【正文】 對合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)、經(jīng)辦人員因工作失職或濫用職權(quán)造成合作醫(yī)療基金流失的，應(yīng)嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的責(zé)任，造成損失的應(yīng)予賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任?？h衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)主動介入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償稽查工作，以提高合作醫(yī)療補償稽查工作效率。第二十五條縣合管辦要定期向縣合作醫(yī)療管委和監(jiān)委會匯報合作醫(yī)療基金的收支、使用情況，主動接受監(jiān)督。各級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對經(jīng)治病人要主動詢問是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療并告知病人或其親友，及時完善審驗證件、通知登記、備案補償?shù)仁掷m(xù)，以免影響合作醫(yī)療補償。縣財政部門按規(guī)定安排和落實經(jīng)辦機構(gòu)人員經(jīng)費和開展工作所需日常經(jīng)費，保證經(jīng)辦機構(gòu)必需房屋，配備必要辦公設(shè)備、交通和通訊工具，重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)硬軟件建設(shè)、升級、運行費用納入縣財政預(yù)算，不得從合作醫(yī)療基金中提取，也不得轉(zhuǎn)嫁給定點醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)。（4）輸血、移植器官等費用。參合人員住院醫(yī)療費用達到一定數(shù)額的，也要經(jīng)過稽查核實后方可辦理補償結(jié)算手續(xù)。因急、危、重癥在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，其《醫(yī)療證》（卡）和身份證等材料應(yīng)于入院三日內(nèi)送交經(jīng)治醫(yī)生、稽查人員查驗并登記備案，過期未登記備案的，按自費病人對待，住院醫(yī)療費用不予補償。參合人員住院醫(yī)療費用（以下均指可補償費用）按次、分段累進補償。住院醫(yī)療資金：按當(dāng)年籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總額的70 %安排使用，用于參合人員住院醫(yī)藥費用補償。農(nóng)民參加合作醫(yī)療的登記信息必須真實準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)錯漏的應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)到經(jīng)辦機構(gòu)修改或增減。合管辦要采取張榜公布等措施，每季度終了10日內(nèi)向社會公布合作醫(yī)療基金具體收支、使用情況，讓參合對象直接進行監(jiān)督，保證參合農(nóng)民享有參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。第十一條縣合管辦要按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，科學(xué)合理編制合作醫(yī)療資金預(yù)決算。第九條籌資標(biāo)準(zhǔn) ，每人每年繳納合作醫(yī)療資金15元；外來務(wù)工人員以企業(yè)（班組）為單位，每人每年繳納合作醫(yī)療資金70元。參保人員應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)繳足個人負(fù)擔(dān)資金，中途不辦理退出手續(xù)，有效補償時間為公歷每年1月1日至12月31日。（二）偽造、涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷資料、處方等虛報冒領(lǐng)的。（四）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及串換藥品的。如有文件另行規(guī)定，則按相關(guān)文件精神予以處罰。急診病人可以先轉(zhuǎn)診，但必須在5個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)；對未按正常程序轉(zhuǎn)診的按實際報銷比例降低5個百分點給予補償。（二）定點醫(yī)療機構(gòu)使用的醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件（HIS）要與新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理軟件兼容對接；醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)辦人員要真實、準(zhǔn)確、及時的錄入?yún)⒑限r(nóng)民住院信息，并按要求實行數(shù)據(jù)同步，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)恼鎸?、?zhǔn)確、網(wǎng)上結(jié)算的方便快捷。1自出院之日起超過一年未登記審核的費用。1開展未獲得衛(wèi)生行政部門許可或超出自身醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力的診療服務(wù)項目不予補償。未納入物價政策管理的診療項目。非治療性膳食費。氣功療法、音樂療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、保健性營養(yǎng)療法等輔助治療項目。各種預(yù)防、保健性的診療（除住院分娩）等項目，如各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、婚前體檢、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等。自請?zhí)貏e護理費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先等特殊醫(yī)療服務(wù)費以及點名手術(shù)附加費等。（二）門診慢性病的補償：20種慢性病的限額補助，根據(jù)《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分慢性病門診醫(yī)療費用補償辦法（試行）》執(zhí)行。（十二）住院血友病、白血病、再生障礙性貧血患者治療所需的血液及血液制品費用全額納入補償范圍。二類病種（限額標(biāo)準(zhǔn)為800元）：肝硬化（肝功能失代償期）、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性血小板減少性紫癜、強直性脊柱炎、重癥肌無力。（四）在市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)的住院費用在起付線以下的補償比例為“0”，起付線1200元至5000元部分的費用按50%補償；5000元至20000元部分的費用按55%補償；20000元以上部分的費用按60%補償。第二十六條住院醫(yī)療費補償設(shè)立封頂線，封頂線的標(biāo)準(zhǔn)為10萬元，血友病和白血病患者封頂線為12萬元。第二十二條定點醫(yī)療機構(gòu)為農(nóng)民補償?shù)拈T診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費由市合管辦每月向定點醫(yī)療機構(gòu)核撥一次，每月的前15個工作日為上個月發(fā)生的門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費的結(jié)算核撥時間。主要用于參合病人門診統(tǒng)籌和慢性病病人的門診費用補償。第五章基金管理第二十條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行全市統(tǒng)籌，由市財政局在市農(nóng)村信用合作社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶，專戶儲存，專戶管理，?？顚Ｓ?。2014年參合農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人70元。第九條村級合管組由村支書（或主任）、會計、鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)民代表組成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)場（辦事處、開發(fā)區(qū)）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站（簡稱合管站），為市合管辦委托經(jīng)辦機構(gòu)。（三）開展新農(nóng)合工作評價與指導(dǎo)。積極探索新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等制度的銜接。在省市級定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行“即時結(jié)報”，方便參合農(nóng)民在全省范圍內(nèi)就醫(yī)及時獲得補償。八、嚴(yán)格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴(yán)格規(guī)范基金用途認(rèn)真執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度及新農(nóng)合補助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財政補助資金直接撥付到縣級新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算原則上占當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門診補償必須嚴(yán)格實行“按比例補償”的費用分擔(dān)共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例可提高到30%以上40%以下，單次補償額度適當(dāng)封頂。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財政補助和農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)。二、目標(biāo)任務(wù)建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結(jié)算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實機制，進一步擴大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。2012年民生工程新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作單項考核具體辦法另文印發(fā)。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責(zé)、工作規(guī)則和行為準(zhǔn)則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓(xùn)與考核制度。新農(nóng)合基金全部納入財政專戶管理和核算，并實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財政補助和農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)。二、目標(biāo)任務(wù)建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結(jié)算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實機制，進一步擴大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。其他備案認(rèn)定手續(xù)及診治范圍按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體如下：（一）衛(wèi)生院住院醫(yī)療費基金承擔(dān)比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元（含）部分，基金承擔(dān)70%；5000元以上至20000元（含）部分，基金承擔(dān)80%；20000元以上部分，基金承擔(dān)70%。二、結(jié)算方法（一）新農(nóng)合參加人員（以下簡稱“參合人員”）在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證歷本》和《合作醫(yī)療卡》實時結(jié)算，應(yīng)由個人承擔(dān)部分在結(jié)算時由個人支付，應(yīng)由新農(nóng)合基金承擔(dān)部分經(jīng)區(qū)社會保障管理中心審核后與定點醫(yī)療機構(gòu)定期結(jié)算。區(qū)、鎮(zhèn)（街道）財政各按應(yīng)參合對象總數(shù)給予補助，農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無”人員和最低生活保障線以下的參合對象個人繳費部分由區(qū)、鎮(zhèn)（街道）財政各承擔(dān)50％，重點優(yōu)撫對象個人繳費部分由區(qū)財政全額承擔(dān)，持有《殘疾證》的參合對象個人繳費部分從區(qū)殘保金中列支。三、非本區(qū)戶籍，符合計劃生育政策，在本區(qū)就讀，且其父母一方已參加本區(qū)職工基本養(yǎng)老保險的中小學(xué)生或其父母一方已參加本區(qū)職工基本養(yǎng)老保險并累計繳費滿5年的學(xué)齡前兒童（以下簡稱“非本區(qū)少年兒童”）。各有關(guān)部門應(yīng)按各自職責(zé)配合做好工作。三、新農(nóng)合資金以年度為單位收繳，全年費用一次繳清。實行新農(nóng)合資金收繳截止日和收繳入庫日制度。二、各有關(guān)部門和有關(guān)組織職責(zé)（一）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會主要職責(zé)：，制定新農(nóng)合制度實施辦法；；、支付標(biāo)準(zhǔn)及收繳管理辦法；。第四條 參合程序及要求符合參合條件的人員，應(yīng)在每年的收繳截止日前繳費參加下一年度新農(nóng)合。年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人360元，其中參合對象個人繳費及各級財政補助標(biāo)準(zhǔn)如下：一、本區(qū)戶籍及已辦理法定婚姻登記手續(xù)戶籍尚未遷移至本區(qū)的參合對象個人繳納100元，鎮(zhèn)（街道）財政補助115元、區(qū)財政補助125元，中央及省市財政補助20元。（二）參合人員在區(qū)外醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費由個人先墊付，在醫(yī)療終結(jié)后持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證歷本》和《合作醫(yī)療卡》、醫(yī)療費原始收費收據(jù)及費用匯總清單、出院記錄、病歷記錄等相關(guān)資料到區(qū)社會保障管理中心辦理報銷手續(xù)。（二）本區(qū)范圍內(nèi)定點區(qū)級醫(yī)院及其他醫(yī)院基金承擔(dān)比例：按衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行。四、連續(xù)參合優(yōu)惠政策（一）連續(xù)三年以上參加新農(nóng)合的人員，其第四、第五年度住院累計最高支付限額增加5000元。三、堅持以戶為單位自愿參合，擴大制度覆蓋面各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式。八、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)院費用不合理增長全省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)實行分級定點、分級監(jiān)管、分級負(fù)責(zé)。完善縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，接受社會監(jiān)督。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。（二）加快建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。三、堅持以戶為單位自愿參合,擴大制度覆蓋面各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。新農(nóng)合基金全部納入財政專戶管理和核算，并實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定認(rèn)真初審并墊付補償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門定期結(jié)算并及時補還醫(yī)院。在縣級探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)場結(jié)算新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助補助資金的一站式服務(wù)，方便貧困參合農(nóng)民。要強化市級衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理責(zé)任，省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組繼續(xù)開展對各市新農(nóng)合工作的評價，建立獎懲機制，對工作不力、問題較多的市、縣（市、區(qū)）進行重點管理，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展.第四篇：漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法(2014)第一章總則第一條為了進一步完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立健全農(nóng)村社會保障體系，努力提高農(nóng)村居民健康水平，加快我市新農(nóng)村建設(shè)步伐，促進我市經(jīng)濟發(fā)展和構(gòu)建和諧社會，制訂本實施辦法。村設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組（簡稱合管組），市直定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科（簡稱合管科），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置相應(yīng)的服務(wù)機構(gòu)（結(jié)算補償處），抽專人負(fù)責(zé)初審并現(xiàn)場補償農(nóng)民住院費用。其職責(zé)是：（一）協(xié)助籌集合作醫(yī)療資金，做好合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動工作；（二）監(jiān)督村衛(wèi)生室的服務(wù)行為、服務(wù)水平；（三）監(jiān)督村民的就醫(yī)行為；（四）監(jiān)督村級合作醫(yī)療費用的公示情況；（五）收集有關(guān)信息。第十五條經(jīng)民政部門審定認(rèn)可的農(nóng)村五保戶、低保戶和優(yōu)撫家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個人繳費部分由財政部門、民政部門審核后分別從稅費改革轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費、醫(yī)療救助基金、優(yōu)撫專項資金中集中解決，統(tǒng)一劃撥。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為門診基金、住院基金。（一）門診統(tǒng)籌基金人均60元，%，只能用于參合對象在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)就診門診醫(yī)療費用的補償。第六章費用補償?shù)诙龡l參合農(nóng)民的門診費用補償實行以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位核算的門診統(tǒng)籌方式。封頂線是指合作醫(yī)療基金為參合人員個人在內(nèi)累計補償?shù)淖≡横t(yī)療費用的總額。并設(shè)立38%的補償保底線。三類病種（限額標(biāo)準(zhǔn)為3000元）：慢性腎衰、器官移植抗排治療、血友病。（十三）兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等二十二種重大疾病的報銷，符合相關(guān)條件的，原則上實際補償比例不低于70%。（三）住院醫(yī)療費的補償：市內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償?shù)牟糠郑商峁┓?wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)在患者出院的當(dāng)時直接補償給患者，其補償程序是：在市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院的，入院時必須持《合作醫(yī)療卡》、身份證或戶口簿到醫(yī)療機構(gòu)的合管科或補償結(jié)算窗口進行登記和辦理相關(guān)手續(xù)，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用先由本人墊付，出院時憑結(jié)算發(fā)票到設(shè)在該醫(yī)療機構(gòu)的合管科或補償結(jié)算窗口現(xiàn)場辦理補償手續(xù)，補償費用當(dāng)場兌現(xiàn)。病歷工本費、疾病證明書費、微機查詢與管理費、各種賬單工本費、磁卡費等。各種醫(yī)療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢）、各種預(yù)測（包括中風(fēng)預(yù)測、健康預(yù)測、疾病預(yù)測）、各種鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定）、健康指導(dǎo)等項目。各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。鮮花與插花費。有第三方賠償?shù)慕煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致的他傷和自傷、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療費用。如：使用超出醫(yī)療機構(gòu)級別的藥品和醫(yī)療服務(wù)，以及醫(yī)生超級別用藥、超范圍執(zhí)業(yè)。第七章服務(wù)體系第三十二條市合管辦對參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的各級定點醫(yī)療機構(gòu)實行資格確認(rèn)，動態(tài)管理。（三）各定點醫(yī)療機構(gòu)對所有參