冠心病急性心肌梗死(文件)
【正文】 血清肌鈣蛋白 I/T〔 TnI / TnT〕增高 CKMB、 TnI / TnT —— 血清心肌壞死標(biāo)記物第二十二 頁 ，共六十三 頁 。 新的 AMI診斷指南： 心肌損傷標(biāo)記物顯著增高〔 CKMB、TnT / I ) 并且具有下述一項(xiàng)即可診斷 1〕 新出現(xiàn)的病理性 Q波 2〕 STT動(dòng)態(tài)改變 3〕 典型胸痛病癥 4〕 心臟冠脈介入治療后 第二十六 頁 ，共六十三 頁 。主要為堵塞區(qū)附壁血栓的脫落造成。此征可反復(fù)發(fā)生。心肌梗死的再灌注治療 原那么： 盡早恢復(fù)梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救受損心肌，減少梗死面積和保護(hù)心功能 方法： (thrombolysis therapy) (percutaneous coronary intervention, PCI)第三十二 頁 ，共六十三 頁 。溶栓治療時(shí)間窗口216。 ESC, 1996。1. 溶栓適應(yīng)證第三十七 頁 ，共六十三 頁 。4 冠狀動(dòng)脈再通指標(biāo)① 胸痛 2h內(nèi)迅速緩解或消失② 2h 內(nèi)抬高的 ST段迅速回降 50%或恢復(fù)至等電位③2h 內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失?！彩倚孕穆墒С；騻鲗?dǎo)阻滯等〕④ 血清心肌酶 CKMB峰值提前至發(fā)病后 14h以內(nèi)⑤ 冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)原來閉塞的血管恢復(fù)前向血流〔限于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療者〕第四十 頁 ，共六十三 頁 。b不應(yīng)對(duì)非梗死相關(guān)動(dòng)脈施行 . 必須防止時(shí)間延誤，必須由有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者進(jìn)行。建議對(duì)溶栓治療成功的患者，假設(shè)無缺血復(fù)發(fā)，應(yīng)在 7～ 10天后進(jìn)行擇期冠脈造影，假設(shè)病變適宜可行 PTCA。球囊擴(kuò)張＋支架植入術(shù)后狹窄消失第四十六 頁 ，共六十三 頁 。如室性心律失常反復(fù)可用胺碘酮治療。第四十八 頁 ，共六十三 頁 。右心室梗死時(shí)，中心靜脈壓的升高那么未必是補(bǔ)充血容量的禁忌。n 其他 n 糾正酸中毒、防止腦缺血、保護(hù)腎功能，必要時(shí)應(yīng)用洋地黃制劑等。 第五十二 頁 ，共六十三 頁 。n 。有出血、出血傾向或出血既往史、嚴(yán)重肝腎功能不全、活動(dòng)性消化潰瘍、血壓過高、新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。n 、放射性核素和〔或〕超聲顯像檢查，如顯示心肌缺血或心功能較差，宜行冠狀動(dòng)脈造影檢查考慮進(jìn)一步處理。第五十五 頁 ，共六十三 頁 。n 4心肌梗死后綜合征可用糖皮質(zhì)激素或阿司匹林、吲哚美辛等治療。如輸液 12L低血壓未能糾正可用正性肌力藥以多巴酚丁胺為優(yōu)。非 ST段抬高性心肌梗死的處理n ST段抬高性 MI也多是非 Q波性，此類患者不宜溶栓治療。二級(jí)預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶歸納為 A、 B、 C、 D、 E為符號(hào)的 5個(gè)方面： A Aspirin 抗血小板聚集〔或氯吡格雷〕 Anti－ anginals 抗心絞痛硝酸類制劑 B Betaloe 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 Blood pressure 控制好血壓 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒煙 D Diet 控制飲食 Diabetes 治療糖尿病 E Education 普及有關(guān)冠心病的教育〔患者和家屬〕 Exercise 鼓勵(lì)有方案、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉第六十 頁 ，共六十三 頁 。THANKS第六十二 頁 ，共六十三 頁 。 ①既往 發(fā) 生 過 出血性 腦 卒中， 1年內(nèi) 發(fā) 生 過 缺血性 腦 卒中或 腦 血管事件。 THANKS第六十三 頁 ，共六十三 頁 。盡快非同步直流 電 除 顫 或同步直流 電 復(fù)律。以新 發(fā) 生心 絞 痛，或原有心 絞 痛加重為 最突出。溶栓治療的指征、禁忌證和療效判斷。n ST段抬高性 AMI.第五十八 頁 ，共六十三 頁 。n 臨時(shí)起搏 。右心室心肌梗死的處理n ，而無左心衰竭的表現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)張血容量。n ，宜手術(shù)切除或同時(shí)作主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。n AMI恢復(fù)后進(jìn)行康復(fù)治療，逐步作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有利于體力和工作能力的增進(jìn)。第五十四 頁 ，共六十三 頁 。其他治療n β 受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑 n 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑n 極化液療法n 抗凝療法 目前多用在溶解血栓療法之后，單獨(dú)應(yīng)用者少。 n n 可能引起室性心律失常，宜慎用。第五十一 頁 ，共六十三 頁 。 第五十 頁 ，共六十三 頁 。第四十九 頁 ，共六十三 頁 。MI并發(fā)心律失常的處理 (2)n
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