA級(jí)的由市醫(yī)保中心推薦，省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織確認(rèn)，由省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)公布。具體調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)參照省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的調(diào)整意見(jiàn)，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)研究確定。（三）評(píng)定：市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心每年年底以前完成評(píng)定工作。第四章 分級(jí)管理第十五條 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)獲得不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施動(dòng)態(tài)分級(jí)管理，并按所評(píng)定級(jí)別給予相應(yīng)激勵(lì)措施，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足參?；颊哚t(yī)療需求。（一）因違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定受到行政處罰的；（二）協(xié)議履行過(guò)程中違反誠(chéng)實(shí)守信原則的；（三）考核評(píng)定中存在弄虛作假行為的；（四）被舉報(bào)有嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策或協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容，造成基金損失，經(jīng)查屬實(shí)的；（五）發(fā)生三次及以上有效投訴不及時(shí)處理的。第二十六條 本辦法自頒布之日起實(shí)施?？己丝偡衷?5分（含95分；小數(shù)點(diǎn)四舍五入，下同）以上的定為“AAA”級(jí)；考核總分在80－94分的定為“AA”級(jí)；考核總分在60－79分的定為“A”級(jí)；考核總分在60分以下的為不合格的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。8．醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)和維護(hù)情況。3．反饋：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將集體評(píng)審結(jié)果向各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋。
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