冠心病急性心肌梗死-免費(fèi)閱讀
【正文】 ②鏈 激 酶 或重 組鏈 激 酶 ： 150萬 U60min內(nèi)滴注完。復(fù)習(xí)思考題胸痛應(yīng)如何鑒別診斷？急性心肌梗死應(yīng)如何診斷與分型？急性心臟梗死的處理原那么有哪些？急性心肌梗死的處理措施。n 。并發(fā)癥的處理n ，用溶解血栓和〔或〕抗凝療法。先用肝素或低分子量肝素，繼而口服氯吡格雷或阿司匹林。治療心力衰竭n 主要是治療急性左心衰竭n 〔或哌替啶〕和利尿劑為主，亦可選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室的負(fù)荷，或選用多巴酚丁胺10ug/()靜脈滴注或用短效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑從小劑量開始等治療。n 應(yīng)用升壓藥 n 補(bǔ)充血容量后血壓仍不升，而肺小動(dòng)脈楔壓和心排血量正常時(shí)，提示周圍血管張力缺乏，可用多巴胺 [起始劑量 35ug/()],或去甲腎上腺素 28ug/min,亦可選用多巴酚丁胺 [起始劑量 310ug/()]靜脈滴注。第四十七 頁 ，共六十三 頁 。心肌梗死 再灌注療法 第四十三 頁 ，共六十三 頁 。再灌注治療后肝素的應(yīng)用n 鏈激酶溶栓可以不必同時(shí)抗凝n 尿激酶溶栓： 12小時(shí)后 低分子肝素n rtPA:溶栓前 5000U肝素靜脈注射 , 后 700～ 1000U/小時(shí)靜脈滴注共 48小時(shí)，以后 7500U皮下注射每 12小時(shí) 1次，連用 35天〔也可用低分子肝素〕第四十一 頁 ，共六十三 頁 。 Lancet, 1994, 344:6338. 個(gè) /1000例次溶栓時(shí)間就是心??！ 時(shí)間就是生命！第三十六 頁 ，共六十三 頁 。溶栓治療 對(duì) STEMI的患者，只要無溶栓禁忌證，應(yīng)盡早接受溶栓治療，并同時(shí)進(jìn)行抗栓治療和抗心肌缺血治療。n 心室壁瘤 5%～ 20%，主要見于前壁 MI，可致心力衰竭和心律失常。血清心肌酶及壞死標(biāo)記物水平的動(dòng)態(tài)變化第二十三 頁 ，共六十三 頁 。急性前壁心肌梗死第十五 頁 ，共六十三 頁 。休克約 20%,主要為心肌廣泛壞死 40%，心排血量急劇下降所致 6. 心力衰竭 :主要是急性左心衰竭。 、診斷和鑒別診斷及其防治措施 、病理生理 講授目的和要求第二 頁 ，共六十三 頁 。 心肌病變 冠脈閉塞后 20～ 30分鐘少數(shù)壞死 1～ 2小時(shí)絕大局部呈凝固性壞死 肌溶解 → 肉芽形成 Q波心肌梗死 常見 心室破裂或室壁瘤形成 陳舊性或愈合性心肌梗死 壞死組織在 6～ 8周形成瘢痕愈合 病理演變第七 頁 ，共六十三 頁 。 體征 心臟體征 : 心界輕至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢； 第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音 血 壓 :一般都降低，且可能不再恢復(fù) 其 他 :可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征第十二 頁 ，共六十三 頁 。定位診斷據(jù)特征性改變，尤其是病理性 Q波n I、 aVL— 高側(cè)壁n II、 III、 aVF— 下壁n V1～ V3— 前間壁n V3～ V5— 局限前壁n V1～ V6— 廣泛前壁n V5～ V6— 前側(cè)壁n V7～ V9— 正后壁n V3R～ V5R— 右室第二十 頁 ，共六十三 頁 。 心絞痛 急性心包炎 急性肺動(dòng)脈栓塞 急腹癥 急性主動(dòng)脈夾層心肌梗死鑒別診斷第二十八 頁 ，共六十三 頁 。 保護(hù)和維持心臟功能 挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大 及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥 心肌梗死治療原那么第三十 頁 ，共六十三 頁 。溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高第三十五 頁 ，共六十三 頁 。第三十八 頁 ，共六十三 頁 。補(bǔ)救性 PCI 溶栓治療后仍有明顯胸痛， ST段抬高無顯著回落，臨床提示未再通者，應(yīng)盡快進(jìn)行急診冠脈造影，假設(shè) TIMI血流 0～ 2級(jí)，應(yīng)立即行補(bǔ)救性 PTCA，使梗死相關(guān)動(dòng)脈再通。n 單行性室性心動(dòng)過速：n 藥物療效不滿意時(shí)，及早用同步直流電復(fù)律。第四十九 頁 ，共六十三 頁 。第五十一 頁 ，共六十三 頁 。其他治療n β 受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑 n 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑n 極化液療法n 抗凝療法 目前多用在溶解血栓療法之后，單獨(dú)應(yīng)用者少。n AMI恢復(fù)后進(jìn)行康復(fù)治療，逐步作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有利于體力和工作能力的增進(jìn)。右心室心肌梗死
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